B-T术后高危因素分析

B-T术后高危因素分析术后高危因素分析 PICU 1 B-T手术目的手术目的 对无法一期根治的肺动脉闭锁，法四，三尖瓣闭对无法一期根治的肺动脉闭锁，法四，三尖瓣闭 锁等疾病可以通过锁等疾病可以通过 B-T分流术来增加肺血流量，改分流术来增加肺血流量，改 善缺氧，促进肺血管发育，为二期根治手术做准善缺氧，促进肺血管发育，为二期根治手术做准 备。备。 2 B-T手术方法手术方法 经典经典 B-T分流分流 改良改良 B-T分流分流 锁骨下动脉锁骨下动脉 -肺动脉（端侧）肺动脉（端侧） 右锁骨下动脉 -右肺动脉间植入人工管道 3 B-T分流术后高危因素分流术后高危因素 分流量小 早期： SpO2 低 PO2低 后期： 缺氧、循 环难以维 持 SpO2急剧下 降 心率减 慢 血压下 降 心脏停跳（ 分流血管 扭曲阻塞） 超声诊断 常规 紧急 4 B-T分流术后高危因素分流术后高危因素 常规常规 分流量大 紧急紧急 早期：脉压差大 PO2高 SpO2高 PCO2低 后期：肺部渗出 PCO2增高 PO2降低 尿量减少 Lac增高 肺血多，肺 顺应性差、 心脏负荷重 心率减慢 血压下降 心脏停跳 其他诱因：初醒其他诱因：初醒 吸痰吸痰 血容量不足血容量不足 搬动等搬动等 5 临床病例临床病例 患儿：李某患儿：李某 男男 6m 6.8kg 术前诊断：法鲁式四联症术前诊断：法鲁式四联症 卵圆孔未闭卵圆孔未闭 实施手术：实施手术： 7月月 2号全麻下行号全麻下行 B-T分流术。分流术。 术中用术中用 Gore-Tex血管为血管为 4mm，术后经皮，术后经皮 氧氧 饱和度由术前的饱和度由术前的 73升至升至 82。 术中术中 探查左、右肺动脉发育差。手术顺利，安返探查左、右肺动脉发育差。手术顺利，安返 PICU. 持续呼吸机辅助呼吸，二联持续镇静 . 6 时间 P 次 / 分 BP mmHg CVP Fi02 SaO2 血气 PO2 体 温 15:30返室 145 100/59 4 0.6 82% 60 38.8 减减 R机条件机条件 20:00 168 97/51 7 0.5 85% 38.7 输 血 浆 100毫升 20:10 醒 196 109/67 26 0.5 58% 皮球加 压给 氧 吸痰 阿端 1mg 22:00 150 84/49 7 0.5 80% 47 38 多巴胺多酚 23ug/kg/min持 续泵 入 钙剂 23:30 159 85/42 7 0.6 75% 42 胸液每小 时 7毫升左右， 颜 色深，查 ACT正常 2:00 168 86/42 8 0.7 76% 45 38.6 4:00 150 77/36 7 0.7 76% 患儿尿少， 输 入白蛋白 5克，多巴 胺多酚加至 5ug/kg/min胸液 颜 色淡 红 色， 3ml/h 泵 入肝素 5:00 144 78/39 7 0.7 77% 速尿 3mg 6:00 144 81/39 7 0.7 76% 45.2 37.9 7 临床病例临床病例 患儿醒后，肺阻力增加，血氧饱和度降低，伴随血压略 有下降，给予阿端后好转。 夜班输入血浆夜班输入血浆 100ML,白蛋白白蛋白 5克。克。 全天出入量负全天出入量负 150ml. 夜间胸片显示插管深，合适位夜间胸片显示插管深，合适位 置？置？ 未作调整。未作调整。 给患儿头颈后仰，打开气道。给患儿头颈后仰，打开气道。 8 突发事件：突发事件： 患儿术后第一日晨拍胸片后出现心率慢，血压及血氧饱和度下降患儿术后第一日晨拍胸片后出现心率慢，血压及血氧饱和度下降 心率 （次 /分） 血 压 （ mmHg) 血氧 饱 和度 拍胸片前 142 81/40 82% 拍胸片后 102 65/29 70% 临床病例临床病例 给予皮球加压氧，心外按压后循环未恢复。立即床旁开胸，给予皮球加压氧，心外按压后循环未恢复。立即床旁开胸， 建立体外循环建立体外循环 9 n 目前该患儿已拔除气管插管，目前该