常见病联合用药

院感培训二 手卫生知识培训 n 院感科 各项应急预案培训 n 消化系统常见疾病 中西医诊治及联合用药 胃病浅析 n胃肠疾病多数是由幽门螺旋杆菌感染 所引发的病症；幽门螺旋杆菌是生活 在胃最表面的黏液层与其下面的黏膜 细胞层之间的一种细菌，它能产生毒 素以及一些生物因子，引起黏膜炎症 。三联疗法是杀灭幽门螺旋杆菌最有 效的治疗方法，如根除感染，可使大 部分病人胃黏膜炎症消退 。 胃病三联疗法的处方 n 1、质子泵抑制剂（如雷贝拉唑、奥美拉唑、兰 索拉唑 商品名兰悉多，达克普隆，普托平，安 圣通，可意林，兰索星，恒坤 ）十克拉霉素十 阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）； n 2、枸椽酸铋雷尼替丁十克拉霉素十阿莫西林或 甲硝唑（呋喃唑酮）。 n 3、胶体铋剂（如胶体果胶铋）十克拉霉素十阿 莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮）； n 适应症：胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性 食管炎、佐 -艾（ Zollinger-Ellison）综合征 （胃泌素瘤）。 枸橼酸铋雷尼替丁和盐酸雷尼替丁 的效果差别 n 枸橼酸铋雷尼替丁相比盐酸雷尼替丁有很大的优 越性，单纯的雷尼替丁只是起到保护胃肠黏膜作 用。 n 雷尼替丁枸橼酸铋为雷尼替丁与枸橼酸铋化合所 形成的盐，是一种新的化合物，具有独特的理化 特性及抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抑制胃蛋白 酶活性及抑制幽门螺旋杆菌生长等卓越的抗溃疡 机制。而且相比雷尼替丁具有高度的水溶性，更 易于吸收，提高了生物利用率。 雷尼替丁与西咪替丁作用差异 n 雷尼替丁为一选择性的 H2受体拮抗剂， 能有效地抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺 激后引起的胃酸分泌，降低胃酸和胃酶的 活性，但对胃泌素及性激素的分泌无影响 。作用比西咪替丁强 5 8倍，对胃及十二 指肠溃疡的疗效高，具有速效和长效的特 点，副作用小而且安全。作用持续 12小时 。 治胃病药的种类 n 抑制胃酸药物有：有质子泵抑制剂，如奥 美啦唑、奥美啦唑和兰索啦唑等。组胺 H2 受体拮抗剂，如西米替丁、雷尼替丁、法 莫替丁等。这类药物主要可抑制胃酸分泌 ，促进溃疡病愈合。因此，服药期间宜在 饭前半小时。组胺 H2受体拮抗剂睡前服药 可抑制夜间胃酸分泌高峰。这种抑制胃酸 的药物一般维持用药三个月左右。 n 抗酸类药物有：有单方和复方的，如胃舒 平、氢氧化铝、乐得胃等，这类药物主要 作用是中和胃酸度，因此宜在饭前半小时 或饭后 1-2小时服用。这类药物一般按需 要服用 。 n 抗菌药物有：有克拉霉素、阿莫西林、甲 硝唑、呋喃唑酮。此类药物具有抗幽门螺 旋杆菌作用。因空腹服用可以引起胃部不 适，宜于饭后半小时服用，用药时间是一 至二周 。 n 胃黏膜保护剂有：如胶体铋剂（枸橼酸铋 ）、硫糖铝、生胃酮等。这类药物主要是 保护胃黏膜，使其免受胃酸剂胃蛋白酶的 剌激，从而促进溃疡的愈合，故在饭前半 小时和睡前半小时服用最佳。也可按需要 服用，但因含金属成分而不能连续服用两 个月以上。 n 服用 7-14天，现在建议是 14天， 14天疗程 的幽门螺杆菌 (HP)根除率要高于 7天。这种 三联疗法的疗效还是不错的，也是专家推 荐的，但是一定要吃够疗程。 消化系统疾病 （ 一）胃十二指肠溃疡 n 常识判断：胃溃疡 饭后疼痛，十二指 肠溃疡 餐前空腹痛或半夜疼痛。常常 伴有泛酸，烧心等症状。 n 用药原则：制酸生肌， 和胃止痛。如果有幽 门螺旋杆菌感染可对 症使用抗生素。 n 一般用药：奥美拉唑肠溶胶囊，法莫替丁，复胃 散胶囊（或者康复新液）快胃片 ,雷尼替丁 , 泮托 拉唑钠肠溶片 , n 联合用药： 奥美拉唑 +复胃散胶囊（或者康复新 液） +复合维生素 B 片 n 建议顾客：尽量选择 营养丰富的食物，含 有蛋白质，维生素 C、 维生素 B、定时进餐、 细嚼慢咽、避免过饥 过饱、胃溃疡一般疗 程 46 周，十二指 肠溃疡一般疗程 4 12周。 （二）胃炎 n 常识判断：无规律的上腹隐痛，饱胀不适，反酸、嗳气。 （ 1 浅表性胃炎 n 用药原则：保护胃黏膜的药物 +抗生素 +抗厌氧菌感染 +促 胃肠动力药 +抑酸剂 n 一般用药：西米替 丁，胃痛宁，双姜 胃痛丸，胃康灵 ,多 潘立酮片 ,胃舒平 ,兰 索拉唑 ,阿莫西林分 散片 ,克拉霉素 ,三九 胃泰 ,雷尼替丁等 n 联合用药： n 胶体果胶铋 +抗 HP（阿莫西林 +甲硝唑） n 胃康灵或双姜 胃痛丸 +西米替丁 （如有幽门螺杆菌 感染可对症使用 抗生素）。 n 建议顾客：饮食 应节制，定时定 量，避免刺激性 食物及饮料。 （ 2 萎缩性胃炎 n 常识判断：以胃脘部胀满疼痛多见，或痞满而无疼痛。必 须先分清证型： n 1 虚寒型：以胀满不适，食少纳呆，胃脘隐痛，喜温喜按 ，舌质淡白，胖大有齿痕，舌裂等症状为主。 n 2 胃阴亏虚型： 以胃脘灼热胀痛，口干 口苦，纳差，消瘦，舌 红少津，舌体小，舌裂 等症状为主。 n 用药原则： 1 虚寒型：益 气健脾，温胃驱寒（参芪 健胃颗粒，丹佛胃尔康）。 n2 胃阴亏虚型：养阴和胃（养胃舒颗粒 或者软胶囊）。 n联合用药： n 虚寒型：参芪 健胃颗粒或者丹 佛胃尔康 +胃优乐 （维酶素） +复合 维生素 B （ 3 糜烂性胃炎 n 常识判断：由外源性原因引起的有：长期服用非甾体类药 物如阿斯匹林、吲哚美辛等；由 内源性原因引起的 有：手术、大面积 创伤、休克、酗酒 、 HP 感染等。 n 用药原则：同消化 性溃疡治疗用药相同 n 建议顾客：禁饮浓 茶，咖啡，少吃容 易产生胀气的食物， 如土豆、红薯等。 （ 4 急性胃肠炎 n 常识判断：多由于细菌或病毒引起，症状有恶心 ，呕吐，腹痛，腹泻，稀水样便，偶有发热。 n 用药原则：止泻药 +改善胃肠功能药 +抗炎药 n 一般用药：诺氟沙 星、思密达，速效 止泻胶囊，庆大霉 素 ,复方黄连素片 ,肠 胃康 , 肠炎宁 n联合用药： n 肠道邦克 +诺氟沙星（两药须间隔两 小时服用） 消炎止痢灵 +诺氟沙星 n建议顾客：多饮些糖盐水，防止脱水 。进餐前不要大量喝水、喝饮料。病 情严重者应卧床休息，禁食生冷、辛 辣、粗糙的饮食，如咖啡、芥末、葱 、姜、蒜。 （ 5 润肠通便类 n 常识判断：便秘主要是指大便过于干结， 导致患者排便困难和腹痛 .导致便秘的原因 有：饮食结构不当（例如膳食纤维含量太 少），不良的排便习惯，滥用泻药，痔疮 。 老年性便秘多因胃肠功能紊乱，蠕动过缓 造成。 n 用药原则：润肠药 +保健品 n 一般用药：麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊，