开髓术盖髓术牙髓切断术ppt课件

牙体牙髓病学实验 1 牙体牙髓病学实验 2 髓腔结构 髓室顶 髓角 根管口 根尖孔 髓室底 髓室 根管 髓腔 牙体牙髓病学实验 3 开髓术窝洞制备原则 n 开髓窝洞的形状、大小与方向应与牙髓腔 解剖形状相同。 n 去净髓室顶，保留髓室壁、髓室底和各根 管口的自然形态。 n 形成用根管治疗器械能经根管口直接进入 各根管深部的通道。 n 尽量保留健康牙体组织。 牙体牙髓病学实验 4 开髓法的基本步骤 1.研读术前 X线片 n 髓腔形态、大小、方向、 n 髓腔距切缘 牙尖和近远中缘的距离 n 牙齿及牙根的长度 n 根管数目） 2.去除所有龋坏组织和影响开髓路径的修复体 牙体牙髓病学实验 5 开髓法的基本步骤 3.在釉质和牙本质上形成开髓洞形 n 注意钻针方向 n 有支点、不加力 n 在开髓洞形内移动 n 逐层深入 （与龋病窝洞预备手法比较） 牙体牙髓病学实验 6 4.穿通髓腔，揭净髓室顶 n 在髓角处穿髓 n 注意支点，控制钻针深度 n 体会 “落空 ”感 n 穿髓后，慢机球钻 “提拉 ”，揭净髓顶 n 探针小钩检查髓顶是否揭净 牙体牙髓病学实验 7 开髓法的基本步骤 4.穿通髓腔，揭净髓室顶 n 在髓角处穿髓 n 注意支点，控制钻针深度 n 体会 “落空 ”感 n 穿髓后，慢机球钻 “提拉 ”，揭净髓顶 n 探针小钩检查髓顶是否揭净 牙体牙髓病学实验 8 开髓法的基本步骤 4.穿通髓腔，揭净髓室顶 n 在髓角处穿髓 n 注意支点，控制钻针深度 n 体会 “落空 ”感 n 穿髓后，慢机球钻 “提拉 ”，揭净髓顶 n 探针小钩检查髓顶是否揭净 牙体牙髓病学实验 9 开髓法的基本步骤 5.修整开髓洞形： n 形成由开髓洞形经髓腔到根管口 直线通路 。 6.牙髓探针检查根管口分布 7.根管扩大针 锉探查根管：是否通畅 牙体牙髓病学实验 10 磨牙开髓法 牙体牙髓病学实验 11 磨牙 n 下颌磨牙腔解剖特点 1. 下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜，髓腔相对偏向颊侧。 牙冠的近远中径大于颊舌径。 2. 髓室顶与髓室底的距离随年龄增长变小。 3. 一般有两个根，近中为一扁根，多数内有颊、 舌两个根管；远中根管较粗大，横断面近似圆形 ，有时有颊、舌两个根管。下颌第二磨牙有近远 中各一根，各含 1 2个根管。有时根管融合，根 管的横断面呈 “C”形。 牙体牙髓病学实验 12 n 下颌磨牙开髓洞型： 钝圆的长方形 。合面近远中 径的中 1/3偏颊侧，洞型近中边 稍长，远中边稍短。颊侧洞缘在 颊尖的舌斜面上，舌侧洞缘在中 央沟处。 牙体牙髓病学实验 13 n 下颌磨牙开髓步骤： 合面中央窝下钻，钻至牙本质深层时，向近远中 及颊侧方向扩展，形成比髓室顶略小的窝洞，穿通髓 腔后（通常为近中或远中的髓角）再沿洞口外形完全 揭去髓室顶。 牙体牙髓病学实验 14 n 注意事项： 1. 开髓洞型偏颊侧，以避免破坏舌侧髓壁 或髓底。 2. 钻针方向始终与牙长轴保持一致，避免侧穿 或形成台阶。 3. 注意髓腔的增龄性变化，髓室顶与底的区 别。 牙体牙髓病学实验 15 n 上颌磨牙髓腔解剖特点 髓腔似牙齿咬合面呈斜方形，其近远中径在牙 颈部缩窄， 近中舌尖髓角最高 。 上颌第一磨牙 有三个牙根。其中，腭根最粗大 ，根管最易找到；颊侧有近、远中两根。远中颊根 内一个根管；近中颊根较扁，约 63有两个根管。 上颌第二磨牙 与上颌第一磨牙类似。 上颌第三磨牙 牙根和根管数变异大，可为 1 3 个根管不等。 牙体牙髓病学实验 16 n 上颌磨牙开髓洞型 钝圆的三角形 。顶在 鄂侧，底在颊侧，其中一 腰在斜嵴近中侧，与其平 行。另一腰与近中边缘嵴 平行。 牙体牙髓病学实验 17 n 上颌磨牙开髓步骤 合面中央窝下钻，至牙本质深层时向颊舌向扩展 ，形成一偏近中的颊舌径较长的钝圆三角形窝洞，然 后在近中舌尖处穿通髓角，沿洞口形态揭净髓室顶。 牙体牙髓病学实验 18 n 注意事项 1. 下钻时，钻针略偏远中，避免磨损 髓室近中壁。 2. 开髓洞型略偏近中，避免过多磨除斜 嵴。 3. 注意近中第二颊根时的开髓洞型 (MB2) 牙体牙髓病学实验 19 图 1和 图 2是 MB2的位置。 MB2根管口位于位于近中 颊 根和腭 根 （ MB P） 连线 的近中，与其 连线 的垂直距离 为 （ 0.250.81） MM;MB MB2与 MB P连线 的 夹 角 为 9.9936.15度。 寻 找 时 首先髓腔要开好，可用超声器械或小球 钻 将近中壁打开一点；用小号 K锉 探 查 中上段，将中上段敞开 后再探 查 下段。通常 MB2细 小弯曲， 预备时 可 选 用 TF等柔 韧 性 较 好的 NITI器械或手用器械。 MB P DB MB2 MB2 牙体牙髓病学实验 20 思考题 n 你在下颌磨牙、上颌双尖牙开髓过程中 有什么失误或者不足之处？为什么会出 现？请加以总结。 牙体牙髓病学实验 21 牙体牙髓病学实验 22 牙体牙髓病学实验 23 盖髓术步骤 n 局部麻醉） n 用橡皮障或面卷隔湿，配上吸唾器； n 去龋，备洞（注意无菌操作和减少刺激）； n 消毒术区； n 盖髓：生理盐水冲洗，棉球拭干，盖髓； n 充填：先垫底，再充填或暂封。（ ZOE，羧基 ）（复合树脂，复合体，银汞，金属成品冠） 牙体牙髓病学实验 24 牙体牙髓病学实验 25 牙体牙髓病学实验 26 牙体牙髓病学实验 27 牙体牙髓病学实验 28 活髓切断术适应证 根尖未发育完全的年轻恒牙 n 龋源性露髓 n 外伤性露髓 n 机械性露髓 牙体牙髓病学实验 29 活髓切断术原理 彻底切除髓室内有炎症反应的牙 髓组织 ,将盖髓剂覆盖于健康的牙髓组 织断面 ,维持牙髓正常的状态和功能。 牙体牙髓病学实验 30 活髓切断术步骤 1. 局麻，隔湿（棉卷 /橡皮障） 2.去龋，开髓揭顶 3.切断冠髓： n 消毒 锐利挖匙 n 根管口或牙颈缘、略下方 4.冲洗、止血： n 生理盐水 肾上腺素 牙体牙髓病学实验 31 n 5、放置盖髓剂： n 氢氧化钙糊剂 n 厚约 1-1.5mm左右 n 6、暂封窝洞： n ZOE糊剂暂封 n 中等大小压力 ZOE 氢 氧化 钙 ZOE 磷酸 锌 银 汞 氢 氧化 钙 牙体牙髓病学实验 32 注意事项 n