南方医科大学循环系统

一、总论 名词解释 1重力性水肿 2心脏的前负荷及后负荷 选择题 1哪种疾病是最易引起心源性休克： A.张力性气胸 B.急性心包填塞 C.高血压性心脏病 D.急性心肌梗死 E.病毒性心肌炎 2引起左心室前负荷增加的主要因素是： A.体循环高压 B.回心血量增加 C.二尖瓣狭窄 D.主动脉瓣狭窄 E.房间隔缺损 3引起左心室后负荷增加的主要因素是： A.肺循环高压 B.体循环高压 C.主动脉瓣关闭不全 D.二尖瓣关闭不全 E.左至右分流的先天性心脏病 4引起左心室前负荷增加最可能的疾病是： A.二尖瓣狭窄 B.肺动脉瓣狭窄 C.主动脉瓣关闭不全 D.主动脉瓣狭窄 E.体循环动脉高压 5下列哪项是反映左心室前负荷最佳参数： A.肺毛细血管楔嵌压 B.左心室舒张末期压 C.心输出量 D.血压 E.平均左心房压 6临床上作为左室后负荷的最可能指标是： A.左室舒张末压 B.左室收缩末压 C.主动脉顺应性 D.周围血管阻力 E.动脉内容量 726 岁女性患者,有结核病史,近日感腹胀,乏力,活动后气短,体检:心尖搏动不易触及,心浊音 界正常,心率 120 次/分,房颤律 ,颈静脉怒张。吸气时颈静脉扩张明显,腹软,肝右肋下 3cm， 腹水征阳性,双下肢轻度浮肿,Bp12/10kPa(90/75mmHg)。胸片: 肺血正常,主动脉弓小,上腔 静脉扩张,心影大小正常;EKG 示 QRS 低电压,普遍导联 T 波低平,倒置。上述症状、体征 产生的主要机制最可能是： A.心脏收缩力减弱 B.心室充盈受阻 C.心脏后负荷过重 D.心脏前负荷过重 E.快速性心律失常 8下列哪种情况不必做血流动力学监测： A.急性右心梗死 B.严重左心衰竭 C.心源性休克 D.急性乳头肌功能不全 E.频发室早呈二联律、三联律 9下列哪项不符合洋地黄中毒时出现的心脏表现： A.室性早搏形成的二联律 B.室上性心动过速伴房室传导阻滞 C.房颤病人用药后出现结性心动过速 D.心电图上出现鱼钩样的 ST-T 改变 E.房颤病人用药后出现完全性房室传导阻滞伴室性自主节律 10男性,35 岁,近月出现乏力、心悸、气促,不发热,体检发现皮肤有瘀点,主动脉瓣区除 DM 外有 SM,脾可触及。 Hb:70g/L。最可能的诊断是： A.风湿性心脏病,心衰 B.风湿性心脏病,风湿活动 C.风湿性心脏病伴亚急性感染性心内膜炎 D.贫血性心脏病 E.先天性主动脉瓣病变 二、心力衰竭 简述题 难治性心力衰竭的原因有哪些？ 论述题 1何谓难治性心力衰竭,对这类病人应进行哪些检查和分析？ 2应用血管扩张药应注意哪些事项？ 3试述洋地黄的主要适应症与禁忌症及不宜使用情况。 选择题 1慢性充血性心力衰竭的最主要原因为： A.前负荷增加 B.后负荷增加 C.前后负荷均增加 D.心肌收缩力减弱 E.心肌舒张期顺应性下降 2治疗舒张功能不全性心衰禁用： A.ACE 抑制剂 B. 受体阻滞剂 C.洋地黄类 E.钙通道阻滞剂 E.利尿剂 3根据下列哪一项可定心功能失代偿期： A.心率加快 B.心肌肥厚与心脏扩张 C.心排血量下降 D.有效血容量增加 E.心肌耗氧量增加 4风湿性二尖瓣狭窄患者,随着右心衰竭的加重,下列哪项临床表现将最可能减轻： A.肝肿大压痛 B.心率增快 C.急性肺水肿发作 D.心尖区舒张期隆隆样杂音 E.胃肠道淤血 5一急性心肌梗死患者,半夜突然感呼吸困难,紫绀明显且咳嗽,有粉红色泡沫痰。心尖部第 一心音减弱,舒张期奔马律,心尖部闻及全收缩期-杂音。诊断应首先考虑为： A.右心衰 B.室壁瘤 C.急性左心衰 D.支气管肺炎 E.心肌梗死后综合症 6应用扩血管药物治疗心力衰竭的原理是： A.增强心肌收缩力 B.减轻心脏前、后负荷 C.增加尿量 D.祛除诱因 E.降低心肌耗氧量 7静脉滴注硝普钠治疗顽固性心力衰竭时,如血压过度降低应加用： A.去甲肾上腺素 B.间羟胺 C.多巴胺 D.皮质激素 E.异丙基肾上腺素 840 岁，男,半小时前急起气短,咳粉红色泡沫痰。心率 110 次/分,血压 22.5/14.6kPa(170/110mmHg),双肺散布湿啰音及哮鸣音。下列治疗用药哪组最为合理： A.度冷丁、西地兰、氨茶碱、硝苯啶 B.吗啡、速尿、地塞米松、地高辛 C.硝酸甘油、硝普钠、氨茶碱、多巴酚丁胺 D.度冷丁、西地兰、速尿、硝普钠 E.苄胺唑啉、多巴酚丁胺、西地兰、氨茶碱 9女，23 岁,风湿性心脏病心衰,用地高辛及双氢克尿塞治疗 5 天,气促加重,心电图室早二 联律。下列治疗哪项错误： A.停用地高辛 B.补钾 C.加用利多卡因 D.加用速尿 E.加用血管扩张剂 10洋地黄治疗心衰理论根据是： A.降低前负荷 B.降低后负荷 C.-受体密度上调 D.正性肌力作用 E.负性肌力作用 三、心律失常 简述题 1什么叫再灌注性心律失常？ 2列举心脏电复律的适应症和禁忌症？ 论述题 1抗心律失常治疗的目的是什么？ 2什么是室性快速心律失常?有何临床意义？ 名词解释 1心律失常 2病窦综合征（SSS） 选择题 1哪种异位心律失常属于主动性心律失常： A.室性逸搏 B.室性早搏 C.结性心律 D.游走心律 E.室性自主性心律 2心房颤动最常见病因是： A.肺心病 B.风湿性二尖瓣狭窄 C.高血压性心脏病 D.心肌病 E.缩窄性心包炎 3低钾易引起洋地黄中毒,当洋地黄中毒时，除哪种心律失常外可补钾治疗： A.室性早搏二联律 B.多源性室性早搏 C.完全性房室传导阻滞 D.双向性室性心动过速 E.非阵发性交界性心动过速 4急性前壁心肌梗死最易出现哪种心律失常： A.房室传导阻滞 B.窦房传导阻滞 C.室性心律失常 D.房性心律失常 E.窦性心动过缓 5男性，24 岁，阵发性心慌 10 年，每次心慌突然发生，持续 30 分钟至 3 小时不等。本 次发作来急诊室检查，心律齐，心率 200 次/分， 心电图 QRS 波群形状正常，P 波不明 显。诊断最可能为： A.心房颤动 B.窦性心动过速 C.心房扑动 D.阵发性室性心动过速 E.阵发性室上性心动过速 6下列哪一项可确诊为病窦综合征： A.窦性心动过速 B.结性逸搏 C.度 A-VB D.窦缓+窦房阻滞 E.室性自主心律 7一 49 岁的女性，突感心悸，立即做心电图，QRS 波群时限0.12 秒，频率 164 次/分， 每个 QRS 波群后可见逆行 P 波，R-P 间期 0.14 秒，P 波在 ,及 aVF 导联倒置，aVR,I 直立。最可能的诊断是： A.窦性心动过速 B.房性阵发性心动过速 C.交界区阵发性心动过速 D.心房扑动 E.室性阵发性心动过速 8预激综合征合并快速房颤时,下列哪项治疗是错误的： A.西地兰 B.利多卡因 C.奎尼丁 D.普鲁卡因酰胺 E.乙胺碘呋酮 9心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时,室率变慢最可能的原因是： A.增加心肌收缩力 B.房室传导时间延长 C.增加心室肌细胞的应激性 D.微血管扩张 E.利尿作用 10洋地黄中毒引起的心律失常,最多见的是： A.度房室传导阻滞 B.房性早搏 C.伴 2:1 房室传导比例的阵发性房性心动过速 D.室性早搏 E.心房颤动 五、高血压 简述题 1简述原发性高血压的分级标准(按 WHO/ISH 血压标准)。 2何谓高血压的非药物疗法？ 名词解释 高血压危象 选择题 1下列哪种疾病不会发生继发性高血压： A.先天性肾畸形 B.慢性肾盂肾炎 C.原发性醛固酮增多症 D.肾上腺皮质功能减退 E.嗜铬细胞瘤 2成人高血压的诊断标准是： A.收缩压(SBp)160mmHg 及/或舒张压(DBp)95mmHg B.SBp16kPa(120mmHg) 及/或 DBp10.6kPa(80mmHg) C.SBp20kPa(150mmHg) 及/或 DBp13.3kPa(100mmHg) D.SBp 18.6kPa(140mmHg)及/或 DBp12kPa(90mmHg) E.SBp17.3kPa(130mmHg) 及 /或 DBp12kPa(90mmHg) 3原发性高血压最主要的病理生理是： A.心排出量升高 B.交感神经兴奋性增加 C.肾素分泌过多 D.周围血管阻力增加 E.心钠素分泌失调 446 岁女患,发现高血压一年,以下哪一项不符合 I 级高血压病诊断： A.血压 21.33/13.33KPa(160/100mmHg) B.心电图示左室肥厚劳损 C.超声心动图室间隔增厚为 13mm D.眼底视网膜动脉反光增强, 可见出血点 E.尿蛋白(+) 5血压骤然升高,剧烈头痛、抽搐、昏迷的患者,诊断最可能属下列哪项： A.高血压 1 级 B.高血压 2 级 C.高血压 3 级 D.急进型高血压 E.高血压脑病 6女性 28 岁,因发热、关节痛伴高血压入院，一侧上肢无脉,一侧血压 190/110mmHg,肾动 脉区可闻及血管杂音，下肢血压正常。诊断应考虑为： A.嗜铬细胞瘤 B.肾性高血压 C.主动脉狭窄 D.多发性大动脉炎 E.多囊肾 7男性，40 岁,阵发性血压增高二年,发作时伴头晕,心悸,出汗,面色苍白， 心动过速,恶心 呕吐,晕厥。体检:心脏浊音界向左下扩大 ,腹部未闻及血管杂音，血压达 260/130mmHg， 酚妥拉明试验血压下降至 120/70mmHg。尿蛋白(+)。诊断应首选： A.原发性醛固酮增多症 B.肾动脉狭窄 C.原发性高血压 D.慢性肾炎 E.嗜铬细胞瘤 8女性，30 岁，持续高血压 3 年，血压常为 180190/110120mmHg, 感四肢无力，麻木， 尿量增多。为确诊高血压的原因最有价值的检查是： A.血儿茶酚胺测定 B.血钾，尿钾测定 C.尿 VMA 测定 D.血糖，尿糖 E.血清 T3,T4,TSH 9以下哪项检查对嗜铬细胞瘤的诊断有较大意义： A.血钾测定 B.尿 17-羟皮质类固醇测定 C.尿 24 小时儿茶酚胺测定 D.血浆肾素测定 E.基础代谢率检查 10男,28 岁,患高血压 5 年,近二个月来头痛加重, 舒张压经常在 130 mmHg 以上,但无恶心 呕吐和植物神经功能失调症状。查体: Bp 180/140 mmHg,心左界大 ,眼底有出血 ,无视神 经乳头水肿。尿蛋白(+) ,血肌酐 210mol/L。其诊断最可能是： A.恶性高血压 B.高血压脑病 C.急进型高血压 D.高血压危象 E.舒张期高血压 六、动脉硬粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 名词解释 变异型心绞痛 论述题 何谓不稳定型心绞痛?其临床意义如何? 选择题 1急性心肌梗死引起的休克不同于急性心包填塞引起的休克,前者主要是： A.高周围血管阻力及低心排血量 B.低周围血管阻力及低心排血量 C.心肌收缩力减退引起“泵作用 ”减退 D.心室舒张期充盈不足 E.中心静脉压增高 2心绞痛预后最为严重的冠状动脉病变是： A.右冠状动脉后降支 B.左冠状动脉回旋支 C.右冠状动脉 D.左冠状动脉主干 E.左冠状动脉前降支 3下列哪项有抗动脉粥样硬化的作用： A.HDL B.TXA C.VLDL D.PDGF E.LDL 4心肌梗死的最基本病因是： A.冠状动脉栓塞 B.冠状动脉炎症 C.冠状动脉粥样硬化 D.冠状动脉先天性畸形 E.冠状动脉痉挛 5急性心肌梗塞患者,突然出现心尖部级收缩期吹风样杂音，无震颤,心衰明显加重,最可 能的原因是： A.左心室扩大引起二尖瓣关闭不全 B.心率增快 C.合并亚急性感染性心内膜炎 D.室间隔穿孔 E.乳头肌功能失调或腱索断裂 6下列哪一部位的急性心肌梗死最易引起房室传导阻滞： A.前壁 B.前间壁 C.下壁(隔面) D.侧壁 E.广泛前壁 283.急性心肌梗死时,下列酶学检查哪种特异性最高： A.肌酸磷酸激酶同功酶 B.谷草转氨酶 C.乳酸脱氢酶同功酶 D.谷丙转氨酶 E.乳酸脱氢酶 7患者含服硝酸甘油后引起心绞痛加重,最可能的原因是: A.肥厚性梗阻性心肌病 B.不稳定型心绞痛 C.心脏神经官能症 D.急性心包炎 E.主动脉瓣关闭不全 8透壁性前间隔心肌梗死时,病理性 Q 波( 或 QS 波)最可能出现于： A.、aVF B.V1 、V 2、 V3 C.V1、V 2、 、 V3、 V4 、V 5 D.V1 、V 2 、V 3 、aVF E.I、aVL 9一男性 60 岁厨师,患急性心肌梗死,于病情好转 3 周后又感胸痛伴发热,心前区可闻及心 包膜擦音。心电图除原有导联之 Q 波外，广泛导联 ST 段呈弓背向下抬高。最可能的诊 断为： A.心肌梗死再发 B.病毒性心肌炎 C.心绞痛 D.心肌梗死后综合症 E.结核性心包炎 10急性心肌梗死出现频发室性早搏宜首选： A.洋地黄 B.心得安 C.奎尼丁 D.利多卡因 E.普鲁卡因酰胺 七、心脏瓣膜病 选择题 1风湿性心脏病最容易累及的瓣膜是： A.二尖瓣及三尖瓣 B.三尖瓣及肺动脉瓣 C.主动脉瓣及肺动脉瓣 D.二尖瓣及肺动脉瓣 E.二尖瓣及主动脉瓣 2风湿性二尖瓣狭窄最先导致： A.左室增大 B.右室增大 C.左房增大 D.右房增大 E.肺动脉扩张 3成人主动脉瓣口面积3.0cm 2,当瓣口减少为多大时即出现明显跨瓣压差： A.2.5cm 2 B.2.0cm 2 C.1.5cm 2 D.1.0cm 2 E.0.75cm 2 4奥菲氏杂音的发生与哪项有关： A.肺动脉高压 B.肺动脉瓣关闭不全 C.主动脉瓣狭窄 D.主动脉瓣关闭不全 E.左房巨大血栓形成 5下列哪一种病不能产生舒张期杂音： A.主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄 C.肺动脉高压 D.主动脉狭窄 E.动脉导管未闭 6风湿性二尖瓣狭窄时,心脏听诊无下述哪一种体征： A.心尖区隆隆样舒张期杂音 B.肺动脉瓣区第二心音亢进 C.心尖区粗糙的收缩期杂音 D.心尖区第一心音亢进 E.心尖区二尖瓣开放拍击音 7二尖瓣狭窄一般先导致： A.左室衰 B.左房衰 C.右心衰 D.右房衰 E.以上都不是 8主动脉瓣关闭不全患者的体征不包括： A.颈动脉强烈搏动引起的点头征 B.脉搏短绌 C.水冲脉 D.甲床毛细血管搏动 E.肱动脉射枪音 9风湿性二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜病合并心房颤动及感染性心内膜炎时。下述哪种表现 支持心内膜炎的诊断最有力： A.体温 38.5 B.胸痛并有胸膜摩擦音 C.血白细胞增高,核左移 D.超声心动图示瓣膜赘生物 E.ECG 示 V4、V 5 导联 ST 段降低 ,R 波增高 10对风湿性心瓣膜病患者，胃镜检查前，首选下列哪项措施预防肠球菌感染： A.肌注青霉素及链霉素 B.口服羟氨苄青霉素和螺旋霉素 C.口服红霉素和氟哌酸 D.静注氨苄青霉素及肌注庆大霉素 E.静注万古霉素及肌注青霉素 八、感染性心内膜炎 简述题 什么叫感染性心内膜炎？ 选择题 1风湿性心瓣膜病患者,发热十余天，拟诊为亚急性感染性心内膜炎时,以下哪项处理最恰 当： A.作血培养,根据血培养结果再开始用药 B.先用抗生素 3 天,待观察体温后再抽血培养 C.作血培养后即开始肌注青霉素 D.作血培养后即静脉滴注大剂量的青霉素 E.作血培养后静脉滴注庆大霉素 2女,32 岁,风湿性瓣膜病 6 年,近半年常有间歇发热,气促、左上腹剧痛 2 小时,脉博 110 次/ 分，左上腹有摩擦音与压痛,尿镜检有红细胞 35/HP，血沉 36mm/h。以上资料符合下 列哪种情况： A.风湿活动 B.急性心包炎 C.急性肾小球肾炎 D.肠系膜动脉栓塞 E.感染性心内膜炎脾栓塞 3风心病患者,发热二周,疑有感染性心内膜炎,下列哪项体征最有帮助： A.进行性贫血 B.脾肿大 C.杵状指 D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音 E.新出现皮肤粘膜出血点 4心脏病患者在以下哪种情况最易并发感染性心内膜炎： A.咽喉炎症或行口腔手术时 B.心力衰竭时 C.心房颤动时 D.患严重二尖瓣狭窄时 E.患房间隔缺损时 5亚急性感染性心内膜炎的病原菌最常见的是： A.金黄色葡萄球菌 B.肠球菌 C.草绿色链球菌 D.溶血性链球菌 E.白色葡萄球菌 6患者，女性 40 岁，低热 2 周，心悸，气短，出汗，纳差，关节痛。查体:面色苍白，肺 听诊未见异常,心尖部级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝脾刚及，杵状指。 应首先作何处理： A.洋地黄 B.阿斯匹林 C.血培养 D.大剂量青霉素 E.观察体温 7感染性心内膜炎, 不具有以下哪项临床表现： A.皮肤粘膜瘀点 B.皮下结节 C.脾肿大 D.贫血 E.杵状指 8亚急性细菌性心内膜炎与风湿活动的鉴别中,有助于诊断前者的是： A.白细胞增高 B.杵状指 C.血沉快 D.皮肤，粘膜瘀点 E.贫血 9感染性心内膜炎的治疗原则首选为： A.细菌培养阳性后才用抗生素治疗 B.用抑菌剂治疗 C.及早用大剂量杀菌剂做长期治疗 D.及早输血 E.体温下降后即可停用抗生素 10女性,29 岁,低热,消瘦,盗汗 2 个月,母有肺结核病史。呼吸急促,颈静脉怒张,心界向两侧 扩大,肝大。白细胞计数正常,血沉 50mm/小时。心包穿刺抽出淡黄色液体 200ml,心包液 常规：细胞数 4000/L,中性占 45%,淋巴占 55%。首选的治疗是： A.大剂量广谱抗菌素应用 B.反复多次心包穿刺抽液 C.抗痨药物治疗 D.心包切开引流 E.心包内注入四环素 九、心脏疾病 论述题 扩张型心肌病需要与哪些疾病相鉴别？ 选择题 1左室流出道梗阻型心肌病最主要的超声心动图特征是: A.室间膈运动低下 B.舒张期间膈厚度与后壁之比1.3 C.收缩期二尖瓣前叶前向运动 D.收缩期主动脉瓣呈半开放状态 E.左室腔扩大 2肥厚型心肌病的杂音特点是： A.吸入亚硝酸异戊酯后杂音可减弱 B.滴注异丙肾上腺素后杂音减轻 C.滴注甲氧胺后杂音增强 D.给洋地黄后杂音减弱 E.服心得安后杂音减弱 3原发性肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的病人,可在胸骨左缘第 34 肋间听到收缩期杂音。 下列哪种情况最可能使杂音增强： A.卧床抬腿 B.蹲位时 C.使用 受体阻滞剂 D.含服硝酸甘油 E.使用酚妥拉明 4下列哪种疾病最可能有奇脉： A.原发性限制型心肌病 B.肥厚型梗阻性心肌病 C.原发性扩张型心肌病 D.病毒性心肌炎 E.二尖瓣狭窄 5下列哪项不符合扩张型心肌病的临床特点： A.超声心动图示心腔扩大 B.心电图示病理性 Q 波、低电压 C.全心衰竭 D.动脉栓塞 E.室间膈肥厚 6患者,男,40 岁,劳累后心前区闷痛,气短,有时突感呼吸困难。查体:心界向左下扩大,胸骨左 缘第 4 肋间闻及粗糙响亮收缩期杂音,含硝酸甘油后,心前区痛加重。最可能的诊断为： A.风湿性心脏病,二尖瓣关闭不全 B.风湿性心脏病,主动脉瓣狭窄 C.扩张型心肌病 D.肥厚型梗阻性心肌病 E.冠心病 7原发性心肌病诊断的主要依据是： A.典型病史 B.超声心动图检查 C.严重心律失常及心脏扩大 D.放射性核素检查 E.综合临床资料及排它性诊断 8男性,40 岁,活动后出现心前区痛,眩晕,超声心动图检查为室间隔厚度与左室后壁之比 1.3。最适宜的治疗是： A.硝酸甘油 B.罂粟碱 C.安定 D.心得安 E.去痛片 9急性克山病最重要的治疗措施是哪一项： A.洋地黄 B.酚妥拉明静滴 C.正肾上腺素静滴 D.大量维生素 C 静滴 E.氢化可的松静滴 10男,24 岁,因心悸,胸痛,劳动时呼吸困难一月,起立时晕眩一周入院。体检:血压正常,无紫 绀,心界稍扩大,胸骨左缘第 3 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音,运动后增强。心电图 示:、avF、V 45 有病理性 Q 波,左心肥大,5 天后复查心电图仍为上述改变。最可能 的诊断为： A.急性心肌梗死 B.急性心肌病 C.限制型心肌病 D.梗阻性肥厚型心肌病 E.扩张型心肌