传染病及突发公共卫生事件报告和处理

国家基本公共卫生服务项目 传染病及突发公共卫生事件 报告和处理服务项目 1 概 述 v 通过此次培训，使基层医疗卫生机构（ 社区卫生服务中心和乡镇卫生院）医务人员 掌握基本公共卫生服务项目中传染病及突发 公共卫生事件报告和处理项目的工作内容、 方法和要求。 2 提 纲 v 工作内容及要求 传染病疫情报告管理 重点传染病社区管理 突发公共卫生事件报告管理 v 考核指标 现场考核指标 日常考核指标 v 考核方式 v 迎检注意事项 3 工作内容及要求 v 一、组织机构设置 1、传染病防控工作领导小组（ 上墙 ） 2、传染病疫情报告管理工作领导小组（ 上墙 ） 由院领导和负责具体工作人员两方面组成 3、传染病疫情报告工作自查小组 成员含院长、负责传染病网络直报的工作人员及临床医务人员 4、突发公共卫生事件报告和处理工作领导小组（ 上墙 ） 由院长、相关领导和负责具体工作人员组成 4 工作内容及要求 v 二、规章制度建设 （一）传染病诊断、登记、报告制度 （二）门诊日志、出入院登记及化验室登记制度 v门诊日志登记制度 v出入院登记制度 v化验室登记制度 /影像科室登记制度 （三）检验部门阳性结果反馈制度 包括化验室和影像科室（制度执行情况看反馈记录，以纸 质版记录为准） 一个方面的制度， 并非一项制度 5 工作内容及要求 （四）对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常 情况的处理机制与流程（ 有制度、有流程图 ） （五）传染病报告卡的使用、交接和保存制度 （六）传染病信息网络直报制度 包括计算机网络管理维护、录入人员职责、登陆密码 账号管理规定、录入时间和保证工作正常运转等方面 的规定 6 工作内容及要求 （七）院内自查与奖惩制度 （八）传染病疫情分析与反馈制度 （九）传染病报告培训制度 包括培训计划、培训对象、培训内容及培训效果评估 等方面的规定。对新上岗的医生和实习生、进修生进 行传染病报告知识技术培训以及对全院医生定期进行 传染病防治知识培训应纳入培训计划中 （十）突发公共卫生事件报告和处理制度 7 工作内容及要求 v 如何制定规章制度 制度的题目准确，与内容相符 制定此项制度的目的、目标、作用等 明确该制度在哪些科室或部门执行，具体由什 么人负责领导，什么人负责执行 此项工作的内容和要求是怎样的 8 工作内容及要求 v 制定规章制度时的注意事项 1、根据国家最新的文件要求，及时修订制度内容 2、结合本单位实际，不能完全照搬照抄 3、简明扼要，把要点说清楚 9 工作内容及要求 实际工作中常见问题举例： 根据 中华人民共和国传染病防治法 （年月日 第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过 年 月日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订） 第三条 本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊 髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、 流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、 伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、 猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 。 10 工作内容及要求 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性 结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病 ，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 。 上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度， 需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布 。 根据 2004年修订的 传染病防治法 ，法定传染病分 3类 ，甲类 2种，乙类 25种，丙类 10种。 11 工作内容及要求 v 2008年 5月 3日发布 卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知 ，手足口病纳入法定传染病，按照丙类传染病进行报告管理。 v 2009年 4月 30日卫生部发布 2009年第 8号公告， 明确将甲型流感 （原称人感染猪流感）纳入传染病防治法规定管理的乙类传染病。 甲类： 2 种 目前法定传染病 乙类： 26 种 39 种 丙类： 11 种 12 工作内容及要求 v 三、传染病疫情报告管理工作 1、遵循分级负责、属地管理的原则 2、 传染病信息报告管理规范 中规定的各部 门职责： （ 1）卫生行政部门 （ 2）疾病预防控制机构 （ 3）医疗机构 （ 4）采供血机构 13 工作内容及要求 （ 2）地方各级疾病预防控制机构 负责本辖区的传染病信息报告业务管理、技 术培训和指导工作，实施传染病信息报告管理规范 和相关方案，建立健全传染病信息管理组织和制度 。 负责本辖区的传染病信息的收集、分析、报 告和反馈，预测传染病发生、流行趋势，开展传染 病信息报告管理质量评价。 负责本辖区信息报告网络系统的维护，提供 技术支持。 14 工作内容及要求 动态监视本辖区的传染病报告信息，对疫情 变化态势进行分析，及时分析报告、调查核实异常 情况或甲类及按甲类管理的传染病疫情。 负责对本辖区的传染病信息分析相关数据备 份，确保报告数据安全。 开展对本辖区的传染病信息报告工作的考核 和评估。 15 工作内容及要求 县级疾病预防控制机构履行以上职责的同时， 负责对本辖区内医疗机构和其他责任报告单位报告 传染病信息的审核；承担本辖区内不具备网络直报 条件的责任报告单位报告的传染病信息的网络直报 。 县级疾控中心负责审卡和代报 16 工作内容及要求 （ 3）医疗机构 各级各类医疗机构应建立健全传染病诊断、报 告和登记制度；负责对本单位相关医务人员进行传 染病信息报告培训；协助疾病预防控制机构开展传 染病疫情的调查。 17 工作内容及要求 3、基本要求 人员：专门领导负责，指定 2名 疫情报告员 设备：专用计算机，疫情电话，网络通畅 18 工作内容及要求 4、相关登记簿 门诊日志 出 /入院登记簿 化验室 /影像科室 登记簿 传染病报告卡 传染病登记本 自查记录（周） 疫情分析月报 19 工作内容及要求 v 门诊日志 至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、 职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日 期、初诊或复诊 9项基本内容。门诊日志应由 临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名 ，不能填写症状。 20 工作内容及要求 v 出 /入院登记 至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入 院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归 情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等） 10项 基本内容。 21 工作内容及要求 v 传染病登记本 应包括就诊日期、患者姓名（ 14岁以下儿童须同 时登记家长姓名）、性别、年龄、现住址、 联系 方式 、病名或诊断、发病日期、诊断日期、报告 人、报告时间、订正时间 12项基本内容。 22 工作内容及要求 化验室和影像部门登记簿 应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验 方法、检验结果、检验日期 6项基本内容。 23 易漏选 易漏选 具体到小时分钟 13岁及以下儿童必填 24 第一次报告的卡片不必填写 ，订正卡片必须填写 要选对 25 工作内容及要求 v 各种登记簿和传染病报告卡的填写要求 须用钢笔或圆珠笔填写 内容完整、准确，字迹清楚 不得缺项、漏项 传染病报告卡填报人必须签名。 v 传染病报告卡及传染病报告记录须保存 3年，传染 病信息资料须按照国家有关规定纳入档案管理。 26 工作内容及要求 v 注意 ：门诊日志、出 /入院登记簿、传染病登记 簿、化验室登记簿和纸质传染病报告卡和网络 直报系统中的上报信息 必须一致 。 27 工作内容及要求 v 3、传染病疫情报告管理工作其它痕迹资料 （ 1）培训：通知、签到、讲义、总结、影像资料 培训内容必须包括 传染病防治法 、 传染病信息报告 管理规范 、 网络直报系统数据统计规则、 卫生部下发的 有关传染病诊断、报告、防治管理等方面的文件 （ 2）疫情分析报告：每月一次 （ 3）自查记录：每周一次 （ 4）奖惩记录 28 工作内容及要求 v 4、 2013年网络直报的功能升级 现住址国标： 按照国标编码生成的详细地址部分不允许修 改。 可继续往下填写详细村屯、 小区、门牌号 29 工作内容及要求 v地址不详需具体到县区。 v设置地址库的搜索，可通过县区名称查询到所 在省份、地市，或通过乡镇 /街道名称查询所在 省、地市、县区。 30 工作内容及要求 v 身份证号：提示 x字母用小写，其他效证件号填入 备注中。 v “职业 ”： “其他 ”需明确。 31 工作内容及要求 v 疾病名称： “法定传染病 ”列表中 “其他疾病 ”单列出 ，作为传染病排除订正的选择； “其他传染病 ”的 “其 他 ” 需明确具体病名， “其他疾病 ”也可输入具体病 名。 32 工作内容及要求 v 病种和疾病分类的限制条件 阳性检测：仅限血站报告 HIV； 病原携带者：霍乱、脊灰、乙肝、伤寒、副伤寒、间日 疟、恶性疟可填（艾滋病病原携带者选择 HIV 报告）； 病例分型：乙肝、丙肝、血吸虫病可填急慢性； 疑似诊断不可报，只限：艾滋病、 HIV、涂（ +）、仅 培阳； 临床诊断不可填，只限： HIV、涂（ +）、仅培阳； 实验诊断不可填，只限：菌（ -）、未痰检。 33 工作内容及要求 v 报告卡必填项目： 14 岁以下（含 14 岁）儿童的家长姓名必填（目前未含 14 岁） 填卡医生必填 诊断日期必填，且精确到小时 幼托、学生、干部、工人、民工、教师、医务人员的工 作单位必填 34 工作内容及要求 v 新增逻辑校验功能： 从业人员不能年龄在 14 岁以下 14 岁以上不能是 “幼托儿童 ”和 “散居儿童 ” 诊断时间、医生填卡日期、报告卡生成时间、死亡日期 不能早于发病日期 诊断时间不能晚于当前时间 在新增报告卡和卡片修改保存时均适应；与大疫情系统 相关联的突发公共卫生事件管理信息系统、肺结核、艾 滋病、麻疹、流脑、乙脑、霍乱、鼠疫和急性弛缓性麻 痹病例等专病系统也遵从。 35 删除卡片 未审核的已删除卡保留记录，同时为蓝卡，但不能恢复 已审核的删除卡可以恢复。 36 工作内容及要求 v “查重 ” 的条件设置，动态 3 个月（年初 1-3 月向前 动态 3 个月查询， 4 月开始则自本年度始查询）查 重，默认条件年龄（ +/-） 1 岁；综合质量评价中重 卡统计遵循此规则。 37 工作内容及要求 1、次年 2月 1日不能对上一年度的病例进行删除 2、乙肝等慢性病：前一年度曾报告过，本年度不需要再次报告； 3、急性传染病：核对是否为多次发病，在姓名后加 A， 1等； 38 工作内容及要求 v 初次审核后的原始卡片发生病例诊断名称、分类变更时才更 改卡片状态为订正卡（ 如果点击 “订正 ”后并未修改内容提示 不要点 “保存 ”而应 “返回 ”）。 v “详细 ”卡片页面下方添加 “修改 ”、 “审核 ”和 “删除 ”按钮，则 可直接进入修改页面或审核、删除卡片（对已审核卡 “审核 ” 键为灰色）；在查重结果的重卡列表中 “详细 ”卡片页面也一 致；重卡列表页面显示增加卡片 ID； “删除报告卡 ”按钮取消 ，列表后面操作框增加 “删除 ”。 39 工作内容及要求 v 修改卡片页面取消 “重写 ” v 病例诊断变更时（订正疾病名称、由疑似订正为临 床诊断或实验室确诊）， 要求重新填写诊断时间、 填卡医生和医生填卡日期， 卡片状态变成未审核， 需重新审核，其他专病系统的卡片订正同样要求。 40 工作内容及要求 v 系统记录增加 “订正报告时间 ”，作为订正后的 “报告 卡生成时间 /录入时间 ”进行及时报告和及时审核质 量统计， 避免出现统计时报告时间间隔为负数、审 核不及时。 v 删除卡片时提示原因 必填： 1. 重卡（卡片 ID） 2. 其他 注意：艾滋病系统三个选项： 1.重卡（与大疫情系统一致 ，增加卡片 ID 填写） 2.阳性排除（保留） 3.其他 （与大 疫情系统一致） 41 工作内容及要求 v 纳入专病管理的病例排除或删除，订正前病名、订 正用户、订正用户所属单位及删除原因、删除用户 、删除用户所属单位等信息需一并推送到大疫情系 统。 42 工作内容及要求 v 系统升级完成后：直报机构每月要登录系统一次 v 根据实名登记要求，对用户信息不完整的，要求进 行填补 v 按要求的截止时间完成对人口资料的核对 v 针对目前网络直报系统医疗机构维护问题，进一步 加强医疗机构信息维护的准确性 43 工作内容及要求 v 四、重点传染病社区管理 1、 艾滋病（根据专项管理的技术文件要求执行 ） 2、 肺结核（根据专项管理的技术文件要求执行 ） 3、其他重点防控传染病 v如手足口病、出血热等 44 病人医疗救治和管理 流行病学调查 疫点疫区处理 应急接种和预防性服药 宣传教育 密切接触者和健康危害暴露人员的管理 45 工作内容及要求 v 转诊记录 如：结核病必须有转诊单 和转诊登记簿 v 病例交接记录 交接单或电话记录本 v 规范的 个案调查表 v 患者的观察随访登记 v 疫点消毒记录 消毒日期、小赌人员、使 用药品、消毒方法等 v 密切接触者排查登记 v 密切接触者随访记录 v 应急接种记录 v 应急药品发放记录 如消毒药品、预防性药物等 v 宣传教育材料 宣传单小样、宣传材料发放 记录 46 工作内容及要求 v 五、其他相关工作 1、预检分诊 人员：具有临床经验的医务人员负责 用品：口罩、手套、体温计、消毒药械、预检分诊记 录本、消毒记录本 47 工作内容及要求 2、院内感染控制 按照 医疗废弃物管理条例 的要求规范处理 消毒记录齐全 废弃物处理登记齐全 垃圾分类规范 48 考核指标 v 2011年度国家基本公共卫生服务项目考核方案中 现场考核指标： 一级 指标 二级 指标 三级 指标 指标说明 数据资料来源 评分标准 项目 执行 （ 55 分） 3.10 传染 病及 突发 公共 卫生 事件 报告 和处 理服 务（ 3 分） 3.10.1 抽查的 传染病 疫情报 告率（ 2分） 抽查的传染病疫 情报告率 =抽查的 报告卡片数 /抽查 的时间范围内登 记传染病病例数 100% 抽查基层医疗卫生机构（社 区卫生服务中心、乡镇卫生 院） 2011年传染病报告记录 和相应门诊日志，至少抽查 10例，不足 10例的全部查。 病例分布包括不同月份的病 例，相同病例不能超过 50% 。 满分 2分。 抽查的传染病疫情报告率 =100%： 2分；抽查的传 染病疫情报告率 100% ： 0分。 3.10.2 突发公 共卫生 事件处 置（ 1 分） 核查基层医疗卫 生机构按照卫生 应急管理有关法 律、法规和国家 规范要求，开展 突发公共卫生事 件管理的情况 基层医疗卫生机构开展突发 公共卫生事件报告和处置的 记录以及报告管理制度。包 括：工作记录、 突发公共 卫生事件相关信息报告卡 、制度建设文件等。 满分 1分。 有突发公共卫生事件的， 有开展突发公共卫生事件 处置服务的记录： 1分； 没有服务记录： 0分。 没有突发公共卫生事件的 ，有报告管理制度： 1分 ；没有报告管理制度： 0 分。 49 考核指标 v 2011年度国家基本公共卫生服务项目考核方案中 日常监测数据考核指标： 一级 指标 二级 指标 三级 指标 指标说明 数据资料来源 评分标准 服务 进展 （ 84 分） 1.9传 染病及 突发公 共卫生 事件报 告和处 置服务 （ 1