PICC穿刺ppt课件

PICC的穿刺 重症医学科 1 成功穿刺 血管保护 安全留置 现代静脉输液的三大目标是什么？ xx 2 PICC PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于上腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（ 7天至 1年） 临床应用 20+年 xx 3 PICC适应症 高渗药液：如浓度 10%的葡萄糖、 TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿 1.5kg) 家庭静脉治疗 xx 4 PICC 禁忌症 插管部位不能完成穿刺或固定 患者体型不适合预置入器材的尺寸 确诊或疑似患者对器材材质过敏（极个别 ） 确诊或疑似相关性感染，菌血症，败血症 缺乏外周静脉通道 既往史 - 在预定插管部位有放射治疗史， - 血管外科 血栓形成史 严重出血性疾病（活动性） xx 5 PICC应用的要求 肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 健侧手臂 配合的病人 严格无菌操作规程 专门培训的医护人员 xx 6 PICC优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统 CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作 xx 7 重视评估（一） 了解患者用药 给药方式 疗程 静脉的正确评估 是否适合 以往的手术 放疗 病人的个体状况 胸廓是否畸形 是否乳腺癌根治术后 是否手臂 肩部 胸部有外伤史 上腔静脉压迫综合症 病人对 PICC导管的接受程度 xx 8 重视评估（二） 静脉评估： 柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性 充盈、易触及 易固定 无静脉瓣 有无化学性的静脉炎 xx 9 置管前的准备工作（一） 医嘱 (必要时签字 ) 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 导管型号 xx 10 操作者及病人准备 环境准备 物品准备 核实医嘱 核实知情同意书签署 向患者简单介绍操作程序 置管前的准备工作（二） 11 物品准备清单 常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套 2副 、无菌生理盐水、 20ml注射器 2支， 1ml注 射器 1支、 2%利多卡因 1支（根据需要） PICC穿刺包（治疗巾 4块、孔巾 1块、止血 钳 2把、直剪 1把、纱布 5块、大棉球 610 个、治疗碗 1个、弯盘 2个） PICC导管、弹力绷带（根据需要）、皮尺 止血带。 12 PICC操作程序操作程序 -术前术前 1、洗手、戴口罩、洗手、戴口罩 2、查对、配药、查对、配药 3、三查七对、三查七对 4、排气、排气 5、向病人或家属解释、向病人或家属解释 xx 13 插管步骤 1，确定静脉和插管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带 根据静脉显露情况选择血管 - 推荐选用 肘上 的血管 （ B超 ） 贵要静脉 /肘正中静脉 /头静脉 松开止血带 xx 14 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉 -首选 肘正中 -次选 头静脉 -第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 xx 15 插管步骤 2，病人体位 / 导管长度 病人臂与身体成 90度角 测量自 穿刺点 至 右 胸 锁关节 ，然后 向下至 第三肋间 测臂围 注意：体外测量永远不可能与体内的 静脉解剖完全一致 xx 16 插管步骤3、皮肤消毒 戴无菌手套，用镊子 /止血钳夹持倒有酒精或碘伏的棉球， 以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤 消毒范围：穿刺点上下各 10厘米，左右至整臂，消毒直径 为 20厘米（助手帮忙提起患者手臂） 先三次 75%酒精，然后三次碘伏 消毒时顺时针和逆时针方向交互使用 病人臂下铺垫无菌治疗巾 xx 17 4、准备插管 更换无菌手套，并冲洗干净手套上的 滑石粉 若无菌区域不够，铺垫无菌治疗巾 ,扩 大无菌区 (最大化的无菌屏障） 将导管、注射器等无菌物品置入无菌 区 在注射器中抽足量生理盐水 插管步骤 xx 18 插管步骤 打开无菌包 ,建立消毒区 将导管等无菌物品放入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水 5、 预冲导管 将注射器连接到导管支撑导丝 的路厄锁，用生理盐水预冲导 管 预冲连接器、肝素帽和穿刺针 xx19 插管步骤 6、铺手术巾 ,扎止血带 (助手） 在预定穿刺点上方扎止血带以充盈血管 铺手术巾，暴露预定穿刺部位 xx 20 插管步骤 7、 静脉穿刺 连接含生理盐水的注射器 1530 度进针 穿刺静脉，观察回血 见回血后压低针的角度成 5度 再平送少许保证外套管进入 保持钢针的位置 ，向前 推进插 管鞘 ，使之进入血管 xx 21 插管步骤 8、 撤出穿刺钢针 保持插管鞘的位置， 防止脱位 轻压 穿刺血管的上方 止血 松开止血带 从插管鞘内撤出穿刺 钢针 xx 22 插管步骤 9、 插入并推进导管 将导管插入插管鞘 缓慢匀速推进导管 勿暴力、快速送管 xx 23 插管步骤 10、 完成插管 继续推进导管。 当导管头端到达病人肩部时（约置入 15cm左 右），嘱 病人将头部贴近肩部 ，并转向穿刺 侧，防止 误插至颈静脉， 直至完成将导管推 进到目的位置 建议：在条件允许的情况下床抬高 30度角或患 者座着置管。 xx 24 插管步骤 11、 回撤插管鞘 在鞘的远端静脉上方加压，以固定导 管的位置 从静脉内撤出插管鞘，并离开入点 xx 25 插管步骤 12、撤出支撑导丝 /套件 保持导管的稳定，防止 外滑 缓慢地将支撑导丝撤出 xx26 插管步骤 13、撤出插管鞘 从导管近端撤出插管、鞘，妥善弃置 xx 27 插管步骤 14， 修正导管长度 用锋利的无菌剪刀，小 心地剪断导管。 保留体外导管 5厘米以 安装连接器 检视切面，确认没有松 散结构、没有剪出斜面 xx 28 插管步骤 15，安装连接器 将减压套筒安装到导管上 将导管套到连接器的柄上，推进到底。注意不要使 导管起褶。 沿直线推进，将减压套管上的沟槽和带有延长管及 与 StatLock导管固定装置匹配的连接器翼形部分的 倒钩对齐，连接减压套管和连接器部分，不能扭曲 彻底推进，直至连接器的倒钩完全锁定。安装正确 时，会有轻微的锁定触感。 xx 29 插管步骤 -安装连接器 xx 30 插管步骤 -安装连接器 xx 31 插管步骤 如不能抽回血，可能是导管末端贴于血管壁。 应先冲入少量生理盐水使导管飘浮在血液中， 即可到回血。 16.抽回血 抽吸足够的回血，将 注射器弃去，再使用 20ml生理盐水注射冲 洗管腔，确保通畅。 xx 32 插管步骤 17.冲管封管 NS 20ml脉冲式冲 管 正压封管（应边注 射最后 0.5-1ml生 理盐水边撤针 xx 33 插管步骤 19.确认定位 在 X-线下确认导管头端 的位置 建议： 先贴膜预固定，拍片后 固定思乐扣 xx 34 穿刺后记录 穿刺导管的名称及批号 导管型号及长度、臂围 所穿刺的静脉 穿刺过程描述 抽回血的情况 固定方法 穿刺日期及穿刺者姓名 胸片结果 任何病人的主诉 xx 35 1、 按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿 刺点）摆放思乐扣将延长管上的缝合孔安 装在支柱上，将锁扣锁死 2用思乐扣皮肤保护剂擦拭固定位置，等 待 10-15秒后完全待干 3导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形，将 依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣固定 在皮肤上 思乐扣固定法 ： xx 36 固定程序 4、 穿刺点上方放置小方纱， 10*12cm透明敷料 无张力粘贴，透明敷料应完全覆盖住思乐扣 5、 胶布蝶型交叉固定延长管上，其上再以胶 带横向固定 6、 将延长管部分合理摆放 7、 无菌敷料覆盖正压接头 8、 在胶布上记录操作时间和操作者姓名并以 此横向固定连接器 9、 用弹力绷带加压止血 xx 37 增强型 PICC导管的固定方式 使用思乐扣 xx 38 准备 1. 用洗必泰、酒精或按医 院的规定清洁穿刺及固 定部位。 等待完全干燥。 思乐扣 的安装 4P xx 39 准备 2. 用皮肤保护剂擦拭固定部 位 。 等待完全干燥（ 10-15秒 ） 思乐扣 的安装 4P xx 40 思乐扣 的安装 4P 贴敷 3. 如箭头所示，放置固 定垫。 4. 将导管固定翼上的缝 合孔安装在支柱上。 xx 41 思乐扣 的安装 4P 贴敷 5. 按住固定垫的下表面 和导管，锁死固定器。 xx 42 思乐扣 的安装 4P 剥离与固定 6. 依次撕下固定垫背面的 纸，并将固定垫贴放在 皮肤上。 xx 43 思乐扣 的安装 4P 剥离与固定 7. 按规定贴上透明贴膜。 8. 填写好维护信息的标签， 贴在贴膜上。 xx 44 胶布蝶形 交叉固定 交叉胶布上再 一条胶布固定 xx 45 导管固定（导管固定（ 2） -胶布固定胶布固定 无菌胶布固定延长管 的翼形部分 无菌纱布压迫 穿刺点 xx 46 导管固定导管固定 -胶布固定胶布固定 贴膜覆盖至翼 形部分 胶布蝶形交叉 、 上再横向一条 胶布固定 xx 47 连接延长管 将连接器卡好锁定 导管固定（ 1） -Statlock固定 xx 48 穿刺点在下臂 xx 49 固定 -上臂 无菌纱布 压迫穿刺 点 穿刺点在上臂 xx 50 贴好贴膜 -将 Statlock全部覆盖 xx 51 导管