鼻腔鼻窦病变的CTMR诊断ppt课件

鼻腔、鼻窦病变的 CT/MR诊断 1 鼻腔、鼻窦良性肿瘤 2 鼻腔、鼻窦良性肿瘤 种类多，分类不统一 鼻腔、鼻窦囊肿：粘液囊肿、粘膜囊肿、面部裂隙囊肿、 牙源囊肿及皮样囊肿 上皮组织肿瘤：乳头状瘤、腺瘤 纤维组织、原始间叶组织及肌组织肿瘤：纤维瘤、粘液瘤 脉管组织肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、血管内皮瘤、血管外 皮瘤 骨骼组织肿瘤：软骨瘤、骨瘤、巨细胞瘤 神经组织肿瘤：神经鞘膜瘤、脑膜瘤、鼻神经胶质瘤 3 鼻腔、鼻窦良性肿瘤 n 鼻窦骨瘤、骨化纤维瘤、鼻窦骨纤维异常 增殖症、上颌骨囊肿、坏死性肉芽肿、脑 膜脑膨出、内翻性乳头状瘤、血管瘤、鼻 咽纤维血管瘤、动脉瘤破入蝶窦、 4 鼻窦骨瘤 -一般情况 n 是常见的鼻窦肿瘤 n 来自胚性软骨残余 n 男性多 n 好发于额筛交界区，额窦最多 n 病理分为三型：密质骨型、松质骨型及混合型 n 生长缓慢，成年后有自行停止生长的趋势 n 骨瘤小时，无症状，大后面部畸形、鼻堵、鼻溢 、头疼， n 侵入眼眶出现眼球突出移位、视力障碍 5 骨瘤 CT表现 n CT采用骨算法成像技术，不需 MRI检查 n 边缘清楚的骨密度肿 n 目的观察骨瘤范围及继发改变，如颅内眶内改变 6 骨瘤鉴别诊断 n 骨纤维异常增殖症病变范围广泛，同时累及多个 颅面骨，病变骨质呈毛玻璃样改变，与正常骨质 分界不清 n 骨化纤维瘤也多累及鼻腔鼻窦，一般较大，其内 见不规则钙化及液化坏死区，边缘可见蛋壳样钙 化 7 骨瘤 -经验体会 n 总结 8例具有明显临床症状且经病理学证实的骨瘤 的 CT表现 n 额筛窦 4例，额窦 2例，筛窦 1例，鸡冠 1例 n 骨瘤最大达 544cm n 侵及颅内 3例、眶内 6例 n 密质骨型 6例，混合型 2例 n CT值 3001000Hu n 鼻窦窦壁骨质常有增厚或受压移位表现 8 小骨瘤 9 筛窦骨瘤 10 骨瘤 -眶内生长 11 骨瘤 -眶内生长 12 骨瘤 -鼻及眶内生长 13 骨瘤 -鼻及眶内生长 14 鸡冠骨瘤 15 骨化纤维瘤 -一般情况 n 是一种良性骨纤维损害性疾病 n 好发于青少年，可累及任一面骨 n 筛窦多见，上颌窦次之 n 膨胀性，生长缓慢 n 病理以细胞成分为主，内含纤维性间质和 骨样组织，基质中含钙化 n 大时压迫邻近骨质 16 骨化纤维瘤 - CT表现 n 骨算法成像技术，不需要增强扫描 n 单发、类圆形或不规则形肿块，密度不均匀，含 有不规则骨化，骨化呈斑点状或团块状，形态不 一。 n 肿块边缘可见蛋壳样骨化（钙化），其下方可见 环状或弧线状低密度影 n 增大向颅内或眶内侵犯并继发眼球突出、眼外肌 移位 17 骨化纤维瘤 -经验体会 n 总结 16例病理学证实的鼻窦骨化纤维瘤资料 n 筛窦 12例，上颌窦 4例 n 最小 2.411.2cm， 大达 7.875.5cm。 n 侵及眼眶 9例 n 侵及前颅窝底 5例 n 12例压迫鼻中隔 n 类圆形、边界清楚、部分光滑，密度不均匀肿块，有毛玻 璃样或不规则钙化、不规则低密度区 n 边缘出现蛋壳样钙化及其下方低密度环征 9例 18 骨化纤维瘤 19 骨化纤维瘤 20 骨化纤维瘤 21 骨化纤维瘤 22 骨化纤维瘤 23 骨化纤维瘤 24 骨化纤维瘤恶变 25 骨化纤维瘤恶变 两年前 两年后 恶变 26 鼻窦骨纤维异常增殖症 n 幼年期发病，青少年期出现症状，男多于女 n 临床表现：面部畸形，突眼、鼻塞、听力下降、 头痛头晕，少数伴内分泌症状，发展缓慢 n 病理是正常的骨组织被坚韧的纤维结缔组织代替 ，由成熟程度不同的纤维组织和新生骨组织构成 ，可有液坏死 n HRCT表现骨增厚，毛玻璃状及不规则底密或钙化 n 累及范围广泛，与正常骨质分界不清 27 骨纤维异样增殖症 28 骨纤维异样增殖症 29 骨 纤 维 异 样 增 殖 症 30 骨 纤 维 异 样 增 殖 症 31 上颌骨囊肿 32 上颌骨囊肿 33 上颌窦嗜酸细胞腺瘤 34 坏死性肉芽肿 n 恶性肉芽肿，又称坏死性肉芽肿，是一少见的进行性坏死 性溃疡，破坏性甚于恶性肿瘤。 此病始发于面部中线器官，尤以鼻部多见，从而毁损面 容，并向下累及咽、喉，但不累及舌头；亦有少数病例始 发于咽、喉，而无损于外貌。 个别病例虽可暂时自行缓解，但一般均于数月或数年后 死于大出血、脓毒血症、尿毒症或全身衰竭，预后恶劣。 病因不明，目前有肿瘤学说、自身免疫学说、感染学说 、外伤诱发等。 35 n 病理可分为两大类： 1类肿瘤型：相当于旧称恶性肉芽 肿或致死性中线肉芽肿（即 Stewart氏型），多始发于鼻腔 ，死于大出血或极度衰竭。 2变态反应类： Wegener 氏型 即属此类。破坏性较类肿瘤类为轻，其破坏和修复可同时 进行。又分两型：典型者其病变以呼吸道为中心，累及多 种内脏，合并肾炎；不典型者主要侵犯鼻部和肺。可死于 尿毒症。 n 诊断依据主要有七条： 多发于颜面中部的进行性肉芽性 溃疡； 病理切片检查呈现慢性非特异性肉芽肿性病变； 局部破坏严重，全身状况尚佳； 局部淋巴结一般不肿 大； 有关的特殊性肉芽肿（如结核、梅毒等）检查阴性 ； 白细胞计数偏低； 可能有高热。 坏死性肉芽肿 36 坏死性肉芽肿 37 坏死性肉芽肿 -CT 38 坏死性肉芽肿 -MRI 39 脑膜脑膨出 n 颅底骨质发育不全，脑膜脑组织疝出到颅 外 n 见于青少年， n 鼻根或眶内侧软质肿块，随年龄增长 n CT检查应横断及冠状位结合观察 n CT表现为颅底骨质缺损，颅底孔道形态异 常及脑膜或 /和脑组织疝出 n 增强扫描可区分脑膜或 /和脑组织膨出程度 40 脑膜脑膨出的类型及部位 分 型 ： 颅骨缺损及疝口： 鼻额型 额骨与鼻骨之间 鼻筛型 额骨鼻骨上颌骨额突与筛骨之间 鼻眶型 额骨筛骨上颌骨额突与泪骨之间 蝶咽型 蝶骨筛骨上颌骨额突与泪骨之间 蝶眶型 眶上裂 鼻内型 筛骨眶板 蝶筛型 蝶骨筛骨之间 蝶颌型 眶下裂 41 脑膜膨出 42 脑膜膨出 43 脑膜膨出 44 内翻性乳头状瘤 -一般情况 n 常见，占鼻部新生物的 3 n 男女比例为 2-7:1， n 多发生于 40-50岁， n 鼻塞、流涕、鼻部出血、失嗅、溢泪 n 病理属良性，常复发，且可侵犯骨质 n 2-3可发生恶变 45 内翻性乳头状瘤 - CT表现 n 发生于中鼻甲游离缘，中鼻道及筛窦多见 n 直接征象：软组织密度肿块，小时呈乳头状 n 密度均匀，增强后轻度强化 n 骨质增生或骨质吸收破坏 n 复发者同时有术后改变 n 继发性鼻窦炎改变 n 肿瘤迅速增大，骨质破坏明显时，提示恶变 46 乳头状瘤 -经验体会 n 作者分析病理学证实的 89例资料 n 45例为原发， 44例为复发， 1-8次不等 n 74例肿瘤局限于单侧， 15例侵及双侧 n 累及鼻腔及筛窦 83例，上颌窦、额窦及蝶窦 少见 n 肿瘤侵入眼眶 8例，侵入颅内 4例 n 骨质破坏 29例，骨质增生硬化 40例 n 恶变 4例 47 小乳头状瘤 48 乳头状瘤 49 典型乳头状瘤 50 乳头状瘤 -鼻道生长 51 乳头状瘤术后复发 52 下鼻道乳头状瘤 53 乳头状瘤恶变 54 乳头状瘤恶变 55 乳头状瘤恶变 56 乳头状瘤恶变 57 血管瘤 -一般情况 n 为血管组织先天性异常 n 病理分为毛细血管型及海绵状血管瘤 n 鼻腔、鼻窦内的血管瘤多起源于粘膜，少数可原 发于骨内 n 鼻腔、上颌窦多见 n 生长缓慢，呈膨胀性生长 n 表现为反复鼻出血、鼻阻，增大后引起突眼、眼 球移位、视力下降及继发性鼻窦炎改变 58 血管瘤 -影像表现 n 鼻腔鼻窦内软组织密度肿块影 n 边界清楚 n 密度均匀 n 增强后肿块轻到中度强化 n 肿块膨胀性生长 n 窦壁骨质受压移位或骨质吸收改变 59 上颌窦血管瘤 60 上颌窦血管瘤 61 鼻腔血管瘤 62 鼻腔上颌窦血管瘤 63 蝶骨大翼血管瘤 64 鼻咽纤维血管瘤 -一般情况 n 发病率占耳科住院人数的 0.3 -0.7% n 好发于 10-25岁的青少年 n 男女比例为 13.4:1 n 进行性鼻阻塞与反复性顽固性鼻出血 n 增大邻近骨质压迫、吸收与破坏 n 可侵入眼眶或颅内 65 鼻咽纤维血管瘤 - CT表现 n 鼻咽部软组织密度肿瘤 n 显著强化 n 具有侵袭生长特性，肿瘤生长表现为： 1.向前形成鼻腔内肿块，可侵入鼻窦 2.向上侵及颅底，颅底骨质破坏，侵入颅内 3.蝶腭孔扩大，肿瘤侵入翼腭窝，并向颞下 窝发展 4.破坏眶壁骨质或沿眶下裂向眼眶侵及 66 鼻咽纤维血管瘤 - CT分期 Chandler分期法 n 期：肿瘤局限于鼻咽腔 n 期：肿瘤侵及鼻腔或 /和蝶窦 n 期：肿瘤侵及筛窦、上颌窦、翼腭窝、 颞下窝、眼眶及颊部 n 期：肿瘤侵及颅内 67 鼻咽纤维血管瘤 - MRI表现 n 与肌肉信号相比， T1WI呈低至中等信号， T2WI中 等高信号 n 富血管，可见多个信号流空影，为鼻咽纤维血管 瘤的特征性表现 n 明显强化 68 鼻咽纤维血管瘤 - DSA表现 n 颈外动脉供血，为上颌动脉和咽升动脉 n 侵及颅内时，颈内动脉的鼓室支、脑膜垂体干等 细小分支可参与供血 n 供血动脉增粗，明显肿瘤血管形成及肿瘤染色 n 术前行供血动脉栓塞，减少出血，有重要意义 69 鼻咽纤维血管瘤 -经验体会 n 总结病理证实鼻咽纤维血管瘤 12例资料 n 均有鼻咽部软组织肿瘤，密度均匀，平扫 CT值平 均为 41.5Hu， 增强后平均达 123Hu n 10例明显骨质破坏 n 侵犯蝶窦 9例，筛窦 8例，翼突 8例，蝶骨大翼 5例 ，眶壁 3例，颅底 3例，翼腭窝 6例，眶上裂 3例， 破裂孔 1例 n 18例行 DSA， 上颌动脉供血， 5例颈内动脉的细小 分支供血，术前行动脉栓塞，出血量明显减少 70 鼻咽纤维血管瘤 -CT 71 鼻咽纤维血管瘤 -CT、 DSA 72 鼻咽纤维血管瘤 -CT、 DSA 73 鼻咽纤维血管瘤 -CT 74 鼻咽纤维血管瘤 -MRI 75 鼻咽纤维血管瘤 -DSA 76 动脉瘤破入蝶窦 -CT 77 动脉瘤破入蝶窦 -MRI 78 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 79 鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 n 发病率为 0.7-4.3/10万 n 分为上皮性恶性肿瘤、非上皮性恶性肿瘤 及鼻窦转移瘤 80 n 上颌窦癌、鼻腔及筛窦癌、鼻腔腺样囊性 癌、筛窦软骨肉瘤、额窦癌肉瘤、额窦乳 头状腺癌、蝶窦巨细胞瘤、嗅神经母细胞 瘤、异位鼻腔嗅母细胞瘤、鼻腔、鼻窦恶 性淋巴瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脊索瘤 、鼻腔、鼻窦恶性黑色素瘤、绿色瘤、横 纹肌肉瘤、鼻窦转移瘤 81 上皮性恶性肿瘤 n 50-60上颌窦， 15-30鼻腔， 10-25筛窦 ， 0.1-4额窦或蝶窦 n 鳞癌最常见，其次是腺癌、未分化癌 n 临床表现：早期症状隐匿，缺乏特异性， 包括鼻堵、血涕、头痛、面部肿胀不适； 晚期面部畸形、肿胀、牙痛、牙齿松动、 突眼、复视、运动受限、张口困难、三叉 神经痛、面部感觉障碍，颅神经症状及体 征 82 恶性非上皮性肿瘤 少见，但种类多，分为以下几种： 起源于神经组织恶性肿瘤：嗅神经母细胞瘤、神 经鞘瘤、脑膜瘤 起源于软组织的横纹肌肉瘤、恶性纤维组织细胞 瘤、血管外皮细胞瘤 起源于骨、软骨组织的骨肉瘤、软骨肉瘤 起源于造血系统的有淋巴瘤、组织细胞增生症等 83 CT扫描方法 n 常规采用横断及冠状位扫描 n 扫描范围：常规横断齿根至额窦，冠状额 窦至蝶窦后壁，应包括病变累及范围 n 行增强扫描 n 高分辨率 CT扫描或重建 84 CT基本征象 n 软组织肿块，密度均匀，有液化坏死或钙化 n 侵袭性生长，侵及邻近结构如眼眶、翼腭窝、颞 下窝、面部软组织甚至颅内 n 骨质破坏 n 增强大多数中度或明显强化，坏死区无强化 85 上颌窦癌 n 鳞癌最多 n 好发于上颌窦下半部分 n 初期窦内软组织肿块 n 破坏窦壁骨质后侵犯到窦外，前面部软组织肿，下经牙槽 骨硬腭入口腔，上入眼眶、眶下管、眶下沟，后侵犯翼腭 窝和颞下窝，内侵及鼻腔、筛窦，晚期可侵犯全组鼻窦、 眼眶及颅底 n 增强后肿瘤呈中度或明显强化 86 上颌窦癌 CT分为 4期 n 期：局限于上颌窦内，骨质无侵蚀或破 坏 n 期：侵及或破坏上颌窦前下方结构，包 括腭和 /或中鼻道 n 期：侵及下列部位：面颊部皮肤、上颌 窦后壁、眶底或眶内壁、前组筛窦 n 期：侵及眶内容物和 /或下列任何部位： 后组筛窦、蝶窦、鼻咽部、软腭、翼突上 颌窝、颞窝或颅底 87 上颌窦鳞癌 88 上颌窦鳞 癌 89 鼻腔及筛窦癌 n 鳞癌、腺癌、未分化癌均可见 n 向内破坏鼻中隔侵及对侧筛窦， 向外破坏 眶壁侵入眶内，向外下侵及上颌窦，向上 侵犯额窦、筛板及前颅窝底，向前侵犯额 鼻管，向后侵及蝶窦、鼻咽部及颅底 n 肿瘤阻塞窦口，导致分泌物滁留或鼻窦炎 。 90 鼻腔鳞癌 91 鼻腔鳞癌 92 鼻腔鳞癌 93 鼻腔鳞癌 94 筛窦癌 95 筛窦未分化癌 96 鼻腔腺样囊性癌 97 腺样囊性癌 98 腺样囊性癌 99 筛窦软骨肉瘤 100 少见鼻窦癌 n 蝶窦癌 原发罕见，较常见的是鼻咽癌、筛 窦癌向蝶窦内蔓延。 CT示蝶窦内软组织肿 块及蝶窦骨质破坏，常侵及中颅窝 n 额窦癌 罕见，破坏后壁累及前颅窝及额叶 n 鼻腔癌 分为上、下两组，上鼻甲下缘水平 以上为上组，易侵及筛窦及眼眶内壁、前 颅窝底。以下为下组，易侵及上颌窦 101 额窦癌肉瘤 102 额窦乳头状腺癌 103 蝶窦巨细胞瘤 104 恶性上皮肿瘤 MRI表现 n T1WI、 T2WI与脑组织信号相比呈低至中等 信号，信号均匀或不均匀 n GD-DTPA增强后肿瘤强化 n MRI较好地显示肿瘤侵犯周围结构，如眶内 容物、颞下窝、翼腭窝、颅内脑膜、脑实 质等 105 DSA检查 n 多为富血管性肿瘤 n 肿瘤血管及肿瘤染色 n 同时行动脉灌注局部强化化疗或肿供血动脉栓塞 106 嗅神经母细胞瘤 n 又称为鼻腔神经胶质瘤、嗅神经上皮瘤 n 发病率占鼻腔肿瘤的 3 n 发生于各年龄段，以 11-20岁和 50-60岁两个 年龄段为发病高峰 n 男性占 46，女性占 54 n 临床表现有鼻塞、鼻出血、嗅觉丧失 n 继发性鼻窦炎表现 107 CT、 MRI表现 n 起源筛板、鼻中隔上 1/3、上鼻甲和前组筛窦的嗅 神经上皮，位于鼻腔顶部，少数可原发于蝶窦、 鼻咽部 n CT： 鼻腔内密度均匀的软组织肿块，轻度强化， 可见骨质破坏 n MRI： 与脑组织信号相比 ， T1WI低信号 ， T2WI呈 高信号，信号均匀，少数有囊变坏死，中度至明 显强化 n 后期可侵及邻近结构 n 继发性鼻窦炎改变 108 Kadish分期 A期：肿瘤局限于鼻腔内 B期：肿瘤侵及鼻窦 C期：肿瘤同时还侵及眼眶或颅内 109 经验体会 n 总结 7例病理学证实的嗅神经母细胞瘤的 CT 表现 n A期 2例， 1例位于中鼻道及鼻前庭， 1例位 于中、下鼻道 n B期 1例肿瘤位于鼻咽腔，并向蝶窦内侵及 n C期 4例，位于鼻腔、筛窦并向前颅窝内侵 犯 n 6例见骨质破坏， 1例见反应性骨质增生 n 4例伴发鼻窦炎症改变 110 鼻腔嗅母细胞瘤 111 鼻腔嗅母细胞瘤 112 异位鼻腔嗅母细胞 瘤 113 异位鼻腔嗅母细胞瘤 114 鼻腔、鼻窦恶性淋巴瘤 n 临床表现缺乏特征性 n 预后较好，五年生存率达 80 n 最常见于鼻腔、上颌窦 n CT表现为窦腔内软组织肿块，少数伴有骨 质破坏，常累及鼻翼软组织 。 CT表现缺乏 特征 n MRI T2WI呈中等信号强