鼻咽科急诊

L/O/G/O 鼻咽癌科急诊相关统计数据及 处理相关事宜 Contents 急诊基本处理建议 鼻咽科急诊情况统计 常见急诊处理建议 Click to add title in here 4 1 2 3 完善齐备的值 班制度，高度 的责任感 及时全面的 医患沟通， 心心相息 给力的治疗 ，规范化的 对症处理 全院友科的 通力协助， 及时会诊 齐 心 力 协 急诊处理建议 鼻咽科死亡病例的统计 淋巴瘤全身衰竭 肝癌全身衰竭 脑梗塞 急性心衰、呼衰 心肌梗塞、心跳骤停 鼻咽大出血 0例 1例 2例 3例 4例 1例 1例 1例 2例 2例 4例 2002年 8月至 2010年 7月 2日（共 11例） 鼻咽科急诊情况统计 过敏以及其他 （ 8） 胸闷、气促、心悸、晕 厥 （ 16） 咽喉疼痛、头痛 （ 18 ） 呕吐等胃肠道反应 （ 21） 鼻咽鼻腔出血 （ 45 ） 发热及骨髓抑制 （ 42 ） 0% 10% 20% 30% 40% 50% 5.3% 10.7% 12.0% 14.0% 30.0% 28% 15个月的统计数据（ 150例左右的事件） （ 包括脑梗塞、脑出血、锥体外系反应、摔伤等） 鼻咽鼻腔出血：体检、检查 v 基本生命体征 v 判断有否活动性出血、出血量、出血部位 v 基本的抽血检查： 血常规、血型、出凝血时间 v 既往的治疗情况： 放疗、化疗、手术？时间、剂量、部位 ？ v 目前的影像学等资料： 鼻咽部 MRI/CT，鼻咽镜 v 过去史： 有无药物过敏、高血压、糖尿病病史，有无口服 华法令等抗凝药物？ 鼻咽鼻腔出血：治疗 v 保持呼吸道通畅 v 监测生命体征：血压 v 无活动性出血： 以药物为主的内科止血处理 立止血、止血敏、止血芳酸 v 有活动性出血、张口不受限： 鼻腔：单腔 /双腔气囊；凡士林纱条前鼻孔填塞 鼻咽：前后鼻孔填塞 加强镇静、补液营养支持、抗感染 必要时输血 v 有活动性出血、张口受限： 颈外动脉结扎、气管切开（头颈外科会诊）、 介入治疗（血管栓塞、放支架） 呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：体检、检查 v 主诉： 呕吐次数、腹痛部位及类型、腹泻次数 v 最近相关治疗： 化疗、放疗 v 既往相关疾病： 胃病、胰腺炎、胆管结石及炎症、寄生虫 、 肾结石等，有无腹部手术病史 v 目前进食情况，大小便情况 v 腹部体检 v 常规： 血常规、血型、 CB4、大便常规潜血、生化（急 诊抽电解质）、尿常规、血尿淀粉酶、心肌酶六项 v 相关检查： 急诊胃镜、腹部平片（肠梗阻）、 肾脏 B超（排除肾结石）、 腹部 CT 呕吐呕血、腹痛、腹泻等消化道：治疗 v 呕血肠梗阻时： 禁食、插胃管（胃肠减压） v 充分的营养支持 （年龄大、心功能不好时注意补液不宜过快、过多， 以免引起心衰） v 补液注意电解质平衡 v 保护胃粘膜药物： 洛塞克 v 生长抑素的应用： 善宁、施他宁、奥曲肽等 v 呕吐时： 适当应用止呕药物， 5羟色胺类、多巴胺受体阻断剂、地塞米松 v 腹痛时： 适当镇静、胃肠道解痉药、慎用止痛药 v 腹泻时： 止泻药，易蒙停，首剂加倍 v 呕血时： 内科止血；急诊胃镜下止血；冰 NS去甲肾上腺素局部应用； 必要时输血 v 急诊手术（胃胰科会诊） 气促、心悸、胸痛等心肺疾病：体检、检查 v 主诉： 气促是否伴咳嗽、端坐呼吸、胸痛部位 v 既往病史： 心律失常、高血压、心梗、慢阻肺、哮喘等 v 生命体征： 血压、心率、血氧饱和度 v 心肺体检 v 心电监护、床边急诊心电图 v 血气分析 v 心功酶六项，血常规、生化常规、 CB6 v 床边胸片、心脏彩超 v 必要时支纤镜 v 怀疑肺梗塞，做肺静脉 CT造影 气促、心悸、胸痛等心肺疾病：治疗 v 吸氧 v 呼吸： 端坐呼吸、双腿下垂，减少静脉回流 v 镇静： 吗啡 v 快速利尿： 利尿，扩血管（静脉） v 血管扩张： 硝酸甘油、硝普钠 收缩压达到 90- 100mmHg v 强心升压： 多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类 v 化痰、抗感染 v 心律失常： 可达龙、心律平 v 肺源性： 支气管扩张剂、糖皮质激素、氨茶碱等 v 肺栓塞： 低分子肝素、华法林 v 会诊： 请 ICU会诊，抢救时电话通知麻醉科 发热、骨髓抑制：体检、检查 v发热： 最高体温，伴随症状 v其他生命体征 v口腔有无感染，真菌感染 v心肺体检 v血常规 v胸片 vT38.5，抗感染前血培养（需氧及厌氧菌） 发热、骨髓抑制：治疗 v抗生素的使用 v必要的营养支持 v骨髓抑制： G CSF、 GM CSF、 IL-11 v紫外线消毒 v请内科会诊 神经系统：检查、处理 v 脑出血、脑梗塞 :做急诊 CT(不增强） v 神经系统体检 v 既往： 有无高血压、血栓病史 v 颅内压增高脱水治疗： 甘露醇等 v 神经营养处理 v 必要时： 腰穿、脑脊液常规、颅脑 MRI v 请我院神经外科、外院神经内科会诊 v 药