传染病的消毒与隔离

传染病的消毒与隔离传染病的消毒与隔离 1 概述概述 v 传染病 一直严重威胁大众的健康，是人类 生存的大敌。近些年，在全世界许多国家 曾流行的 SARS、人感染高致病性禽流感 和甲型 H1N1流感，向我们敲响了警钟：必 须随时保持警惕，密切观察传染病的新动 向，采取有效的防控对策，才能把传染病 对人类造成的危害降到最低。 2 传染病的三个环节传染病的三个环节 v 必须具备三个环节： 传染源、传播途径、 易感人群。 传播途径 易感人群 传染源 3 传染源传染源 传染源 是指体内有病原体生长 、繁殖，并能排除病原 体的人和动物 包括传染病病人、隐性 感染者、病原携带者和 受感染的动物。 4 传播途径传播途径 &传播途径 指病原体从传染源体内排除后，借助 某些传播因素侵入新的易感者机体前，在 外界环境中停留和转移所经历的全过程。 5 传播途径传播途径 传播 途径 呼吸道 传播 医源性 传播 垂直 传播 血液 体液 传播 虫媒 传播 接触 传播 消化道 传播 6 传播途径传播途径 v 接触传播：可分为 直接接触传播 与 间接接 触传播， 直接接触传播 是指易感者与传染源直接接 触而导致的传播； 间接接触传播 是指易感者间接接触被病原 体污染的物品所造成的感染。 7 传播途径传播途径 v 医源性传播：指在医学服务中，未能严格执行感 染控制制度和无菌操作规程，如使用被污染的诊 疗器械或使用污染的生物制品造成的传染病传播 。 v 医源性传播 (iatrogenic infection) 指在 医疗 、 预 防 工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规 程，而人为地造成某些传染病的传播。如 医疗器 械 消毒不严，药品或生物制剂被污染，病人在输 血时感染 艾滋病 、 丙型肝炎 等。我国也曾报导过 血友病人因使用进口第 VIII因子而感染 HIV的事例 。 8 医院性传播医院性传播 v 医源性传播有两种类型： 一类是在进行医疗预防措施时，未严格执行必要 的规章制度，由所用器械、针筒、针头、针刺针 、采血器、导尿管等被污染，传播某些 传染病 ； 另一类是由于药品或生物制品受污染而引起的传 播，或 器官移植引起的传播 ，这类情况较少见。 v 第一种传播方式以乙型肝炎多见，此外，丙 型肝炎、艾滋病亦可通过此方式传播；第二种传 播方式与第一种相比，虽较少见，但一旦发生， 往往波及人群数量较多，故危害也较大。 9 医源性传播案例医源性传播案例 v 台大医院将艾滋器官移植给 5名患者 52人 有接触 2011年 08 月 29日 10:59 中国新闻网 28日最新消息称 ，除 27日曝光的 5名接受器官移植者可能 因此感染艾滋病，有多达 47名参与这五宗 器官移植手术的医护人员在不知情下，接 触到有关器官与血液，亦可能遭受感染。 由于台大医院的内部沟通问题，目前有多 达 52名医护人员及病患者活在 “艾滋惊魂 ” 下。 10 医源性传播案例医源性传播案例 素以医院管理严谨规范著称的台湾医疗界，却犯 下艾滋病患者器官捐献的低级错误，给当今的医 疗安全敲响了一记警钟。 2011年 8月底，台湾医疗界爆出一件令人震惊的 医疗事故：台湾大学医院（下称 “台大医院 ”）和 成功大学医院（下称 “成大医院 ”）误将一患艾滋 病的供体器官移植给 5名受体。截至记者发稿时 （ 9月 2日），有台湾媒体透露，已经有 1名移植 了供体心脏的 30多岁女性患者检查出艾滋病毒抗 体。 11 垂直传播（母婴传播）垂直传播（母婴传播） 12 传播途径传播途径 v 垂直传播：病原体通过母体传给子代的传 播，又称母婴传播。 经胎盘传播：通过孕妇胎盘血液，将病原 体传给胎儿引起的感染； 分娩引起的传播：因孕妇产道严重感染， 分娩时胎儿吸入或沾污污染的阴道分泌物 引起的感染。 13 v 垂直传播即母婴垂直传播，是艾滋病的一 个重要传播途径。在 孕期 艾滋病病毒可经 胎盘感染胎儿； 分娩过程 中，胎儿经过母 体产道时接触母体的分泌物和血液等可感 染艾滋病病毒； 产后 艾滋病病毒通过母乳 喂养可感染婴儿。 v 如实施孕期自愿咨询检测、药物阻断、人 工喂养等措施，可有效降低母婴传播 。 14 v 我们知道如果一个母亲有 HIV阳性，她生 育的小孩当中，在不采取任何母婴阻断的 措施情况下，大概有 20%多， 20%40% 会将 HIV从妈妈感染给小孩的可能。 v 感染有以下几种方式 包括经生殖细胞传 播、妊娠期经胎盘传播、分娩期经产道传 播、围生期传播及产后经哺乳传播。 15 易感人群易感人群 v 人群作为一个整体，对某种传染病缺乏特 异性免疫力或者说容易感染的过程为人群 易感性。当易感者在某一特定人群中的比 例达到一定水平时，同时又具备传染源和 事宜的传播途径，则传染病的流行很容易 发生。 16 传染病的预防与控制传染病的预防与控制 v 根据传染病流行的三 个基本环节采取综合 防控措施 传染病 的防控 控制 传染源 阻断 传播途径 保护易 感人群 隔离 标准预防 17 控制传染源控制传染源 隔离隔离 v 隔离 是采用各种方法、技术防止病原体从 患者及携带者传播给他人的措施。 门诊急诊传染病人隔离 留观或住院传染病人隔离 18 门诊急诊传染病人隔离门诊急诊传染病人隔离 1. 在医院入口处设立 分诊 台分流传染病疑似患者到相对 独立区域的感染性疾病科或预检筛查室。 2. 及早发现和识别疑似或传染病人，建立 快速通道 ，提 供优先服务 提供有关诊断和治疗措施，减少在人 群中暴露的时间，降低其他病人和医务人员被感染的 风险。 3. 本医疗机构无法提供相应诊治应及早 转诊 。 4. 给呼吸道传染病人提供一次性外科 口罩 。 5. 咳嗽或打喷嚏时用 纸巾 遮盖口鼻部。 6. 保证所有接诊区域 通风良好 。 7. 开展 健康教育 ，提高对疾病的认知度。 19 留观或住院传染病人隔离留观或住院传染病人隔离 1. 一旦发现呼吸道传染可疑病例，如果患者可 以忍受，为患者提供口罩，并建议佩戴口罩 2. 安排疑似患者和临床诊断患者在单独房间或远 离其他患者的单独区域。 3. 确诊病例（实验室诊断）可同室安排。 4. 立即实施感染控制措施，以减少疾病传播的 范围。 5. 实验室诊断前，将临床诊断的呼吸道传染病例 安置在同一病房时必须采取相应措施。 20 案例案例 v 2011年 12月包头市肿瘤医院接诊了一名气 性坏疽的男性病人。 v 气性坏疽是由梭状 芽胞 杆菌所引起的一种 严重急性 特异性感染 。通常所说的气性坏 疽即芽孢菌性肌坏死，主要发生在肌组织 广泛损伤的病人，少数发生在腹部或会阴 部手术后的 伤口 处。 21 v 中文：坏疽梭状芽胞杆菌 英文： Gas Gangrene 属性：革兰氏阳性厌氧菌 v 气性坏疽的 感染 率高死亡率也高，未治者 死亡率可达 100%， 80%气性坏疽患者须截 肢。早期诊断和及时治疗是关键，根本方 法是 :1、彻底清洁伤口， 2、 严格隔离，所 用医疗器具敷料严格消毒焚毁。 22 v 气性坏疽病的传染途径。虽说气性坏疽是 由梭状芽胞杆菌所引起的一种严重急性特 异性感染， 气性坏疽是一种感染性疾病， 但并未列入国家法定传染病。 气性坏疽病 通过伤口接触传播 ，感染后如得不到及时 治疗， 12小时内可造成严重后果，甚至死 亡。 但它对没有伤口的普通人并没有影响 。医院只要做好消毒、隔离措施，就可防 止交叉感染。 23 v 应将病人隔离，病人用过的一切衣物、敷 料、器材均应单独收集，进行消毒。煮沸 消毒应在 1h以上，最好用高压蒸气灭菌， 换下的敷料应行销毁，以防交叉感染。 v 后转诊包头市传染病医院 包头市第三 医院。由于治疗及时、方法得当，最后病 人痊愈出院。 24 有效阻断传播途径有效阻断传播途径 有效阻断传播途径 消 毒 标准预防 25 有效阻断传播途径有效阻断传播途径 消毒消毒 v 消毒：用物理或化学 的方法清除或杀灭传 播媒介上的病原微生 物，使其 达到无害化 。 消 毒 空气 消毒 污染 物品 消毒 医院 环境 保洁 医疗 污水 处理 医疗 废物 处理 26 消毒消毒 之一空气消毒之一空气消毒 v 空气消毒 ：自然通风、门窗开放，形成对 流；空气净化器持续进行动态空气消毒； 层流净化或机械通风使空气保持有组织的 流动，由清洁区向污染区合理流向。 27 消毒消毒 之二污染物品消毒之二污染物品消毒 1. 病人使用过的仪器设备应避免接触医务人员的 皮肤、粘膜和衣服； 2. 清洗消毒污染仪器设备过程中，应采取个人防护 措施； 3. 可重复使用的物品清洗后直至肉眼观察没有污物 并彻底干燥后，才进行消毒或灭菌处理； 4. 医疗器械彻底清洗后， 压力蒸汽灭菌 ； 5. 一般诊疗用品最好病人固定专用；用后可 用 75% 的乙醇擦拭消毒 ； 28 消毒消毒 之二污染物品消毒之二污染物品消毒 6. 餐具和卫生洁具固定专用，保持清洁并 定期用 1000mg/L的 含氯或含溴消毒剂浸 泡消毒 ； 7. 所有用过的针织物品都应放在结实的 袋子或容器中，以保证 密闭运输 ； l 表面有固体污物，要立即 去除 ； l 处理过程中要避免污染周围环境和人； l 可用 80 的高温水直接洗涤 30分钟。 29 消毒消毒 之三医院环境保洁之三医院环境保洁 1. 室内环境（物体表面和地面）应定期清 洁； 2. 采用湿式保洁，避免清洁过程中产生灰尘 ，引起的气溶胶传播； 3. 接触过患者皮肤或黏膜的表面，或医务人 员频繁接触的物体表面需要在清洁后进行消 毒 4. 防止保洁工具污染； 5. 保洁人员穿戴个人防护用品； 30 消毒消毒 之三医院环境保洁之三医院环境保洁 6. 消毒过程中和消毒后都要保持环境通风 良好； 7. 每天清洁患者周围的所有水平表面； 8. 出现可见污染物及时清洁； 9. 接诊每个患者前后应及时清洁； 10. 物体表面直接接触过患者，如检查 台必须在下一个患者使用前清洁或消毒 。 31 消毒消毒 之四之五之四之五 v 医疗废物处理： 按照国家 医疗废 物管理条例 严格 进行 分类收集 、 密 闭运输 、 就近集中 无害化处理； v 医疗污水处理：按 照国家 GB18466 -2005医疗机构水 污染物排放标准 进行处置保证达标 排放。 32 有效阻断传播途径有效阻断传播途径 标准预防标准预防 v 标准预防 是最基础的传染病防控措施，正 确实施标准预防能够有效预防和控制传染 病的传播。标准预防 基于患者的血液、体 液、分泌物、非完整的皮肤与粘膜均可能 含有感染性因子的原则 ，接触上述物质者 ，必须采取防护措施。 33 标准预防标准预防 标准预防 正确使用 防护用品 防止 锐器刺伤 坚持 手卫生 注意 呼吸道 卫生 戴手套 戴口罩戴护目镜 或面罩穿隔离衣 及围裙 原则 方法 34 正确使用防护用品正确使用防护用品 v 个人防护用品包括：手套、隔离衣、护目 镜、外科口罩和医用防护口罩、帽子、鞋 套（根据需要选用）。 v 根据暴露风险、传播途径、医疗操作的需 要，选择适宜的防护用品。 35 正确使用防护用品正确使用防护用品 戴手套戴手套 v 戴手套的指征：医务人员自身手皮肤有破损，直 接接触患者的血液、体液、分泌物、渗出物、黏 膜和皮肤破损处。 v 戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代 手卫生； 手套有破损立即更换，并正确处理废弃 的手套；同一患者更换操作部位，如果有可能将 该部位的感染传播到另一个部位应更换手套；接 诊下一个患者，或从一个可能污染的环境到另一 个环境进行操作前，应更换手套； 脱掉手套后应 立即进行手卫生 。 36 正确使用防护用品正确使用防护用品 穿隔离衣及围穿隔离衣及围 裙裙 1. 患者的体液可能溅到医务人员的身体上（如 护理大小便失禁患者或处理引流物）要穿隔离 衣；如果隔离衣有渗透，需要在 外加戴防水围 裙 。 2. 隔离以确保 大小合适 ，能够遮盖医务人员的身 体和衣服。 3. 使用完后，应 立即脱掉隔离衣 ，安全放置到有 关容器中。 4. 处理下一个病人前，或进入不同的污染区前 ，应 更换隔离衣 。 5. 在相同确诊病例的病区，同时医务人员又没有 直接接触病人身体及其周围环境的情况下，隔 离衣 可连续使用 。 37 正确使用防护用品正确使用防护用品 戴口罩戴口罩 v依据暴露的危 险 选择适宜的口罩： 戴口罩 外科口罩 医用防护口罩 （ N95） 用于防喷溅， 可以有效 防止 大的飞沫传播 可以同时 防止大的飞沫 和 较小的气溶胶微粒 38 正确使用防护用品正确使用防护用品 戴口罩戴口罩 v带外科口罩的指征 ： 为任何可能经飞沫传播呼吸道疾病患者提 供常规医疗服务时，都应戴外科口罩。 任何有呼吸道感染症状的患者，无论确诊 与否，在离开隔离病房时都应随时佩戴外 科口罩 39 正确使用防护用品正确使用防护用品 戴口罩戴口罩 v戴医用防护口罩的指征： 当进入 医院高风险区域 时，如 空气隔离病 房 ； 实施任何 会产生气溶胶 的操作时，如 气管 插管、尸体处理 等； 患者感染一种 新型或未知 病原体，而且传 播途径不明确时。 40 正确使用防护用品正确使用防护用品 戴口罩戴口罩 v注意事项 三个立即 +试验 潮湿或污染，要 立即 更换口罩。 不用时要 立即 摘掉，不要长时间挂在脖子 上。 摘取或处理口罩后， 立即 进行手卫生。 选择医用防护口罩，每次使用前都应 作密 合性试验 ，调整合适后在进行