DDH的超声诊断

DDH的超声诊断 1 2 DDH 的概 述 Graf 检查 方法 Harche 检查 方法 DDH 3 DDH的概念 发育性髋关节发育不良 DDH(developmental dysplasia of the hip):婴儿出生时就存在或者生后 继续发育才表现出来的一系列髋关节异常的总称。包 括：髋臼发育不良的稳定髋关节，髋关节半脱位、髋 关节完全脱位但可以复位、 髋关节完全脱位且不能复 位。 最初的名称：先天性髋关节脱位（ congenital hip dislocation,CDH） ,之后人们逐渐认识到这一疾病有 可变因素， 1992年北美小儿矫形外科学会将 CDH正式更 名为 DDH。 4 DDH的危险因素 人群构成因素（女性，白种人） 先天性神经肌肉异常（关节挛缩和脊髓发育不良） 臀先露。 30%的臀先露患儿发生 DDH 出生后母体激素作用引起的韧带松弛（母体雌激素 限制胶原成熟） 遗传因素 5 DDH的流行病学 女性，男女比 1:6。 白种人高。意大利北部 9-12%，美国白人 1-2%，日本 3.1%， 台湾 2.9%，天津 2.66%。中国南方低于北方。 臀先露是头先露 6倍，臀位顺产是臀位剖宫产的 1.7倍。 DDH第一胎的发生率 2 3。左右髋关节 11:1(单侧发病 )，双 侧发病率占全部病例 25% 遗传因素： DDH患者后代发病率约为 12%。 肌肉骨骼疾病：婴儿期特发性脊柱侧凸患儿的 DDH发病率 64%。 8%先天性肌性斜颈患儿合并 DDH。 6 DDH的体征 患肢缩短， 皮纹不对称 7 DDH的体格检查 外展受限 Allis（ Galeazzi）征 8 DDH的体格检查 Barlow检查法（弹出） 婴儿屈髋、屈膝，髋关节 内收，握住膝关节，并下 压，股骨头向后脱出。 Ortolani检查法（弹入） 股骨头已脱位。婴儿屈 髋、屈膝，双手握膝外展 ，脱位的股骨头弹回髋臼 内。 只适用于 2-3月以内的婴儿，之 后婴儿软组织发育较成熟，不可 靠且易造成伤害。（ 2015.3， AAOS发表 6个月内婴儿 DDH的诊 断和非手术治疗临床实践指南 ） 9 DDH的超声检查 6个月以下的婴儿，髋关节主要由软骨构成， 股骨头尚未骨化， X线无法显示。 超声可显示髋关节软骨构成部分及周围软组织 结构。 可以复查。 10 DDH的超声检查适应症 体格检查髋关节有异常或可疑； 有 DDH家族史或遗传史； 臀先露、羊水过少等； 神经肌肉病变 （先天性肌性斜颈和先天性足部畸形等）； 监测应用 Pavlik支具或其他固定装置治疗 DDH患者。 11 DDH的 Graf法 奥地利小儿骨科专家 Graf于 1980年运用超声来诊断 和评价 DDH。 1.髋关节冠状面的超声显示结构 2.标准切面（平直的髂骨、髂骨下缘、盂唇） 3.正确测量 12 DDH检查设备及体位 使用线阵探头。不能使用凸阵探 头及 线阵探头的梯形成像。 婴儿待检测下肢髋关节生理状态 （轻微屈曲 15 20 ）、轻度 内收膝盖贴近身体中线。探头与 身体长轴保持平行，声束垂直于 骨盆矢状面，在股骨大转子处获 得髋关节冠状切面标准声像图。 13 髋关节冠状面的超声表现 14 标准切面 平直的髂骨 髂骨下缘 盂唇 15 Graf检查法测量 首先以平直的髂骨外缘为基线；然后以 髋臼窝内髂骨下支与骨性髋臼顶的切线为 骨顶线；确定骨缘点（骨性髋臼顶凹面向 凸面移行处）和关节盂唇中心点，这两点 相连形成软骨顶线。基线与骨顶线相交成 角，代表骨性髋臼发育的程度。基线与 软骨顶线相交成 角。 角主要衡量骨性 髋臼覆盖股骨头的程度， 角小表明骨性 髋臼较浅， 角代表软骨性髋臼的形态。 16 髋 关 节 Graf分型 骨性臼 顶 /角 骨 缘 区 软 骨臼 顶 /角 月 龄 型 a 发 育良好 60 锐 利 /稍 钝 覆盖股骨 头 良好 55 任何月 龄 b 发 育良好 60 锐 利 /稍 钝 覆盖股骨 头 良好 55 任何月 龄 型 a（ ） 型 满 意 50 59 圆钝 覆盖股骨 头 良好 0 12周 a（ ） 型 不足 50 59 圆钝 覆盖股骨 头 良好 6 12周 b型 不足 50 59 圆钝 覆盖股骨 头 良好 12周 c型 严 重缺陷 43 49 圆钝 或 较 平直 部分覆盖股骨 头 任何月 龄 D型 严 重缺陷 43 49 圆钝 或 较 平直 移位 77 任何月 龄 型 a型 发 育差 43 较 平直 头侧 移位， 软 骨臼 顶 回声及 结 构没有改 变 任何月 龄 b型 发 育差 43 较 平直 头侧 移位， 软 骨臼 顶 回声及 结 构改 变 任何月 龄 型 发 育差 43 较 平直 足 侧 移位， 软 骨臼 顶 回声及 结 构改 变 任何月 龄 17 I型髋关节 Ia Ib 18 II型髋关节 IIa 57 57 IIb57 56 IIC 46 75 19 D型髋关节 45 85 20 III型、 IV型髋关节 髋关节骨性髋臼上缘较平直，股骨头 向髋臼外上侧移位，软骨性髋臼顶和 盂唇被股骨头顶起，向头侧移位，回 声增强 髋关节骨性髋臼上缘较平直，股骨头向 髋臼外上侧移位，软骨性髋臼顶和盂唇 被挤压在股骨头与骨性髋臼之间，向足 侧移位，回声增强 21 III型 22 女， 45天 23 双侧对比 右侧髋关节 左侧髋关节 24 Graf法 DDH的超声检查 tips 温暖的环境 婴儿很享受（吃饱喝足，耦合剂不凉） 检查床 图像要求（与 X线一致） 不要回放 III、 IV不测量角度 25 DDH的超声检查 早发现、早诊断、早治疗。 临床查体筛查建议不要晚于 4-6周，临床查体 阳性或存在高危因素婴儿进行超声检查。 Graf法检查除了骨化中心过大遮挡髂骨下缘 ，标准切面不能显示，均可检查。 美国超声医学协会（ AIUM,2013年指南）检查 时间 3-4周， 6月的婴儿。 中国医师协会肌骨超声指南 6月的婴儿。 26 0-6月 DDH的治疗流程 27 28 Harcke检查方法 1984年美国人 H.Theodore.Harcke利用超声的动 态检查方法。类似于 Balow手法评估股骨头的稳定 性。 冠状切面（类似 Graf） (静态 ) 屈曲位横切面（ 动态 ） 29 冠状切面 股骨头位置：髋臼内，半脱位，脱位 骨性