PICC置管术ppt课件

PICC置管及护理 1 PICC 1 PICC定义、发展史 2 PICC目的、优越性、适应症及禁忌症目的、优越性、适应症及禁忌症 3 PICC具体操作流程 4 PICC日常维护 5 PICC常见问题及处理 2 谢谢谢谢 2011年秋季年秋季 PICC泸医培训班泸医培训班 该处贴你的照片该处贴你的照片 3 定义： 由上肢外周静脉 (贵要静脉、肘正中静 脉 、头静脉 )穿刺插管 ,其尖端定位于上腔静 脉，并 为患者提供中 长期的静脉输液治疗 的导管。 4 PICC概述 中文名称中文名称 : 外周静脉植入中心静脉导管外周静脉植入中心静脉导管 英文名称：英文名称： 简称：简称： PICC 5 【 PICC发展史 】 PICC作为高级血管工具自产生到现在已有 80年历史，据记 载，美国在 20世纪 70年代临床开始引进 PICC技术，刚开 始时主要用于小儿和恶性肿瘤患者： 20世纪 80年代后期， PICC技术在成人患者中应用越来越广泛，用于中长期化学 治疗、肠外营养输注、抗菌治疗等。 我国于 20世纪 90年代从美国 引入 PICC技术，且在疾病治 疗中应用日益广泛，并有相 应的人员培训和置管。到目 前为止已发展为完整的一 套 PICC技术 。 6 PICC目的 减少药物对外周静脉的刺激减少药物对外周静脉的刺激 避免重复穿刺静脉避免重复穿刺静脉 导管可以常时间留置在体内，提供导管可以常时间留置在体内，提供 长期静脉给药的通道长期静脉给药的通道 3 2 1 7 优越性 1、提供可靠的输液途 径； 2、保护周围血管，降 低外渗率，减少静脉 炎； 3、避免多次穿刺痛苦 ； 4、操作方便、并发症 少、危险性小等； 5、护士可操作 适应症 1、须长期输液且静脉 条件较差的病人。 2、用刺激性强的药物 或毒性药物治疗的病 人。如用胃肠外营养 药、化疗药等。 3、需要家庭病床中长 期输液的病人。 4、早产儿 禁忌症 1、病人肘部静脉条件 太差。 2、肘部穿刺部位有感 染或损伤。 3、乳癌手术后病人的 患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞 的病人。 5、糖尿病病人 二、 PICC优越性、适应症及禁忌症 8 PICC与 CVC的比较 PICC CVC 操作者：经培训的医生或护士 医生 穿刺难易：可见血管成功率高 盲穿：成功率低 穿刺并发症：少，无危险 易出现血气胸，误伤动脉 留置时间：数月至以年 2周 感染率低（ 0.51 1000） 感染率高（ 5.3 1000） 留置时间长（数月至一年） 短期留置 稳定状态静脉输液 急重症、大手术 9 操作前准备 操作步骤 置管后护理置管后护理 PICC具体操作流程具体操作流程 10 了解治疗方案及疗程，对穿刺部分静脉 和病人全身情况做整体评估。术前谈 话，病人或家属签署同意书，开展病 人教育，取得理解和配合。 用物的准备：略 操作前准备 11 操操 洗手 戴口罩、帽子、穿隔离衣 皮肤、血管、心 理 . 操操 环境准备环境准备 单独的 PICC操作室 操操 作作 病病 人人 准准 备备 者者 准准 备备 操操 作作 12 操作步骤操作步骤 1 病人、环境评估与宣教 1 物品准备 1 基本步骤 13 n 治疗方案 n 疗程 n 药物特性 n 用药方式 n 既往输液史 n 患者皮肤、静脉状况 n 年龄 n 心理准备 n 教育背景 PICC穿刺前评估 14 n 置 PICC必要性 n PICC优点 n PICC缺点 n 置管过程所要承受的痛苦 n PICC可能出现的并发症 n 出现了并发症如何处理 宣 教 15 1、上臂中间量周长、上臂中间量周长 2、两手测量并记录数据、两手测量并记录数据 3、定期测量留置手臂周长、定期测量留置手臂周长 4、 2cm考虑考虑 血栓或静脉血栓或静脉 炎炎 的出现的出现 测量上臂围测量上臂围 Upper Arm Circumference 16 PICC导管包：导管包： PICC导管、切割器、穿刺鞘、导管、切割器、穿刺鞘、 资料包资料包 PICC穿刺包：方巾穿刺包：方巾 2块、孔巾一块、全身铺巾一块、块、孔巾一块、全身铺巾一块、 纱布、棉球、弯盘、镊子纱布、棉球、弯盘、镊子 自备：自备： 2副手套、肝素帽、副手套、肝素帽、 2副副 10CC注射器、生理盐注射器、生理盐 水、稀释肝素液、皮肤消毒剂（酒精和碘伏）、大敷贴水、稀释肝素液、皮肤消毒剂（酒精和碘伏）、大敷贴 无菌透明敷贴无菌透明敷贴 胶带胶带 物品准备物品准备 17 PICC操作程序操作程序 1、医嘱、医嘱 2、洗手、戴口罩、洗手、戴口罩 3、查对、配药、查对、配药 4、三查七对、三查七对 5、排气、排气 6、向病人或家属解释、向病人或家属解释 18 6、选择合适的血管、选择合适的血管 两手对照两手对照 肘正中静脉特点肘正中静脉特点 : 粗、直，方便活动、静脉瓣较多粗、直，方便活动、静脉瓣较多 贵要静脉特点：贵要静脉特点： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动，直、短、静脉瓣少、但有碍活动， 80- 90%的的 PICC于此穿刺于此穿刺 PICC操作程序操作程序 19 头静脉特点：头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低起伏前后接近一样粗，且高低起伏 ， 进入无名静脉时进入无名静脉时 有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血 管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。 女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很高女病人选择头静脉发生送管困难和异位几率很高 20 7、 协助病人摆好穿刺体位病人平卧，协助病人摆好穿刺体位病人平卧， 穿刺侧手臂外展穿刺侧手臂外展 90度度 ,新生儿与小新生儿与小 儿应测量双臂围儿应测量双臂围 , 8、 确定穿刺点确定穿刺点 肘窝下两横指处。肘窝下两横指处。 9、 上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向 下至第三肋间隙下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去 2cm PICC操作程序操作程序 21 12、抽生理盐水、稀释的肝、抽生理盐水、稀释的肝 素液素液 PICC操作程序操作程序 10、开包，放入肝素帽、开包，放入肝素帽 /接头接头 11、戴手套、戴手套 13、铺巾于手臂下、铺巾于手臂下、 消毒穿刺点消毒穿刺点 酒精棉棒酒精棉棒 3次，范围次，范围 10*10CM 再再 以碘伏棉棒以碘伏棉棒 3次消毒范围次消毒范围 . 14.更换更换 手套手套 22 16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减长度减 1cm处，剪去多余处，剪去多余 导管导管 。 PICC操作程序操作程序 15、铺孔巾。、铺孔巾。 23 17、扎止血带（助手）、扎止血带（助手） PICC操作操作 程序程序 18、取出穿刺针，握住回血腔两侧、取出穿刺针，握住回血腔两侧 - 去除针帽，转动针芯去除针帽，转动针芯 19、穿刺：以、穿刺：以 15-30度的角度进行穿刺，度的角度进行穿刺， 见回血后，即减低角度再进针见回血后，即减低角度再进针 0.5CM， 固定针芯，送外套管固定针芯，送外套管 24 PICC操作操作 程序程序 15-30度 25 PICC操作操作 程序程序 注意注意 :送导管时，如果用镊子，需用无齿镊子且送导管时，如果用镊子，需用无齿镊子且 不能夹导管过紧不能夹导管过紧 !以防夹伤导管！以防夹伤导管！ 26 PICC操作程序操作程序 27 PICC操作程序操作程序 22、当导管送至、当导管送至 0 点位置后，抽回血，点位置后，抽回血， 用生理盐水冲管用生理盐水冲管 23、撤导丝、撤孔巾、撤导丝、撤孔巾 28 PICC操作程序操作程序 - 固定固定 1 2 43 29 PICC操作程序操作程序 24、接上肝素帽，正压封管、接上肝素帽，正压封管 25、 x光照片，作定位检查光照片，作定位检查 30 日常维护日常维护1.更换敷料 3.正压封管 2. 冲 洗 导 管 31 手卫生、无菌技术是降低导管感染最可行、最重要的措施 维护注意要点 接触导管接口或更换敷料时，须 进行严格的手卫生 脱去手套后应洗手或手消毒，不能以手套代替 洗手（戴手套 洗手） 32 更换敷料的原则 1、严格无菌操作技术。 戴手套、帽子、口罩，准备好穿刺 物品。 2、 PICC穿刺时建议使用无菌透明贴固定 ，以与外界环境 隔离，便于观察、牢固、防止脱落。穿刺后 24小时更换 ，以后每周更换 1-2次或在特殊情况下立即更换。 3、 纱布的使用。 纱布因放置于透明贴下面，并 48小时内 更换，纱布不可置于导管下方。 4、 透明贴上应明确标注敷料更换时间。 33 4、 透明贴上应明确标注敷料更换时间。 5、更换敷料时纱布也要更换。 6、更换过程中要注意脱脂，清洁与消毒的范围 。 7、密切观察穿刺点周围情况， 注意有无红、肿 、热、痛及液体渗出，注意记录上臂围周长并 记录。 34 日常维护日常维护1.更换敷料 3.冲封导管 2. 更 换 接 头 35 更换敷料 n 着装，准备用物。 n 用一只手稳住导管圆盘，另一只手将敷料向穿刺点上方撕 下，以防导管脱出。 n 变换圆盘位置，确认导管有无发生移位。如有外脱，切不 可盲目回送。 n 脱脂后用安尔碘消毒穿刺部位皮肤 2遍，范围不小于 10cm*10cm，如使用皮肤保护剂或药物后，待干后覆盖 无菌辅料并固定。 n 导管定位后，用固定胶带贴在圆盘上 ，以便 导管固定。 n 常规消毒导管末端肝素帽或可来福接头，用无菌敷料固定 包扎，并再次确认。 36 将旧的肝素帽 取下 对导管的螺 纹口外围 消毒 待干后，待干后， 换上新的换上新的 肝素帽，肝素帽， 拧紧拧紧 若发现损坏因及时更换若发现损坏因及时更换 37 冲管与封管冲管与封管 1、 ACL导管维护最佳实践标准 AAssess:导管功能评估（抽回血）。 CClear:冲管。 脉冲式冲管，采用推一下停一下 的方法，是生理盐水在导管内形成小漩涡，有利 于冲洗掉附着导管壁和血管壁上面的药液。 LLock:封管。 正压封管，当注射器内还有最后 0.5ml封管液时，边退边注射，使管内形成形成 正压。 38 冲管液的选择：冲管液的选择： 10ml0.9%生理盐水、肝素液生理盐水、肝素液 冲管选择 10ml注射器 封管液配制：肝素 12500加入 100 NS中，抽取 5封管， 2次 /日。 ？为什么只能选择 10Ml注射器冲封管？ 39 1.血管充 盈不佳 2.送管 困难 3.穿刺 点出血 4.穿刺 侧手臂 肿胀 1.血管充盈不佳： 处理：穿刺前热敷 ，穿刺点低于心脏 水平，止血带离穿 刺点位置近 2.送管困难： 可能因素： 静脉收缩，静脉夹角，静 脉瓣阻挡 处理措施：嘱 患者放松，调整体位，边 推注生理盐水边送管，退 后 2-3cm再送管 4.穿刺侧手臂肿胀（置管 后 1-2天）： 可能因素：包 扎压力过大，导管影响静 脉回流（穿刺位置低） 3.穿刺点出血 ：处理：冷敷， 加压包扎，局部用止血药，注 意敷料污染时随时更换 40 n 5.机械性静脉炎（ 72h内发生）： 相关因素：反复穿刺， 滑石粉刺激，静脉选择 不当，导管型号不符，暴力送管 ； 预防措施： 提高穿刺技术，充分冲洗手套，首选贵要静脉 ，尽可能选用小号导管，缓慢匀速送管 处理措施： 湿热敷 (金黄散 )，康惠尔，紫外线治疗仪； n 6.血栓形成 ： 症状：疼痛，肿胀，两侧肤色、皮温有差异 ； 预防措施： 提高穿刺技能，避免误穿、多穿、穿透，使用 肝素液预冲管； 处理措施： 肝素治疗，拔管； 41 n 7.感染： 症状：红肿热痛，静脉发硬，有分泌物； 处理措施： 分泌物行细菌培养，加强换药，局部及全身使 用抗菌药，必要时拔管，指导患者保持良好的卫生习惯， 严格无菌操作 ； n 8.导管堵塞： 可能因素：导管打折，导管内血栓，导管内 血栓沉淀； 处理措施： 调整导管位置，尿激酶