常见内科急症的处理

1 常见内科急症的 处理 2 一、常见急危重症的 范畴 3 急危重症 通常指病人的脏器功 能衰竭，包括 “六衰 ”；衰竭的脏器 数目越多，说明病情越 危重（两个 以上称 “ 多 脏器功能衰竭 ”），而 最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭 ： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝 形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 4 2、循环功能衰竭（各种休克） ： 由于各种原因所引起的循环 功能衰竭， 最终共同表现为有效 血容量减少、组织灌注不足、细 胞代谢紊乱和功能受损的一组综 合征。休克的常见病因，可分为 创伤性、失血性、失液性、感染 性、心源性、过敏性、神经源性 和内分泌性等类型。 5 3、呼吸衰竭 ： 包括急性与慢性呼吸衰竭， 根据血气分析结果又可分为 型 呼衰（单纯低氧血症）、 型呼 衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭 ： 如急性左心衰竭（肺水肿表 现）、慢性右心衰竭、全心衰竭 和泵衰竭（ 心源性休克 ）等。 6 5、肝功能衰竭 ： 包括急性肝坏死和慢性肝硬 化。 6、肾功能衰竭 ： 可分为急性肾功能衰竭和慢 性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症 ”）。 7 7、 有生命危险的 急危重症 五 种表现 A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上 R梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量 800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过 8 10分钟） 8 二、 急危重症的快速识别 要点 生命 “八征 ” （ T、 P、 R、 BP， C、 A、 U、 S） 9 血 压 BP blood pressure 生命八征（ 1-4） 1 2 3 42 3 体 温 T temperature 呼 吸 R respiration 脉 搏 P pulse 10 通过对生命 “八征 ”的重点体格检 查，来快速识别病人是否属于 急危重 症 T、 P、 R、 BP， C、 A、 U、 S。 1、体温（ T） ： 正常值为 36 37 ； 体温超过 37.3 称为发热， 低于 35 称为低体温。 11 2、脉搏（ P） ： 正常 60100次 /分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（ R） ： 正常 12 20次 /分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰 一致，未闻及干湿 罗 音。 12 4、血压（ BP） ： 一旦血压低于 90/60mmHg，或 收缩压 /舒张压比平时下降超过 30mmHg，即应考虑休克的可能性 ； 而血压如果超 140/90mmHg， 则称之为高 血压。 13 皮肤粘膜skin & membrane 生命八征（ 5-8） 5 2 3 86 7 神 志 C consciousness 尿 量 U urine 瞳 孔 A apple of ones eye 14 5、神志（ C） ： 正常神志清楚、 对答如流； 如果病人烦躁、紧张不安，往 往提示休克早期；而神志模糊或嗜 睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现 昏迷，分为浅昏迷（刺激无 睁眼反 应 ）、中度昏迷（ 无应答反应 ）与 深昏迷（无肢体反应）三种程度。 15 6、 瞳孔（ A） ： 正常直径 34毫米，双侧等大等 圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示 心跳停止， 瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而 一大一小为脑疝形成。 7、尿量（ U） ： 正常人 24小时尿量约为 1000- 2000ml；如果 24小时尿量小于 400ml 或每小时尿量小于 17ml称为少尿； 24 小时尿量小于 100ml或 12小时完全无 尿称为 无尿，提示发生了脱水、休克 或者 急性肾功能衰竭。 16 8、皮肤黏膜（ S） ： 皮肤 苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为 肝细胞性、 溶 血 性或者阻塞性 黄疸所致 ； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机 能障碍，提示发生了 DIC（全身 弥漫性血管内 凝血 ）。 17 三、 急危重症的处理 18 急危重症 的特点 v突发性、不可预测，病情难辨多变 v救命第一，先稳定病情再弄清病因 v时限紧迫，病情进展快、预后差， 应争分夺秒、强化时间观念，赶在 “ 时间窗 ” 内尽快实施目标治疗 v注重器官功能，防治多器官功能障 碍，必须全身综合分析和支持治疗 19 1、最重要的专业思路与对策 对 有 生命危险的急症者，必须先 “ 开枪 ” 、再 “ 瞄准 ” ，即： v 判断、但暂不诊断 v 对症、但暂不对因 v 救命、但暂不治病 所谓先 “救人 ”、然后再 “治病 ”，而不 遵循 “治病 救人 ”的常规！ 20 先 “ 开枪 ” 、再 “ 瞄准 ” vA、呼吸困难（ Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧 必要时吸痰 21 先 “ 开枪 ” 、再 “ 瞄准 ” vB、大出血（ Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容 22 先 “ 开枪 ” 、再 “ 瞄准 ” vC1、心悸（ Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路 23 先 “ 开枪 ” 、再 “ 瞄准 ” vC2、昏迷（ Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路 24 先 “ 开枪 ” 、再 “ 瞄准 ” vD、濒死状态（ Dying） 立即呼救、 仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤 +复苏药物 25 2、 最基本的五项急救首要措施 适用于任何 急危重症： （ 1）体位 仰卧、侧卧或端坐位 （ 2）开放气道 保持呼吸道畅通 （ 3）有效吸氧 鼻导管或面罩 （ 4）建立静脉通路 应通畅可靠 （ 5）纠正 水电酸碱失衡 酌情 静 脉输液（多选平衡盐液和糖水） 26 A 第一步 判断 (贯穿 ) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者 呼吸道阻塞、 立即开放气道 第二步