厦门市职工特种重病医疗互助保障办法

厦门市职工特种重病医疗互助保障办法 为发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统，帮助患特 种重病职工减轻医疗负担，经市政府同意，特制定厦门市职工 特种重病医疗互助保障办法（以下简称本办法）。 保 障 对 象 第一条 凡本市机关、企事业单位、社会团体、民办非企业 单位（包括省部属在厦单位）未办理退休手续且女性未满 55 周岁、 男性未满 60 周岁的身体健康的从业人员，均可依据自愿原则， 在本人所在单位工会统一组织参保。职工人数千人以下的单位参 保原则上参保人数应占本单位从业人员的 80%，千人以上的应占 50%。 第二条 单位办理参保手续时必须提供以下材料： 1、能正确反映本单位本月或上月从业人员人数报表的复印 件一份； 2、填写市总工会印制的厦门市职工特种重病医疗互助保障 参保单一式两联，并加盖参保单位工会印章； 3、参加特种重病医疗互助保障的职工名册一份和电脑盘片 （序号、姓名、身份证号码、性别、是否本城镇户口，用 excel 格 式制作）。 保 障 费 第三条 每人每份的保障费为 50 元，保障期满不返还。 保 障 期 限 第四条 保障期限每期为一年，自参保单位向市总工会缴纳 保障费并交齐符合要求的参保材料次日零时起到一年保障期满 日的二十四时止。期满另办续保手续。 特种重病的范围 第五条 本办法所指的保障范围内的重大疾病系指被保障 人在保单生效之日 90 天起首次确诊（指以前从未被医疗机构确 诊过，下同）患下列各类疾病并且必须经住院治疗：1、慢性肾衰 竭（尿毒症）；2、各种原发性恶性肿瘤；3、再生障碍性贫血； 4、暴 发型重症肝炎；5、心脏瓣膜置换手术；6、冠状动脉旁路手术；7、 颅内肿瘤开颅摘除手术；8、大器官移植手术；9、主动脉手术；10、 白血病；11、晚期（失代偿期）肝硬化；（具体定义见附则） 保 障 责 任 第六条 首次参保执行 90 天免责期，被保障人于保单生效 之日 90 天起，经市总工会认定的本市二、三级医院首次确诊患 本计划所指的其中一类重大疾病并经住院治疗者，可申请领取医 疗互助保障金。 第七条 被保障人患本办法所指一类以上的重大疾病，医疗 互助保障金的给付只以其中一类疾病为限，给付医疗互助保障金 后，保障责任即告终止。 第八条 每份医疗互助保障金的给付标准为 20000 元。 第九条 建立慰问金制度。即被保障人在 90 天免责期内并 于保单生效之日 30 天后，首次确诊患本办法第五条所指的其中 一类重大疾病，并经住院治疗后，可申请领取慰问金，给付慰问 金后保障责任即告终止。 慰问金的给付标准：保单生效之日起满 3059 天为 500 元； 满 6089 天为 1000 元。 第十条 保障期满，保障 责任即告终止。保障期内不办理退 保。 第十一条 被保障人在保障期满之日起 30 日内续保的，起 保日与上期相同并取消 90 天的免责期（续保时新参保人员除外）。 保障期满之日 30 天后续保视为首次参保，仍须执行 90 天免责期。 第十二条 参保单位在参保后的本保障期内，不能再为未参 保职工办理参保手续。 除 外 责 任 第十三条 发现以下所列情况之一，市总工会不承担给付医 疗互助保障金或慰问金的责任： 1、被保障人在保障期内重患参保前曾患相同大类的疾病； 2、保障人虽在免责期后被首次确诊患重大疾病，但未经住 院治疗者； 3、投保人或被保障人有隐瞒病史、 伪造或篡改病史以及其 他各种欺骗、作弊行为； 4、被保障人被医院错误诊断为患重大疾病。 医疗互助保障金（慰问金）的申请与给付 第十四条 医疗互助保障金或慰问金的申请应提供以下材 料：被保障人在保单生效之日 30 天起，经医院首次确诊患本办法 规定的其中一类特种重病，可由被保障人所在单位工会代为申请 互助保障金或慰问金。程序为： 1、备齐厦门市总工会职工特种重病报告单，职工的授权 委托书，被保障人的身份证原件和复印件，本市二、三级医院（不 包括康复医院、疗养院、联合病房等类似医疗机构）出具的检查 报告或手术报告或出院小结和被保障人的病史卡以及市总工会 认为必须提供的其他证明材料。 2、将以上资料交厦门市总工会职工帮扶中心，中心收到资 料后，经审核无误后通知参保单位办理医疗互助保障金或慰问金。 3、参保单位填写“ 特种重病医疗互助保障金（慰 问金）申请给 付审批表” ； 4、由单位或家属带被保障人的身份证原件、代领人身份证 原件到厦门市总工会职工帮扶中心领取保障金或慰问金。 第十五条 医疗互助保障金或慰问金的申请应在被保障人 被首次确诊患重大疾病后的 30 天内向市总工会提出。市总工会 收到被保障人资料、手续齐备的申请，在 7 天内经调查核实无误 后给付医疗互助保障金（慰问金）。参保单位或被保障人向市总工 会申请给付医疗互助保障金（慰问金）的权利, 在被保障人被首 次确诊患重大疾病之日起两年内不行使即告丧失。 附 则 第十六条 本办法保障范围内所指的重大疾病必须符合以 下定义： 一、慢性肾衰竭（尿毒症） 指因两个肾脏慢性且不可复原地衰竭而必须接受定期血透、 腹透治疗。 二、各种原发性恶性肿瘤（原发性癌症） 指组织细胞异常增生的恶性肿瘤或恶性白血球过多症，经病 理检验确定符合国家卫生部“国际疾病伤 害及死因分类标准” 归 属于恶性肿瘤的疾病。下列病症除外：1、原位癌或组织学上呈癌 前病变( 原位癌是指癌 细胞尚未穿透基底膜或侵及基质)；2、慢 性淋巴性白血病；3、除恶性黑色素瘤以外的各种皮肤癌。4、第一 期何杰金氏病。 三、再生障碍性贫血 指骨髓中造血干细胞及造血微环境受到损伤后导致造血功 能衰竭，使全血细胞减少，表现严重贫血、感染出血倾向。 四、暴发型重症肝炎 指具有传染性肝炎病史，病情在短期内（10 天左右）急剧恶 化，肝脏出现进行性缩小或坏死，并迅速进入肝性昏迷。 五、心脏瓣膜置换手术 指为治疗心脏瓣膜疾病而用人工瓣膜置换一个及一个以上 心脏瓣膜的手术（不包括心脏瓣膜的修复、切开成形手术）。 六、冠状动脉旁路手术 指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动 脉血管旁路手术。 七、颅内肿瘤开颅摘除手术 指对生长在颅腔内的良性肿瘤（不包括动静脉瘤、肉芽肿、 囊肿、血 肿）施行开颅摘除手术（不包括伽玛刀等非开颅摘除手术） 。 八、重大器官移植手术 指接受肾脏、心脏、肝脏、肺脏、胰脏或骨髓移植（不包括人 工器官的移植和造血干细胞自体移植）。其它的器官或组织移植 不属于本办法保障范围。 九、主动脉手术 指为了矫正主动脉狭窄、分割或切除主动脉瘤而接受胸、腹 主动脉手术，但胸或