扁头体周围脓肿的护理查房

扁桃体周围脓肿的护理查房扁桃体周围脓肿的护理查房 1 护理诊断 定义定义 病因病因 临床表现临床表现 治疗治疗 主要主要 内容 护理措施 健康指导 2 案例分享案例分享 病例报告病例报告 赖福平，男，赖福平，男， 22岁，岁， 36床，于二零一八年一月十二日十六时四十四步行入院。床，于二零一八年一月十二日十六时四十四步行入院。 入院诊断入院诊断 1.右侧扁桃体周围脓肿（混合型）右侧扁桃体周围脓肿（混合型） 2.慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 主诉：咽痛主诉：咽痛 8天天 3 现现 病史病史 患者自患者自 诉诉 8天前感冒着凉后突天前感冒着凉后突 发发 咽喉咽喉 部疼痛不适，伴部疼痛不适，伴 发热发热 ，未自，未自 测测 体温，入体温，入 我院呼吸科我院呼吸科 门诊门诊 ， 经经 予以抗感染等予以抗感染等 对对 症症 支持治支持治 疗疗 后，病情无后，病情无 缓缓 解。并解。并 渐渐 感咽痛感咽痛 加重，伴加重，伴 张张 口受限，有口受限，有 发热发热 ，无，无 头头 痛、痛、 头头 昏、昏、 恶恶 心呕吐、胸心呕吐、胸 闷闷 气促等。今患者气促等。今患者 为为 求求 进进 一步一步 诊诊 治遂入我科治遂入我科 门诊门诊 。 门诊门诊 以以 “右右 侧侧 扁桃体周扁桃体周 围脓肿围脓肿 ”收住我科。入收住我科。入 科来，精神一般，食科来，精神一般，食 纳较纳较 差，小便如常差，小便如常 ，大便正常。近期体重无明，大便正常。近期体重无明 显显 下降。下降。 4 既往史既往史 否 认 肝炎、 结 核、 疟 疾病史，否 认 高血 压 、心 脏 病史，否 认 糖尿病、 脑 血 管疾病、精神疾病史 ,否 认 手 术 、外 伤 、 输 血史 ,否 认 食物、 药 物 过 敏史 ,预 防接 种史不 详 。 5 个人史个人史 生于福建武平 ,久居本地 ,否 认 血吸虫 疫水接触史 ,无吸烟、 饮 酒史 ,否 认 毒物 接触史。 6 婚育史婚育史 未婚未育 7 家族史家族史 否 认 家族性 遗传 病史 8 病例分析病例分析 入院四测入院四测 体温体温 :37.9, 脉搏脉搏 :88 次次 /分分 ,呼吸呼吸 :20次次 /分分 ,血压血压 :120/84mmHg。 专科检查专科检查 :耳廓无畸形耳廓无畸形 ,外耳道无溢脓外耳道无溢脓 ,乳突无压痛。外鼻无畸形乳突无压痛。外鼻无畸形 ,鼻通气良好鼻通气良好 ,无鼻翼煽动无鼻翼煽动 ,副鼻窦区无副鼻窦区无 压痛。唇无紫绀压痛。唇无紫绀 ,张口患者自己张口患者自己 1.5横指宽，咽部稍充血横指宽，咽部稍充血 ,右侧咽腭弓隆起，右侧腭舌弓隆起充血肿胀右侧咽腭弓隆起，右侧腭舌弓隆起充血肿胀 ，同侧扁桃体近，同侧扁桃体近 肿大肿大 ,向内下侧移位，有脓栓，覆有脓性分泌物。向内下侧移位，有脓栓，覆有脓性分泌物。 实验室检查结果：实验室检查结果： ESR26mm/h ；血常规；血常规 :白细胞数目白细胞数目 12.41109/L, 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比 88.20% ；肝；肝 肾功能、电解质、肾功能、电解质、 ASO、小便常规、心电图、胸片未见明显异常。、小便常规、心电图、胸片未见明显异常。 诊断结论：诊断结论： 1.右侧扁桃体周围脓肿（混合型）右侧扁桃体周围脓肿（混合型） 2.慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 9 定义定义 扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿 发生在扁桃体周围间隙的化脓性炎症，初起为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，发生在扁桃体周围间隙的化脓性炎症，初起为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎， 继之形成脓肿，多继发于急性扁桃体炎。继之形成脓肿，多继发于急性扁桃体炎。 咽旁间隙感染咽旁间隙感染 发生在咽旁间隙的化脓性感染，早期为蜂窝织炎，后发展形成脓肿，发生在咽旁间隙的化脓性感染，早期为蜂窝织炎，后发展形成脓肿， 引起咽旁间隙感染的原因多为牙源性以及腭扁桃体炎和相邻间隙感染的扩散。引起咽旁间隙感染的原因多为牙源性以及腭扁桃体炎和相邻间隙感染的扩散。 10 发病原因发病原因 本病常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。本病常继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性扁桃体炎急性发作者。 由于扁桃体隐窝特别是扁桃体上隐窝的炎症使窝口阻塞，引流不畅，感染向深部发展，穿透扁桃体被由于扁桃体隐窝特别是扁桃体上隐窝的炎症使窝口阻塞，引流不畅，感染向深部发展，穿透扁桃体被 膜，侵入扁桃体周围间隙而引起。膜，侵入扁桃体周围间隙而引起。 本病常见的致病菌有金黄色葡萄球菌乙型溶血性链球菌，甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。本病常见的致病菌有金黄色葡萄球菌乙型溶血性链球菌，甲型草绿色链球菌和厌氧菌属等。 11 临床表现临床表现 主要为一次性咽痛明显，并向患侧耳部放射，咳嗽、吞咽、说话时加重，伴流涎，似口中含物。主要为一次性咽痛明显，并向患侧耳部放射，咳嗽、吞咽、说话时加重，伴流涎，似口中含物。 重者常有张口困难，全身症状比较重，有高热、畏寒、头痛、全身酸痛，食欲不振、便秘，甚至呼吸重者常有张口困难，全身症状比较重，有高热、畏寒、头痛、全身酸痛，食欲不振、便秘，甚至呼吸 困难困难 若治疗不当或不及时可出现颈淋巴结炎、咽旁水肿、喉水肿、败血症、脓毒血症、海绵窦栓塞等并发若治疗不当或不及时可出现颈淋巴结炎、咽旁水肿、喉水肿、败血症、脓毒血症、海绵窦栓塞等并发 症。症。 12 治疗方法治疗方法 脓肿未形成前：给予足量的抗生素及适量的类固醇激素，并给予输液雾化对症治疗。脓肿未形成前：给予足量的抗生素及适量的类固醇激素，并给予输液雾化对症治疗。 脓肿形成后：则行切开引流术，给予穿刺抽脓、切开排脓脓肿形成后：则行切开引流术，给予穿刺抽脓、切开排脓 对于病程较长，多次切开排脓仍未治愈者，在脓肿消退对于病程较长，多次切开排脓仍未治愈者，在脓肿消退 2周后行扁桃体切除术周后行扁桃体切除术 13 护 理 诊 断 1.疼痛疼痛 与扁桃体周与扁桃体周 脓肿压脓肿压 迫及炎症刺激有关迫及炎症刺激有关 护 理目 标 ：疼痛解除 护 理措施 ： 遵医嘱全身使用 抗生素，局部可 选 用适当的 含漱液，以保持咽部清 洁 ， 疼痛 较 重者可根据医嘱使用 止痛 剂 。 14 2. 体温体温 过过 高高 ：与炎症反 应 以及炎症引起的 败 血 症、 脓 毒血症等因素有 关护 理目 标 ：体温恢复正 常 护 理措施 ： 观 察病人体 温 变 化，局部 红肿 及疼 痛程度。体温 过 高者， 给 予物理降温，必要 时 使用退 热剂 或静脉 补 液 。 15 3. 有有 误误 吸的危吸的危 险险 ：与 脓 肿 切开 时 ，大量 脓 液未 及 时 吸出有关 护 理目 标 ：病人未 发 生 误 吸 护 理措施 ：及 时 吸出 脓 液， 以免 误 入气道引起窒息，密 切 观 察病人呼吸情况，保持 呼吸道通 畅 。 16 4.营营 养失养失 调调 低于机体需要量 与 吞咽困 难 、疼痛等原因 导 致 营 养素 摄 入不足、消耗增加或 丢 失 过 多有关 。 护 理目 标 ：患者 营 养需求得 到 满 足 护 理措施 ： 给 予高 热 量、高 蛋白、富含 维 生素、易消化 饮 食，鼓励病人 进 食，多 饮 水，少量多餐 17 5.焦焦 虑虑 ：与疼痛、吞咽困 难 、担心 预 后以及缺乏 医学知 识 等因素有关。 护 理目 标 ：患者情 绪稳 定， 能 陈 述相关治 疗 与 护 理方法 ，有效 应对压 力。 护 理措施 ： 热 情接待患者， 详细 介 绍 科室 环 境，消除患 者的陌生感，主 动 介 绍 病情 及治 疗 措施，介 绍 成功病例 ，增加患者 战胜 疾病的信心 18 护理重点护理重点 保持呼吸道通 畅 ： 扁桃体周 脓肿 炎性反 应 向下 蔓延可 发 生喉炎及喉水 肿 ，咽旁 间 隙感染可 导 致咽旁 脓肿 、咽后 脓肿 等并 发 症， 脓肿 破 溃 可 导 致 脓 液流到气管引起呼吸困 难 甚至窒息，因 此，保持患者的呼吸道通 畅 是 护 理的关 键 。在 患者的床 边备 好气管切开包以及吸引器等急救 用物；密切 观 察患者的呼吸 频 率、 节 律、深度 ，口唇、甲床的 颜 色等， 监测 血氧 饱 和度 变 化 ；患者呼吸道分泌物 较 多， 给 予 雾 化吸入治 疗 ， 协 助患者拍背，指 导 患者 进 行有效地咳嗽、 咯痰， 脓肿 破裂 脓 液流入呼吸道 时 要尽快吸引 器吸出。一旦 发现 患者呼吸困 难 要及 时报 告医 生，及 时处 理。 保持口腔清 洁 ，减少口腔异味，限制毒素 扩 散 。指 导 患者使用含漱液漱口。每日 给 予口腔 护 理 2次，密切 观 察口腔黏膜情况， 预 防真菌感 染。 19 健康健康 指导 1.慢性扁桃体炎的患者应养成