PICC导管相关性感染ppt课件

PICC导管相关性感染 1 主要内容 2 据统计： 几乎 90%以上的住院病人 会接受不同形 式的输液治疗 肿瘤病人、早产儿等在输液治疗时常 规选择 PICC 3 什么是 PICC？ 由外周静脉（贵要静 脉、肘正中静脉、头 静脉）穿刺插管，尖 端定位于上腔静脉中 下 1/3的导管 4 Picc的适应症 picc 胃肠外 营养 刺激性 药物 缺乏外 周静脉 通路 长期静 脉输液 化疗 早产 儿 家庭病 床病人 5 留置 PICC希望达到的目的 保护患者血管，保证输液治疗 长期安全留置，不发生并发症 6 留置 PICC后我们担心什么？ PICC导管感染 导管堵塞 导管断裂 静脉炎 血栓 7 在 PICC置管期间，在置管的局部发 生的感染、全身感染，潜在感染，以 及有临床症状的感染都属于 PICC导管 相关感染。 一、 PICC导管相关性感染定义 8 PICC导管相关性感染 PICC置管后局部感染（穿刺部位感染） 血管内导管相关性感染 （ 1）静脉炎 (因免疫反应能力尚不完善 ,静脉炎发生在 新生儿和婴儿并不常见 ) （ 2）导管细菌定植 （ 3）导管相关血流感染 9 血管内导管相关性感染的定义 静脉炎： 导管出口部位出现硬结或红斑、发热、疼痛或触痛 导管细菌定植： 导管头端、皮下导管部分或导管腔的定量或 半定量培养阳性，有微生物显著生长。 导管相关血流感染：置血管内装置患者的菌血症或真菌血症 ，至少外周血标本有 1次阳性结果，有感 染的临床表现及无明显的其他感染源，还 必须包括 1次半定量或定量导管培养阳性 ，从导管头端和外周血培养中分离出 相 同的微生物。 10 二、发病机制 1. 皮肤细菌移行 皮肤表面的细菌在穿 刺时或之后，通过皮下致导管内段至 导管尖端的细菌定植，随后引起局部 或全身感染。 2. 经血行污染 另一感染灶的微生物通 过血行播散到导管，在导管上粘附定 植，引起 CRBSI。 3. 导管接头和内腔污染 微生物污染导 管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖 ，引起感染。 11 三、流行病学 病原菌 G-菌 真菌G+菌 铜假单胞 菌、鲍曼 不动杆菌 白色念珠 菌 表皮葡萄球 菌、凝固酶 阴性葡萄球 菌、金黄色 葡萄球菌、 肠球菌 12 四、危险因素 13 五、感染的危害 14 六、怎样预防 15 （一） PICC规范化管理 一、实行专科准入，持证上岗 护士的专业化是专科护理发展的必然 趋势，也是提高护理服务质量的有效措施， PICC的专科护士的 培训和认证 是 PICC规范管 理的 重要内容 。 16 （一） PICC规范化管理 二、规范护理文书，进行安全管理 置管档案、维护记录、健康宣教等进行统一规 范，为护士提供记录所需的各种工具及表格是护 理管理的工作重点之一。 相关护理文书 置管前、后 置 管 中、维护 知情同意书 置管档案 出院健康教育 维护记录 拔管记录 17 （二）手卫生 1. 遵守正确的洗手程 序 (七步洗手法 )。 2. 有水洗手指征 3. 无水水洗手指征 18 （三）无菌技术 最大化无菌隔离 规范操作流程 如遇污染及时更换 19 （四）消毒剂的选择 皮肤消毒 在导管穿刺和更 换敷料前进行皮肤消毒， 2% 的洗必泰是首选的，碘酊、 碘伏、 75%酒精也可使用。 洗必泰不宜用于小于 2个月的婴儿 酒精用于脱脂，禁止接触导管 20 （五）穿刺部位选择 1. 首选贵要静脉，穿刺点位于肘上 。 2. 有研究报道贵要静脉穿刺成功率 达到 96%，从而减少反复穿刺增 加的并发症。 3. 保证导管尖端落于上腔静脉中下 1/3，靠近右心房位置。 21 (六 )选择合适的导管和装置 1. 尽量选择单管腔 PICC导管 ，确实需要多管腔时，必 须将该类病人列入感染高 危人群，加强监测和护理 。 2. 首选经试验证明的可靠输 液装置和输液接头。 3. 同时去除不必要的连接装 置可有效减少血流感染发 生。 22 （七）导管的日常监护 1. 每日评估 ,观察穿刺点部位有无红肿、皮疹、渗 液，如有压痛、发热、渗液、渗血等感染症状 时就应去除敷料彻底检查。 2. 健康宣教：鼓励患者将置入点的任何变化或不 适告诉医务人员。 3. 用标准的形式记录导管置入的操作者、置入和 拔出的日期、时间、敷料更换情况。 23 导管的日常维护涵盖 24 冲管 1. 治疗间歇期每七天一次；静脉治疗前后； 2. 在输血或血液制品、营养液等高浓度液体后，用 20ml进行脉冲式冲管； 3. 在连续输液情况下，应每 12小时冲洗一次； 4. 在输液速度较慢或时间较长时，在使用中用冲管 ，以防止堵管 。 25 警 告 使用 10ml以上 注射器 建议 使用 20ml 以上注射器 26 正确的冲管 推一下停一下 ,在导管内造成小漩涡 ,加 强冲管效果，避免药物刺激局部血管。 次数 27 更换敷料 1. 初次跟换应在穿刺后的第一个 24小时必须换药。 2. 无菌纱布应每 48小时更换。 3. 无菌透明敷料为每 96小时更换。 4. 如果敷料出现潮湿、松动、污染时，随时更换。 5. 如穿刺部位有红肿、皮疹、渗出、过敏等异常情 况，可缩短更换敷料时间，并要连续观察局部变 化情况。 28 1. 导管露出体外部分 S形固定可 有效防止导管移动 2. 贴膜粘贴圆柄的翼形部，将 圆柄上端所有体外部分导管 置于贴膜保护下。 3. 连接器和肝素帽处用蝶形交 叉的方式，以脱敏胶布妥善 固定 有用的技巧： 更 换 敷 料 29 导管的固定 30 更换肝素帽或正压接头 1. 正压接头每七天一次，肝 素冒四天一次。 2. 可能发生损坏时。 3. 不管什么原因取下后。 31 拔管 拔管指针及流程： 1） PICC疑有污染。 2）出现不能解决的并发症。 3）治疗结束时。 1. 去除敷料，严格消毒。 2. 沿皮肤平行反向慢慢拔出导管，并做导管尖端培养 。 3. 穿刺点护理：纱布加压按压 30分钟，并妥善固定留 置 24小时。 4. 评估导管完整性，将该信息记录在护理。 32 病人教育 保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴 膜有卷曲、潮湿、松动的请护士帮忙换下。 置管当天，置管手臂尽量不要做弯曲、伸直等活动 ，抬高带管侧手臂。为适应导管的存在，促进静脉 回流可做转手腕活动，不要使用肌力过高活动，穿 刺当天可见少量渗血是正常现象，无需紧张。 置完导管的头三天，可在沿导管走向的皮肤上观察 有无肿胀，如有肿胀感报告护士。 33 病人教育 注意观察穿刺附近有无发红、疼痒、肿胀、渗血 、渗液异常及时联络医生护士。 带 PICC导管患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜 反复缠绕 PICC，上下端用胶布贴紧，淋浴后检查 有无浸水，如有浸水及时更换。 日常活动中避免过度使用带管手臂。 需要做造影检查，请提醒医生不要通过该导管用 高压注射推注造影剂。 如果出院，请到正规医院指定专业护士为你维护 。 34 七、怎么处理导管感染 1、 局部感染 ：穿刺点局部出现红、 肿、硬结、红斑 、疼痛、有渗液或脓性分泌物，对分泌 物进行培养证实为细菌感染。 2、隧道感染：局部红肿、局部触痛、隧道式导管周围 2cm组织硬结。 3、全身感染（血行感染 -CRBSI）：是指带有血管内导管 或者拨出血管内导管 48小时内的患者出现菌血症或真菌 血症，并伴有发热（ 38度）、寒战或低血压等感染的表 现，除血管导管外没有其他明确感染源。 35 七