北京儿童医院儿研所呼吸功能研究室简介

儿研所呼吸功能研究室简介 一、概况 北京儿童医院儿科研究所呼吸功能研究室成立于 1980 年，以儿童呼吸道疾病和变态反应性疾病为主要研究方向。多年来该研究室 本着科研为临床服务的宗旨，引进世界先进的呼吸功能测定仪、变应原体外定量测定系统 等大型设备，与以内科呼吸专业为主的多个临床科室密切配合，开展了从婴幼儿到年长儿 童的呼吸功能测定、儿童变态反应性疾病特异性诊断、变应原特异性免疫治疗等。在儿童 哮喘气道炎症机制方面开展了多项基础和临床研究项目，已发表相关论文六十余篇，多次 获得北京市科委科技进步奖、北京市卫生局科研成果奖、全国中青年儿科医师优秀论文奖 等。目前承担和参与科技部、北京市科委、北京市卫生局等科研项目。 研究室主任：向莉，医学博士，副研究员。主要研究方向为儿童呼吸功能和呼吸道过敏性疾病。从事儿童哮喘临床诊疗工作 10 余 年 返回顶部 二、科研方向 哮喘儿童肺功能的改变、过敏原的研究、哮喘的发病机制。 返回顶部 三、代表性论文 1Li Xiang, Qi Zhang, Kun-ling Shen,. Atopy in young children with asthma. World J Pediatr, 2007;3:282-285. 2向莉，申昆玲，张鸿燕，贺建新，赵继梅. 哮喘患儿对尘螨特异性免疫治疗剂量递增阶段的耐受性. 中国实用儿科杂志， 2006，21(12) ：924-926. 3贺建新，等. 红霉素抗过敏性气道炎症机制的探讨.中华儿科杂志，2005 年第 3 期 4向莉，江载芳，郭德玉，刘世英，熊珍谊. 布地奈德对反复暴露于变应原的致敏豚鼠气道慢性炎症的影响. 中华儿科杂志， 2005，43(6):414-417 返回顶部 四、检测项目 目前已经应用于临床检测的项目包括：儿童和婴幼儿肺容量、肺流速容量环、肺残气，肺 弥散功能、脉冲振荡法气道阻力及肺顺应性、气道可逆性、气道高反应性、体内体外法过敏原 测定、痰液和支气管肺泡灌洗液细胞成分分析、嗜酸细胞阳离子蛋白。 具体请见：检验项目一览表 返回顶部 五、知识宣教 * 儿童哮喘的防治 * 脊柱侧弯患儿进行肺功能检查的必要性 * 了解支气管激发试验 * 如何进行过敏原检测 * 脱敏治疗问与答 儿童哮喘的防治 什么是哮喘 哮喘是“支气管哮喘 ”的简称。它是一种气道的慢性炎症，这种炎症与细菌、病毒感染等引起的气管炎、支气管炎、肺炎等急性呼吸 道炎症截然不同。这种慢性炎症会使气道对多种刺激物的反应性增高，还可以引起气道缩窄，表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧。 哮喘的发病部位 哮喘的主要发病部位是细支气管。人体通过呼吸系统进行气体交换（吸入氧气，呼出二氧化碳），空气被吸入肺内所经过的通道称 为“气道”，气道包括鼻咽腔、气管、支气管、细支气管、毛细支气管，就象树的分支一样，逐级分支的气道变得越来越窄。正常情况下， 整个气道非常通畅，气流很容易进出。当哮喘发作时，由于炎症造成气道粘膜肿胀、分泌物阻塞和支气管收缩，整个气道腔变得狭窄， 气体流通不畅，空气进入肺部减少，残存的“废气” 渚留增加，令患者感到胸部发紧、咳嗽、喘息，呼吸时可以听到哮鸣音。 哮喘的分期 哮喘的发作是阶段性的，当出现明显的哮喘症状时（包括喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽），我们称之为急性发作（或加重）期；经 过适当的急性期治疗后，大部分患儿在 1 周内急性哮喘症状得到缓解，但是气道炎症很难在短期内完全控制，常常持续存在较长时间 （3 个月或更长），患儿可能表现为短暂的咳喘（例如运动后、吸入冷空气后、季节交替时、接触容易过敏的动植物等等）、运动能力 受限或夜间睡眠受影响，这一阶段我们称之为慢性持续期，病情程度上也有轻有重。在慢性持续期的患儿仍然应该在医生的指导下接受 适当的长期控制治疗。只有达到长时间完全控制后，哮喘患儿才真正进入临床缓解期。 哮喘的危害 （1）并发症 1.急性哮喘发作会导致缺氧、肺气肿，严重者可能出现气胸、呼吸衰竭或循环衰竭； 2.小年龄患儿长期反复哮喘会出现生长发育障碍； 3.反复哮喘若未经长期控制治疗，会导致气道结构上的变形，出现不可逆转的气道阻塞，进展成为慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺） 或肺源性心脏病（肺心病） （2）生活质量受影响 1.因反复哮喘发作而就诊，耽误患儿上学及家长工作； 2.部分患儿若缺乏正确引导，可能因为哮喘而感到自卑和害羞，影响孩子的心理发育； 3.长期控制不佳的患儿难以参加正常的体育活动； （3）不规范的治疗带来经济损失 1.反复急性发作导致急性期必须的治疗增加，造成直接的治疗费用增加； 2.家长因耽误工作而影响收入，造成间接的经济损失。 哮喘的发病率 哮喘是当今世界最常见的慢性疾病之一，最新的统计资料表明全世界有 3 亿哮喘患者。我国儿童哮喘患病率为 0.53%，个别地区 高达 5%，同过去 1020 年相比，哮喘的患病率增加了 1 倍以上。世界上许多国家的哮喘患病率均呈现逐年上升的趋势，因此哮喘已经 成为严重的公共卫生问题引起世界各国的极大关注。 哮喘的病因 遗传因素 已经明确哮喘是一种有遗传性的疾病。有研究表明，如果父母一方患有哮喘，孩子得哮喘的几率将增加 12 倍，如果父母双方都 有哮喘，孩子得哮喘的几率将增加 34 倍；父母亲的哮喘是否一定会遗传给孩子，并在孩子身上表现出来哮喘的相关症状，还取决于很 多因素，其中环境因素也非常重要。 环境因素 1.过敏原诱发 （1）吸入性过敏原 室内：尘螨、蟑螂、霉菌、屋尘、有皮毛的动物 室外：花粉、霉菌 以上吸入性的过敏原常常需要在医生那里做医学检测才能确定患儿是否对其敏感，或确定敏感的程度有多严重。 （2）食物过敏原 在一部分哮喘患儿中，表现出对某些特定食物过敏，如牛奶、鸡蛋清、花生、黄豆、小麦、鱼、某些蔬菜和水果、坚果等等。 另外，有些食品添加剂也能引起过敏。 有可疑食物过敏史的患儿通常也应该经检测确定是否对某种食物过敏及其严重程度。 （3）药物 如阿司匹林，但在我国儿童中较为少见。 2.使哮喘加重的刺激物 香烟烟雾、强烈的刺激性气味（如杀虫剂、油漆、装修污染物甲醛）、燃烧物的烟雾（蚊香、熏香、燃放的烟花、厨房的油烟） 3.运动 病情没有得到控制的哮喘患儿，剧烈运动成为诱发哮喘的危险因素；一方面剧烈运动本身使心肺功能的负荷增加，另一方面在 运动过程中可能造成的恶劣环境也成为诱发因素。 4.呼吸道病毒感染 即通常所说的感冒，病毒本身会对气道造成炎症性的损伤，也会使哮喘患儿原本反应性增高的气道变得更加敏感。 5. 天气变化 沙尘天气、温度骤冷骤热、气压或湿度的剧烈改变都会使敏感的气道出现不适。 6.剧烈的情绪波动 儿童过度的兴奋、紧张或焦虑等会通过神经内分泌因素的变化诱发哮喘。 哮喘的常见症状 以下症状经常是哮喘发作的征象 1.喘息，严重时在胸部可以听到哮鸣音（“咝咝” 声，类似拉风箱的声音，“吱吱”声） 2.胸闷（胸部有压迫感） 3.呼吸困难（嗓子眼儿发紧，发憋） 4.咳嗽（频繁的干咳或伴有粘痰，有时清晨的咳嗽往往是哮喘的主要症状） 得了哮喘怎么办 很多父母初次得知孩子被医生诊断为哮喘后，都会感到紧张和焦虑。因为引起哮喘发病的因素极为复杂，这是一种迄今为止很难治 愈的慢性疾患，父母们担心慢性哮喘会导致对孩子身体的长期不良影响。实际上目前已经有很有效的哮喘控制治疗方案，专业医生会根 据患儿的病情制订出治疗计划，家长的工作就是要配合医生，帮助患儿正确和严格遵循治疗方案，定期复查，只有这样，整个的治疗方 法才会行之有效。 首先避免诱发因素极其重要 诱发因素 避免措施 室内尘螨（非常小，肉眼不可见， 每周用热水洗床单和毛毯； 以人的皮屑为食物，喜欢生活在潮 湿温暖的环境中，如地毯、被褥、 枕芯） 取走地毯和厚重的窗帘以及软椅坐垫，因为容易积灰尘； 最好用塑料、皮革或简单的木质家具，而少用纤维填充家具； 最好用带滤网的吸尘器。 室内霉菌 经常打扫所有潮湿区域，降低室内湿度。 蟑螂 杀死蟑螂，并彻底清除蟑螂尸体及排泄物； 剩余食物放入容器内； 家中不要堆放报纸、纸箱和空瓶。 有皮毛的动物 家中不要养宠物 烟草烟雾 患儿及家庭都应戒烟； 当有做饭的烟雾或燃烧木柴时，要开窗通风； 当室外充满汽车尾气、工厂的污染，关闭窗户； 室外花粉 在花粉高峰期（春季树木花粉，夏秋杂草花粉），关好门窗呆在室内。 体育活动 在哮喘达到控制时，无需避免体力活动。部分患儿在剧烈运动前需要预防用缓解药；持续 的控制类药物治疗能减少运动后哮喘的发生。 哮喘的药物治疗 大部分病人需要用两类哮喘药物 1.控制类药物 有慢性持续症状的患儿需要每天使用这类药物来控制气道的慢性炎症，减少和预防哮喘的发作。 医生会根据患儿的病情评估来决定是否需要用这类药物，或该用多大剂量及多长的疗程，家长自行给患儿改变用药的剂量和疗程往 往是很危险的，所以应该定期到医生那里复查，让医生了解患儿在治疗期间的病情变化，以便合理调整用药计划。 2.快速缓解类药物 这是一类在哮喘急性发作时必须应用的药物，它可以迅速缓解哮喘的急性症状，有时甚至能终止哮喘发作；有时需在剧烈运动前 30 分钟应用，来预防运动诱发的哮喘。但要记住，过多的使用快速缓解类药物是有害的，一定要在医生的指导下适时适量应用。 哮喘药物的应用途径 不管是控制类药物还是快速缓解类药物，最常用和最有效的用药途径都是吸入治疗，药物通过吸入型装置直接到达哮喘的病变部位 气道中，分别起到抗炎和缓解气道痉挛的作用。 吸入型药物的吸入器装置有很多形状，不外乎两种剂型，气雾剂和干粉剂。医生会根据患儿的年龄和掌握吸入技术的程度来选择合 适的剂型。 一部分哮喘药物是口服用药，它们可用于那些掌握吸入方法较为困难的幼儿，或者不方便使用吸入药物的患儿。 在较重的哮喘急性发作时，由于气道缩窄的情况较为严重，吸入治疗的疗效有限，这时会应用静脉输液来全身给药。 认识严重哮喘发作的危险征象 说话困难 呼吸时鼻孔张大 嘴唇和指甲变灰或青紫 呼吸时颈部周围和肋间的皮肤内限 心跳或脉搏非常快 走路困难 快速缓解药作用持续时间短，或完全不能缓解，呼吸仍急促、困难 有以上情况时应该立即去看急诊。 返回知识宣教 返回顶部 脊柱侧弯患儿进行肺功能检查的必要性 脊柱侧弯畸形可发生于任何年龄，但常见于青春发育期的儿童。严重的侧弯畸形还可合并前凸或后凸畸形，造成胸廓变形，从而影 响到心肺功能。脊柱侧弯常见的有先天性脊柱侧弯与特发性脊柱侧弯，前者发病早、病史长，伴有脊柱结构上的缺损，以及肺本身发育 的异常，故对肺功能的影响明显大于后者。有报告脊柱侧弯致肺功能异常者，有 60%为先天性，34%为特发性。因此，这类病人应尽早 施行手术，防止畸形的继续发展，改善已受损的心肺功能。对于发病早，病程长的脊柱侧弯患者，尤其要注重手术前、中、后的肺功能 监测。 1. 不同节段的脊柱侧弯对肺功能影响的程度不一。从理论上讲，胸段和胸腰段对肺功能影响较明显； 2. 侧弯脊柱的受累椎体数量的多少也影响到肺功能； 3. 肺组织的受压与移位，可造成肺顺应性的下降； 4. 肺功能的损害程度与脊柱侧弯角度的大小成正比关系； 综上种种因素，可使肺功能的损害加重。对于大部分脊柱侧弯儿童，即使已有严重的呼吸功能损害，常常也无明显的临床表现，只 有疾病的晚期才出现肺功能障碍的症状和体征。尽管如此，术前进行肺功能测定，有利于术中呼吸的管理，以便推断预后，以及对术后 突发事件作出处理。 返回知识宣教 返回顶部 了解支气管激发试验 支气管激发试验的意义： 支气管激发试验是了解气道反应性程度的检查方法；众所周知，哮喘的典型病病生理特征是气道高反应性(AHR)，AHR 可反应气道炎症 的严重程度；这是一项有助于诊断哮喘和来了解哮喘治疗效应的重要检查方法。 支气管激发试验简要步骤： 1休息 15 分钟，测定激发试验前基础肺功能水平。 2吸入一定量生理盐水后重复肺功能测定。 3逐步吸入定量激发液，反复测定肺功能和肺部听诊，直至肺功能指标下降20%时终止激发，并给予定量支气管舒张剂吸入以恢复基 础肺功能。 返回知识宣教 返回顶部 如何进行过敏原检测 1哪些人群需检测过敏原？ 哮喘、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎、湿疹、过敏性皮炎、过敏性结膜炎患者或可疑患者。 2为什么要查过敏原? 避免接触、环境控制、脱敏治疗。 3检查过敏原之前需要了解的病史有哪些？ 疾病好发季节、居室环境、是否养宠物、与情绪及运动是否相关、疾病发生有无特殊环境因素或特殊食物因素；充分了解病史有助于筛 选可疑过敏原使检测更有针对性；病史不详可作筛查。 4检查过敏原的方法有哪些？ 通过检测血液中过敏原抗体（即特异性 IgE）或皮肤试验方法均可诊断过敏存在与否和对和物过敏；医生将根据病人的具体情况决定检 测方法，或联合应用多种方法。 返回知识宣教 返回顶部 脱敏治疗问与答 什么是脱敏治疗？ 脱敏治疗又被称为特异性免疫治疗，它是通过对过敏患者反复皮下注射过敏原提取液，最终达到降低对过敏原敏感反应的治疗手段。 1998 年世界卫生组织就指出：脱敏治疗是可能改变过敏性疾病病情发展的唯一治疗，在疾病过程的早期开始脱敏治疗可能改变其长期病 程。儿童脱敏治疗的疗效优于成人。