髌韧带损伤

髌韧带损伤髌韧带损伤 1 概述 髌韧带损伤在临床很多见，来就诊者多 为慢性。急性的轻伤，都被患者忽略而不就 诊。因为急性轻伤，症状都不严重，重伤者 髌韧带也不会离断，只有从胫骨结节处撕脱 。这是由于髌韧带肥厚坚韧的缘故。大量的 就诊者还是慢性损伤。此病普通常规疗法收 效甚微，或极易反复。 2 局部解剖 髌韧带是伸膝装置的一部分，位于膝关节囊前面的皮 下。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带组成。髌韧带是股 四头肌腱的延续。股四头肌在股骨前面形成三层：其中，股 直肌纤维在浅层，其纤维止于髌骨的上极，有一部分纤维止 于髌骨的表面，或越过髌骨而延续为髌腱，即直接延续到胫 骨粗隆。股内、外侧肌纤维在中层交叉并与髌周围的筋膜牢 固结合，止于髌骨的内、外侧缘及上极。股中肌腱纤维在深 层，位于关节囊之外。这些延续下来的股四头肌腱纤维，从 髌骨上缘至髌骨下缘逐渐收缩为髌韧带。因此，髌韧带上端 附着于髌骨下缘及其后方的粗面，远端止于胫骨粗隆。此韧 带、厚而坚韧，上宽约 30mm，下宽约 25mm，总长约 6070mm ，是全身最强大的韧带之一。 3 4 局部解剖局部解剖 在髌韧带的前面尚有在髌韧带的前面尚有 47层疏松结缔组织，组成髌韧带层疏松结缔组织，组成髌韧带 的腱围结构，有利于髌韧带的滑动运动。髌韧带的后面是的腱围结构，有利于髌韧带的滑动运动。髌韧带的后面是 髌下脂肪垫，也有利于髌韧囊的活动。髌韧带的作用是把髌下脂肪垫，也有利于髌韧囊的活动。髌韧带的作用是把 股四头肌收缩的力传达给胫骨，使膝关节伸直。股四头肌收缩的力传达给胫骨，使膝关节伸直。 髌韧带的血液供应比较丰富，其内、外两侧及上、下髌韧带的血液供应比较丰富，其内、外两侧及上、下 两端均有血管直接进入腱内，腱的深面尚有来自脂肪垫的两端均有血管直接进入腱内，腱的深面尚有来自脂肪垫的 血管。这些血管构成了髌腱周围的血管丛，营养着髌韧带血管。这些血管构成了髌腱周围的血管丛，营养着髌韧带 、腱围结构和髌前部各组织。、腱围结构和髌前部各组织。 髌骨下极的两侧还有由股内、外侧肌延续下来的伸膝髌骨下极的两侧还有由股内、外侧肌延续下来的伸膝 腱膜形成的髌骨内、外侧斜束，从髌骨的两侧向下内、外腱膜形成的髌骨内、外侧斜束，从髌骨的两侧向下内、外 走行，其纤维方向与股外、内侧肌的肌纤维走行方向完全走行，其纤维方向与股外、内侧肌的肌纤维走行方向完全 一致，并且起到相同的伸膝作用。故在伸膝装置的损伤中一致，并且起到相同的伸膝作用。故在伸膝装置的损伤中 常同时受损。常同时受损。 5 局部解剖局部解剖 髌韧带的浅面和深面髌韧带的浅面和深面 均有滑液囊，称髌下滑液均有滑液囊，称髌下滑液 囊。其中有：囊。其中有： 胫骨粗隆皮下囊、髌胫骨粗隆皮下囊、髌 腱下滑囊、胫骨粗隆腱下腱下滑囊、胫骨粗隆腱下 囊，以上各滑液囊都有减囊，以上各滑液囊都有减 少摩擦的功能；而在过度少摩擦的功能；而在过度 摩擦的情况下又易发生滑摩擦的情况下又易发生滑 囊炎。在髌韧带损伤时，囊炎。在髌韧带损伤时， 髌韧带的腱围结构（当然髌韧带的腱围结构（当然 包括滑液囊）首当其冲地包括滑液囊）首当其冲地 会受到损伤，当治疗时也会受到损伤，当治疗时也 应考虑在内。应考虑在内。 6 病因病理 在突然猛力伸腿、急剧收缩股四头肌时， 多容易拉伤髌韧带，或受到外力强制屈曲膝关 节，也容易拉伤髌韧带，但髌韧带肥厚而坚韧 ，一般不易拉断。拉伤后在胫骨粗隆附着点有 部分纤维撕脱或撕裂，而致慢性的少量出血， 病程日久，机化结疤，局部血运和新陈代谢受 阻，引起顽固性慢性疼痛。 7 临床症状 伸膝力量减弱 轻者无明显疼痛，但伸膝无力，而 伸膝动作依然存在。 疼痛 轻者，胫骨粗隆髌韧带附着点（或髌尖）、 胫骨粗隆处有疼痛；重者，呈跳痛状，跑步、行路均 疼痛；上、下楼痛，能上楼，但下楼时症状最明显， 轻者下楼不便，重者疼痛严重；半蹲位时疼痛加重， 且常有打软腿现象。 髌韧带起、止点处有压痛 膝关节不易伸直，走路 可有跛行。 股四头肌收缩，引起疼痛。 股四头肌可有肌萎缩。 髌腱变粗，有时可触到髌尖加长，且有压痛。 8 诊断要点 有外伤史。 髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼痛 和压痛。 股四头肌收缩，引起疼痛。 9 治疗 体位： 患者取仰卧位，屈膝 7080 ，让足平稳放于治疗 床上。 定点： 髌韧带附着点处的压痛 点： 髌韧带止点 胫骨结节上 端处定 1点。 髌韧带起点 髌骨下极正 中定 1点。 髌韧带下极两侧 各定 1点 ，处理髌韧带上端两侧的斜 束病变。 髌韧带中线两侧 各定 1点 ，当髌韧带肥厚特别明显时 可设此点。 10 治疗治疗 针刀操作：针刀操作： 在髌韧带止点胫骨结节处施术在髌韧带止点胫骨结节处施术 刀口线与髌韧带纵轴刀口线与髌韧带纵轴 平行，刀体和髌韧带皮面垂直，深度直达骨面，先纵行平行，刀体和髌韧带皮面垂直，深度直达骨面，先纵行 疏通，再横行剥离，如有硬结则纵行切开。疏通，再横行剥离，如有硬结则纵行切开。 在髌韧带起点髌骨下极处施术在髌韧带起点髌骨下极处施术 刀口线与髌韧带纵轴刀口线与髌韧带纵轴 平行，刀体与髌下极切线位垂直，即与下端皮面呈平行，刀体与髌下极切线位垂直，即与下端皮面呈 60 角刺入，直达髌骨下极，行纵行疏通、横行剥离，再将角刺入，直达髌骨下极，行纵行疏通、横行剥离，再将 刀锋调至髌尖下端，透过髌韧带，有落空感后立即停止刀锋调至髌尖下端，透过髌韧带，有落空感后立即停止 进刀，在髌韧带深面行纵行疏通、横行剥离，有松动感进刀，在髌韧带深面行纵行疏通、横行剥离，有松动感 后出刀。如有硬结纵行切开即可。后出刀。如有硬结纵行切开即可。 11 治疗治疗 在髌骨下极的髌韧带两侧点施术在髌骨下极的髌韧带两侧点施术 刀口线与髌韧带纤刀口线与髌韧带纤 维走向平行，刀体与髌下极切线位垂直刺入，直达髌骨维走向平行，刀体与髌下极切线位垂直刺入，直达髌骨 下极骨面，行纵行疏通，横行剥离，再将刀锋调至髌骨下极骨面，行纵行疏通，横行剥离，再将刀锋调至髌骨 下端边缘，穿过斜束支持带，有落空感后停止进刀，行下端边缘，穿过斜束支持带，有落空感后停止进刀，行 纵行疏通、横行剥离。如觉组织硬韧，可纵行切开两刀纵行疏通、横行剥离。如觉组织硬韧，可纵行切开两刀 ，有松动感即可出刀；，有松动感即可出刀； 在髌韧带正中段两侧点施术在髌韧带正中段两侧点施术 刀口线要绝对正行于髌刀口线要绝对正行于髌 韧带纤维，即与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直剌入皮韧带纤维，即与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直剌入皮 肤，穿过皮下组织和髌韧带，有落空感即停止进刀，并肤，穿过皮下组织和髌韧带，有落空感即停止进刀，并 在此层面做纵行疏通、横行剥离在此层面做纵行疏通、横行剥离 12次，有松动感后出刀次，有松动感后出刀 。 12 治疗治疗 按病变程度可按病变程度可 选择多个点，针刀选择多个点，针刀 的运行方法均相同的运行方法均相同 。也可在髌韧带的。也可在髌韧带的 深面与腱围结构之深面与腱围结构之 间行通透剥离。间行通透剥离。 13 治疗治疗 术后手法操作术后手法操作 病人仰卧治疗床上，医生一手握病人踝上，另病人仰卧治疗床上，医生一手握病人踝上，另 一前臂垫于腘窝，屈膝屈髋达最大限度，反复一前臂垫于腘窝，屈膝屈髋达最大限度，反复 23 次即可次即可 14 注意事项注意事项 1、针刀的剥离点，应在髌韧带与胫骨结节或髌、针刀的剥离点，应在髌韧带与胫骨结节或髌 骨下极的附着点与韧带的交界处，而不是剥离韧骨下极的附着点与韧带的交界处，而不是剥离韧 带的附着面，这一点尤应提起注意。带的附着面，这一点尤应提起注意。 2、对髌韧带治疗时不能进入关节腔，故应选择、对髌韧带治疗时不能进入关节腔，故应选择 适当角度，否则易误入膝关节腔。适当角度，否则易误入膝关节腔。 3、在外科手术处理髌腱的方法中，有腱围切除、在外科手术处理髌腱的方法中，有腱围切除 和纵行切开髌腱的方法来改善变粗增厚的