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电大考试电大小抄电大复习资料-第一章 卫生事业性质第1节 卫生事业性质概念卫生事业的性质是指卫生事业区别于其他事业的一种内在规定性,这种规定性决定了卫生事业的特殊性,并把它和其他事业区分开来。一、卫生事业的福利性（主要体现）1.政府把卫生事业纳入经济和社会发展总体规划,保证必要的投入,投入主要用于卫生事业简单再生产的补偿和扩大再生产。 2.保证医疗卫生这一社会性事业的公正性。（尤其要保障社会弱势群体的基本卫生服务需求） 3.建立社会医疗保障制度。（新添城镇居民基本医疗保险，增加覆盖面）4.政府不设置营利性医疗机构。二、卫生事业的生产性 （主要表现）1.卫生事业保障、维护和修复社会成员的健康,是为社会生产和经济建设服务的,它不是纯消费事业。 2.医疗卫生部门以劳务生产为主,同时兼有精神产品和物质生产的许多特征。 3.卫生部门生产或提供卫生劳务消费品要消耗一定的人力、物力和财力。 三、卫生事业的经济性 四、卫生事业的公益性（）（一）公益性是我国卫生事业的属性：1.由卫生事业的目标决定的。2.由我国的社会主义制度和卫生事业的特点决定的。 3.由卫生服务的特殊性决定的。4.由我国社会主义初级阶段的基本国情所决定的。（二）卫生事业公益性的主要体现：1.举办卫生事业不收取投资回报。 2.卫生事业享有政府给予的某些特权。3.卫生事业机构应承担公共卫生义务。4.政府对卫生工作实行政策干预和法制管理。5.卫生事业整体的公益性与局部的福利性兼容。6.接受公众、法律、舆论的监督与制约等。 第2节 卫生事业性质演变卫生事业性质演变的不同时期：1.第一阶段是从建国初期至20世纪70年代末期。 2.第二阶段是20世纪80年代。 3.第三阶段是从20世纪90年代初至1996年底。 4.第四阶段自中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定发布实施至今。 决定指出“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业”第三节 卫生事业的所有制一、全民所有制卫生机构 二、集体所有制卫生机构三、个体所有制卫生机构 四、其他形式的卫生机构第二章 卫生服务需求学习目标：1. 卫生服务需求概念及特点 2. 卫生服务需求影响因素第一节 卫生服务需求概念一、相关概念1.卫生服务要求 2.卫生服务需要 3.卫生服务需求4.卫生服务利用 5.卫生服务需要与需求、利用之间的关系 6.卫生服务需要与需求在政策和计划中的作用 二、卫生服务需求的特点1.消费者信息缺乏 2.卫生服务需求的被动性 3.卫生服务利用的效益外在性 4.卫生服务需求的不确定性 5.卫生服务费用支付的多源性 问 题 通过以上分析，你考虑应该依据需要还是依据需求配置卫生资源？卫生服务需要考虑了潜在的需求，因此在安排卫生资源时，要合理考虑卫生服务需要。不能单纯依据卫生服务需求来配置卫生资源。另外，也要兼顾卫生服务需要与需求，根据当地的现状和发展目标，进行卫生资源的配置。第二节卫生服务需求的影响因素1、 健康状况 二、社会人口文化因素 三、一般经济因素四、时间价值 五、卫生服务供给者 六、医疗保险对卫生服务需求的影响第三章 卫生服务供给学习目标：1. 卫生服务供给概念及特点2. 供给者诱导需求第一节卫生服务供给概念及特点 一、相关概念1. 供给 2. 卫生服务供给2、 卫生服务供给的特点1. 垄断性 2.不确定性3. 公益性 4.外部性 5. 即时性 6.主导性 7. 技术性 第二节供给者诱导需求1、 供给者诱导需求2、 价格刚性与供给诱导需求1、 供给者诱导需求2、 价格刚性与供给诱导需求3、 供给诱导需求的目标收入模型 u=u(y,w,d)第四章 卫生服务市场学习目标：1. 卫生服务市场概述2.卫生服务市场的特征与市场失灵 3.卫生服务市场政府作用 第一节卫生服务市场概述1、 市场与市场机制1. 市场2. 市场机制3. 市场机制的功能与作用条件2、 卫生服务市场1. 卫生服务市场结构2. 卫生服务市场的经济运行第二节卫生服务市场的特征与市场失灵1、 卫生服务市场的特征（1） 卫生服务产品特征1. 公共产品2. 准公共产品3. 个人产品4. 卫生服务产品（1） 卫生服务产品特征（2） 卫生服务成本与效益外部性1. 需方的外部性2. 供方的外部性（3） 医疗服务市场特点（自学）2、 卫生服务市场失灵1. 信息不对称2. 效益的外部性3. 垄断4. 分配不公平5. 宏观总量失衡6. 市场缺乏计划性卫生服务市场失灵的表现有哪些？学习目标：3.卫生服务市场政府作用4. 卫生服务领域市场机制与政府作用的结合5.我国卫生服务市场的变革 第三节卫生服务市场政府作用1、 政府的功能1. 提高效率2. 促进公平3. 确保稳定二、政府在卫生服务市场的作用1.管制 2.反垄断策略3.为公众提供或购买公共卫生服务 4.治理外部效应5.促进市场信息传递 6.维护公平政策 7.保持稳定政策 3、 政府失灵与矫正（1） 政府失灵的主要原因1. 决策失误 2.官僚主义3. 特殊利益集团作用（2） 政府失灵的矫正1. 公共部门引入市场 2.引入利润机制3. 提高决策的科学性第四节卫生服务领域市场机制与政府作用的结合1、 市场机制在卫生服务领域的作用1. 在卫生资源配置中的作用2. 在卫生机构内部的经营管理中的作用3. 在卫生服务筹资中的作用2、 政府干预与市场机制的结合1. 在卫生资源配置中的结合2.在满足居民不同卫生服务需求方面的结合 3.在其他领域中的结合 地区卫生服务项目价格控制政府的转移支付三、各国卫生服务市场发展趋势（自学）1.英国2.美国第五节我国卫生服务市场的变革1、 我国卫生服务市场的变革主要表现：卫生服务市场管理混乱；卫生资源配置结构不合理,卫生服务效率低下,社会效益低下;医疗保障制度不健全、不完善,制约了社会经济改革。 1. 医疗市场结构发生变化2. 医疗保险市场的变化3. 要素市场的变化药品领域改革主要体现在药品的生产方面,政府管制主要在于严把准入关,减少重复建设带来的资源浪费,控制药品的质量;在药品流通方面,政府主要加强管制,规范市场,培育市场;在药品的使用方面,控制基本药物的使用及零售价格。 2、 改革发展产向-政府主导与引入市场机制相结合 （1） 必须坚持体制机制改革和制度创新。（二）必须坚持政府主导与引入市场机制相结合。 （三）必须坚持医疗卫生服务、医疗保险制度、医药购销制度同步改革。 2009年新医改方案内容(一)主要措施 一是加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设。较大幅度提高参保率，妥善解决流动人口医保问题，健全城乡医疗救助制度。二是建立国家基本药物制度。科学合理确定基本药物，控制基本药物价格，减轻群众药费负担。三是健全基层医疗卫生服务体系。加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设。完善基层医疗卫生机构经费保障机制，加强队伍建设，提高服务水平。四是促进基本公共卫生服务均等化。完善城乡公共卫生服务体系，提高服务效率和质量。五是推进公立医院改革试点。改革公立医院管理体制和运行机制，推进结构调整和合理布局。加大政府投入，规范收支管理。改进医院内部管理，优化服务流程，规范诊疗行为。第五章 卫生筹资的理论与实践学习目标：1.卫生筹资的基本理论2.国际卫生筹资概况及其经验（自学） 3.我国的卫生筹资（自学） 第一节卫生筹资的基本理论1、 卫生筹资的定义和职能作用卫生筹资就是研究在一定时期和一定社会环境下卫生领域的资金筹集、合理分配和有效使用。 1、 卫生筹资的定义和职能作用1. 资金筹集 2.资源汇集3. 购买产品和服务2、 卫生筹资的目标（中间目标）二、卫生筹资的目标（中间目标）筹资的能力公平风险共担效率质量可持续性可及性 额外负担又称超额负担，主要表现为两个方面： 一是国家征税一方面减少纳税人支出，同时增加政府部门支出，若因征税而导致纳税人的经济利益损失大于因征税而增加的社会经济效益，则发生在资源配置方面的超额负担； 二是由于征税改变了商品的相对价格，对纳税人的消费和生产行为产生不良影响，则发生在经济运行方面的超额负担。 额外负担即因税收而导致的社会总效益下降。3、 卫生资金的筹集（主要模式）（1） 政府卫生筹资 问题：1.中央政府与地方政府之间的责任承担问题；2.垂直、水平公平问题；3.经济角度的问题。 方法：普通税收和赤字财政、通货膨胀、专项税、政府发行彩券和组织赌博业等。 优点：1)实现人群更大范围的覆盖。2)具有更大的筹集资源的范围。3)治理模式简单,并具有实现行政效率和成本控制的潜能。 缺点：1)筹资的不稳定性。2)让富人受到更大的益处。3)卫生服务提供的潜在性失效。4)对政治压力的敏感性。 （2） 社会健康保险 （自学）（3） 私人健康保险（自学）（4） 现金支付 问题：会提高效率，但对于低收入者来说，缺乏公平性。 支持观点：1.与政府财政互补。 2.不会引致过度需求。3.有利于社会救助的实施。4.有利于卫生资源合理利用 反对观点：1.抑制需求。 2.政府筹资的替代。3.对于贫困者有失公平。 4.实施费用减免操作困难。 5.会导致初级卫生保健机构资源浪费。6.消费者是理性人。（5） 社区卫生筹资 问题：1.受地方财政制约。 2.逆选择会导致低风险分担。3.可执行性取决于各方的努力。特征：1.基于社区而建立，强调社区参与管理。 2.受益者往往是被其他形式的健康保险排除在外的群体 。3.这些人群分享一系列的社会价值 。优点：1.让低收入人群能获得卫生服务 。 2.在其他筹资方案存在的情况下,它是卫生筹资体系的一个有用的组成部分。缺点：1.面临可持续性的问题 。 2.更为贫困者获益水平有限 。3.对服务提供的影响有限。 四、资源分配和使用时应考虑到的几个指导原则 1.贫穷本身对基本的筹资造成了制约。 2.针对贫穷的农村人群应采取预付制社区筹资。 3. 适当利用税收收入来激励和支持社区筹资方案。4.使用者付费预期效果或许并不明显。 5、 卫生筹资的影响因素分析 1. 哲学原因。 2. 政策原因。 3. 市场调解失败的原因。4. 宏观环境因素。 第六章 卫生总费用学习目标：1.卫生总费用概述2.卫生总费用核算基本框架和原则 3.中国卫生总费用核算方法 第一节卫生总费用概述1、 卫生总费用-概念 卫生总费用是以货币形式作为综合计量手段,全面反映一个国家或地区在一定时期内(通常指一年)全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。 卫生总费用-基本特点1.为政府制定卫生政策提供重要信息和客观依据。2.反映全社会的卫生保健支出。3.可分为筹资、分配和使用三种测算方法。4.卫生总费用是卫生政策的研究基础之一。2、 卫生总费用的发展过程（1） 国外发展概况（2） 国内发展概况（自学）3、 卫生总费用研究目的和意义(一)为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息(二)为调整和制定卫生经济政策服务(三)适应经济体制转变的需要(四)为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持(五)为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息(六)满足国际比较的需要第二节卫生总费用核算基本框架和原则1、 卫生总费用核算基本概念把卫生领域作为一个整体(包括卫生部门和卫生部门以外的政府其他部门及非政府部门的卫生服务活动),以全社会作为一个费用核算账户,按照国民经济核算体系进行核算,通过卫生资金的筹集、分配和使用反映卫生领域经济活动规律的一种国民经济核算方法。 2、 卫生总费用核算平衡表1. 丁字帐式平衡表 2. 二维矩阵核算方法 3、 卫生总费用核算基本原则应用性 可靠性 可比性及时性 制度性 政策敏感性4、 卫生总费用核算数据收集方法充分利用和开发现有资料 现场典型调查现场访问调查 建立费用监测点第三节中国卫生总费用核算方法1、 卫生总费用资源来源法 卫生费用筹资总额是指一个国家或地区在一定时期内,为开展卫生服务活动从全社会筹集的卫生资金总额,是以卫生服务过程的资金运动为核算对象,根据卫生资金来源渠道进行分类,测算全社会卫生资金投入总量及其内部结构。 来源：税收、社会健康保险、商业性健康保险、个人现金支付 。分类： 政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人现金卫生支出 。2、 卫生总费用机构流向法 卫生总费用机构流向是指一个国家或某地区在一定时期内,从全社会筹集到的卫生资金在各级各类卫生机构的分配。 范围：各级各类卫生保健服务的提供者 。 分类： 医院费用、门诊机构费用、药品零售机构费用、公共卫生机构费用、卫生行政和医疗保险管理机构费用及其他卫生费用。 3、 卫生总费用实际使用法 卫生总费用实际使用法是按照服务功能进行分类,反映卫生服务消费者在一定时期内对不同卫生服务的利用程度及费用水平 。 分类： 个人医疗费用、公共卫生费用、卫生发展费用和其他卫生费用 。 方法：费用监测点现场调查、成本估算法和服务人口法进行测算。 学习目标：3.中国卫生总费用核算方法 4.卫生总费用分析与评价 第四节卫生总费用分析与评价卫生总费用分析与评价 ，是运用宏观经济统计分析方法,对卫生领域经济活动诸方面的反映、判断、分析和评价 。 应具有：综合性、系统性和时效性等特点。1、 卫生总费用评价层次1. 从宏观经济角度。2.对卫生领域的经济运行过程进行主导分析 。3.对卫生经济运行中存在的主要问题进行分析 。4.对卫生总费用变化趋势进行短期预测和展望 。2、 卫生总费用分析评价的基本方法1. 卫生总费用分析评价指标 。2.经济周期分析方法 。例：卫生总费用（t）=政府支出（t）+社会支出（t）+个人支出（t）3.预警监测方法 。4.短期计量经济模型 。3、 卫生筹资总额的分析与评价1. 卫生总费用筹资水平 。2. 卫生总费用筹资结构 。4、 卫生总费用机构流向构成分析5、 卫生总费用增长因素需求供给成本政府 6、 卫生保健需求对国民经济增长的贡献医疗卫生消费贡献率=医疗卫生消费增长量/gdp增长量 7、 卫生总费用预测-影响因素1.旧的影响因素推动2.人口老龄化3.城市化建设加快4.疾病谱的变化卫生总费用预测-预测方法1.回归预测2.弹性预测3.计量经济预测第七章 公共卫生服务体系学习目标：1.公共卫生概述2.公共卫生服务体系3.公共卫生筹资4.突发公共卫生事件应急体系 第一节公共卫生概述1、 公共卫生-概念公共卫生是通过有效组织的社会努力来预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术;有组织的社会努力包括改善环境卫生,控制传染病,开展以个人卫生为原则的健康教育,组织医护人员提供疾病的早期诊断和预防性治疗服务,建立社会体制以保证每个社会公民都享有维持健康的生活标准。 公共卫生-三大任务1. 健康教育概念： 通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。目的：1.增强人们的健康，使个人和群体实现健康的目的；2.提高和维护健康；3.预防非正常死亡、疾病和残疾的发生；4.改善人际关系，增强人们的自我保健能力，使其破除迷信，摒弃陋习，养成良好的卫生习惯，倡导文明、健康、科学的生活方式。好处： 健康教育是提高人群对健康的认识，使他们懂得一些基础的卫生保健知识（基本的内容和实施方法），养成科学、文明、健康的生活习惯。方式：既要开展有针对性的技能培训学习，如家庭护理、婴儿养护、紧急救护等方面的科学知识，也要开展较纯粹的自我提升、养生修性式的学习活动，如健身操、书法绘画、花卉培植、读书学习等。2. 预防传染病3. 卫生执法监督公共卫生-与其他学科1. 公共卫生-临床医学2. 公共卫生-预防医学2、 公共卫生研究内容公共卫生的功能是增强人群的健康,预防疾病,控制感染,延长寿命,提供安全的生活方式,提供安全、健康的生活环境。 （1） 疾病预防（2） 健康促进健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程,是协调人类与他们环境之间的战略,规定个人与社会对健康各自所负的责任。 （3） 健康保护3、 公共卫生发展趋势（1） 公共卫生学科性质 公共卫生本质上是有组织的广泛的社会公共事业和人类健康相关的科学与实践活动;目的是组织社会共同努力,预防疾病、促进健康;重点是发展个人技能、创造支持环境、加强社区行动和制定健康公共政策;工作范围包括改善人类生存环境和卫生条件,预防控制疾病的发生和传播,促进健康行为和文明生活方式,对突发公共卫生事件做出反应,保证卫生服务的可及性和服务质量。（二）公共卫生发展趋势 新健康观：人的健康取决于物质环境、政治、经济、文化、个人因素和卫生服务等,全面考虑这些因素,全面提高人群的健康是现代公共卫生的职责。 现代公共卫生的目标是创建健康的社区环境,使人们健康地生活。其任务是组织社会共同努力,促进人群的身心健康,预防疾病、伤害和失能。传统公共卫生服务内容主要是对个体的预防保健服务和低层次的环境卫生服务,重点是改善物质环境设施。 现代公共卫生服务范围包括相互依存、相互影响的五个部分,即个人、家庭、社区、自然及社会环境。 第二节公共卫生服务体系1、 公共卫生服务体系构建历史(自学)（1） 机构创建阶段(1949-1956年) （2） 机构建设阶段(1957-1976年) （3） 恢复发展阶段(1977-2002年) （4） 加强体系建设阶段(2003年至今)2、 公共卫生服务体系的组织管理我国公共卫生专业机构主要指疾病预防控制中心、卫生监督所、健康教育所、卫生防病中心、预防保健中心、专科防治站(所)、食品卫生检验所、环境监测站等,但不包括国境卫生检疫机构。 （1） 卫生服务产品 公共产品 准公共产品必需消费品 特需消费品3、 公共产品理论与公共卫生服务（1） 卫生服务产品（2） 公共卫生服务提供机构（3） 公共卫生服务内容第三节公共卫生筹资1、 公共卫生筹资现状与存在问题 （1） 公共卫生投入不足（2） 公共卫生筹资公平性差（3） 转移支付制度不健全(4) 公共卫生机构经费不足2、 公共卫生筹资策略 (1) 强化政府公共卫生筹资责任(2) 拓宽公共卫生筹资渠道(3) 完善转移支付制度(4) 调整公共卫生投入结构 (5) 调整公共卫生投入重点3、 公共卫生服务的财政投入政策 (1) 政府提供全部费用的项目(2) 政府提供主要费用的项目(3) 政府提供适当费用的项目第四节突发公共卫生事件应急体系1、 突发公共卫生事件的概念突发公共卫生事件,是指突然发生,造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件 。 2、 突发公共卫生事件应急组织管理体系 突发公共卫生事件应急条例 ：突发公共卫生事件应急工作,应当遵循预防为主、常备不懈的方针,贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则。 3、 突发公共卫生事件危机预防机制 (1) 建设公共卫生信息系统(phis) (2) 制订应对突发公共卫生事件应急预案 (3) 建立键全医疗救治体系 (4) 建立应急救治队伍 政府应该在突发事件中扮演什么角色 ？第8章 医疗服务体系 学习目标：1.国外医疗服务体系简介2.中国医疗和卫生服务体系的现状（自学）3.中国农村医疗服务体系4.中国城市医疗服务体系卫生服务体系(health service system)是指提供医疗、预防、保健、康复、计划生育指导和健康教育等服务的组织和机构在提供卫生服务过程中所形成的相互关联的一个系统。 医疗服务体系(medical service system)是卫生服务体系的一个子系统,是提供医疗服务的组织和机构在提供医疗服务过程中所形成的相互关联的一个系统。第一节国外医疗服务体系简介1、 英国医疗服务体系 实行国家卫生服务制度，主要通过国家预算筹集医疗资金,支付医疗费用,为全体公民提供基本免费的医疗保健服务 。 英国的医疗行政管理主要分三个层次:1. 国家卫生和社会保障部是医疗卫生行政管理的最高权力机构,负责国家卫生工作的总体规划、决策和控制资源配置 。2. 区域卫生局主要职能是执行国家卫生政策,制定区域医疗卫生规划,承担大型医疗机构的建设项目;向下一级卫生局分配资源;负责区域内医疗卫生科研项目的管理以及卫技人员的培训等 。 3. 地区卫生局是各地方负责提供医疗保健服务的执行机构。主要任务是管理、协调和保证本地区医疗机构的正常运行;为本地区居民购买医疗服务;管理本地区的初级卫生服务,评估居民健康状况,收集卫生服务信息等 。 英国初级卫生保健服务主要由开业医师(包括全科医生、牙科医生、眼科医生和药剂师等)和开业护士提供。高级医疗保健服务是由各级公立医疗机构提供英国的医疗卫生改革主要引入内部市场或公共合同，内容如下：1.公立医院改革,逐步将大型医院和所有其他医疗机构与卫生部门脱钩,由政府的附属预算单位转变为独立核算的国有医疗服务机构 。2.引入私人资本运行模式,是指由私立机构投资建造公立医院,医院建筑物产权在一定期限内归私人投资方所有 。3.创建全科医生基金持有者，全科医生基金持有者拥有预算,并成为他们的注册患者的服务者和从医院购买某些服务的代理人4.政府合同购买服务。在比较各医疗机构服务价格和服务质量的基础上,通过合同方式以从公立医疗机构或私立医疗机构购买服务,提高了医院竞争的动力和医疗服务的效二、德国医疗服务体系实行联邦、州、区三级管理的管理体制，每一城区和农村都建立四级医院服务体系。四级医院即：一所最高服务级医院、两所中心服务级医院、18-21所跨社区服务级医院和5-10所社区服务级医院。 实行双重筹资制度：1.医院的基本建设和发展费用由州政府预算基金投资,约占21%。2.医院的运行费用由医疗保险基金支付，约占67%。3.另外的11%左右由病人自付。医疗服务的提供者和购买者分离清晰：医疗机构为提供者，保险机构为购买者，两者为合同关系 。 德国医疗服务体系改革： 加强病人和医院或医生的责任,控制医疗费用的开支,并采用按疾病诊断分类定额支付制度(drgs)的付款方式,以及推进门诊治疗、削减住院天数等措施。 3、 美国医疗服务体系（1） 美国医疗服务体系的现状医疗服务体系的管理机构： 联邦、州（市）、县三级管理。 医疗卫生管理的主要权力集中在州,各州都有卫生立法权、政策制定权、机构审批权和具体工作管理权。 医院分类：1.公立医院 ：分类：州立医院、市立医院，经费来源政府特点：非营利性、免税，只收服务成本费弊端：设备陈旧、人员及经费短缺、效率低下2.私立医院 ：特点：营利性，效率高，服务质量好，经费来源于私人医疗保险和患者自负。弊端：收费高，费用上涨过快，可及性和公平性差。3.教会医院及社区医院 ：特点：属于慈善和非营利性医院，无需赋税，经费来源于社会捐献。（2） 美国医疗服务体系改革1.改变医疗服务的提供方式,鼓励和支持健康维持组织与优先合同医疗保险组织的发展,鼓励保险公司与医疗服务提供者联合,鼓励竞争,以促使优质服务的医疗机构取代低质价高的医疗服务机构。 2.改革医疗费用支付办法,对老年医疗保险制度实行按疾病诊断分类定额支付制度(drgs)。 3.增强费用意识、遏制费用增长,在医疗服务中尽可能选择效率较高而费用较低的诊疗技术。4、 新加坡医疗服务体系（1） 新加坡医疗服务体系现状医疗服务体系的管理机构： 卫生部、环境部、人力资源部三部门管理。医疗服务体系：1.公立系统，由政府管理，提供高级医疗服务2.私立系统，由私人医院及开业医师组成 ，提供初级卫生保健国外医疗服务体系改革和发展对中国的指导调整医疗服务体系结构,大力发展社区卫生服务;建立逐级转诊及全科医师守门人制度;公立医院要为弱势人群服务,对穷人提供医疗救助;医院在服务内容、人事管理、设备投入、资金筹措等方面应拥有更大的自主权,建立纵向的医院联合体,提高医疗服务的效率;公立医院在维持公有制特点的同时,应用私立部门的组织结构、激励机制和市场竞争机制等。第二节中国医疗和卫生服务体系现状（自学）第三节中国农村医疗服务体系1、 农村医疗服务体系及其作用（自学）（1） 农村三级医疗服务机构 （2） 保证基本医疗服务2、 农村医疗服务体系面临的问题（1） 医疗机构服务效率不高 （2） 农村三级医疗服务体系关系松散.功能减弱 （3） 卫生技术人员总体素质不高,医疗技术水平有限 （4） 常规设备条件缺乏,人员技术不配套 （5） 预防保健任务繁重,投入不足,以医补防 3、 农村医疗服务体系的发展与完善（1） 加强医疗服务机构建设.增强医疗服务体系功能 （二）推进乡(镇)卫生院改革 （3） 提高农村卫生人员素质 （4） 发挥中医药优势与作用,促进农村药品供应网络建设 （5） 增加农村卫生投入，合理使用卫生经费 （6） 制定初级卫生保健发展规划 第四节中国城市医疗服务体系1、 城市医疗服务体系的发展（自学）2、 城市医疗服务体系面临的问题 （1） 与基本医疗服务需要和需求不相适应 （2） 与社会主义市场经济体制不相适应 （3） 与城镇职工和居民基本医疗保险制度改革不相适应3、 城市医疗服务体系的改革与完善 (1) 医院改革 1.医院产权制度与分类管理2.医院人事分配制度改革3.医药分开核算，分别管理(二)建立和完善城市社区卫生服务机构1.城市社区卫生服务的发展2.社区卫生服务的功能与作用3.社区卫生服务面临的困难和问题4.社区卫生服务当前的任务社区卫生服务面临的困难和问题1.社区卫生服务补偿机制不健全 2.缺少必要的设备条件和人员培训 3.与城镇基本医疗保险制度改革不接轨 4.社区卫生服务模式的探索 你认为我国现行的医疗卫生服务体系的优缺点有哪些 ？第11章 卫生资源配置学习目标：1.卫生资源配置概述2.卫生资源配置与测算第一节卫生资源配置概述 一、卫生资源配置-概念 广义的卫生资源包括人类开展卫生保健活动所使用的社会资源。狭义卫生资源是指社会在提供卫生服务的过程中占用或消耗的各种生产要素的总称。与医疗资源的区别？ 卫生资源（优化）配置？1、 卫生资源配置概念面临的主要问题1.卫生资源布局不均衡。2.卫生资源结构不合理。3.卫生资源利用效益不高。4.卫生资源配置缺乏宏观调控和科学依据。5.资源存量规模不小,资源总体质量不高。 二、卫生资源配置的原则1.卫生资源配置与经济和社会发展相适应原则2.公平与效率原则-公平优先，兼顾效率3.以健康需要和卫生服务需求为依据原则4.保证重点,兼顾全局原则5.成本效益(效果)原则三、卫生资源配置理论1.总需求与总供给平衡2.公平与效率 （1）效用主义、罗尔斯与公平、公平主义和诺茨克与权利理论 （2）效率（技术效率、配置效率） （3）帕累托最优3.以需要和需求为基础进行资源配置 诺曼丹尼尔斯对卫生保健需要的定义 1.卫生保健的特殊性，卫生保健应被视为一种特殊的商品,因为它对于达到并保持机会均等至关重要。2.特有物种功能，丹尼尔斯强调,人类有一系列功能是特有的,并与人类的生存相适应。疾病意味着不健康,健康的定义就是使该物种有生存水平的特有能力。3. 公平的机会均等性，社会中的个人都有一系列的行为机会,这种机会在人与人之间有一定的区别,但所有人必须被赋予公平的份额,用公平的机会均等性作为卫生保健需要的标准。 4、 卫生资源配置的方式1.计划配置与市场配置 计划配置主要以政府指令和行政手段为主 市场配置主要以市场机制为主 计划与市场相结合2.区域卫生规划区域卫生规划以满足区域内全体居民的基本卫生服务需求、保护与增进健康为目的,对机构、床位、人员、设备等卫生资源进行统筹规划,合理配置。它的目标是构建与国民经济和社会发展水平相适应,有效、经济、公平的卫生服务体系和管理体制,改善和提高卫生综合服务能力和资源利用效率。第二节卫生资源配置与测算1、 卫生机构配置2、 医院床位配置（一）医院床位配置依据与意义依据：人群住院医疗服务需要和需求、人口规模与结构、疾病谱、医院病床利用状况(标准病床工作日、标准住院天数、每床位年均开放床日数、病床使用率),潜在住院需求等。意义：1.医院床位决定区域卫生资源总量和规模、资金的投入、大型设备的配置水平； 2. 医院床位的配置水平也是测算区域卫生资源需要量的核心依据和主要资源要素 （二）医院床位需要量测算与配置 1.医院床位需要量测算 2.当地医院床位数供求平衡标准（3） 医院床位需要量影响因素 1.基层卫生服务2.医疗保障制度3.城市老龄化4.社会的进步与发展5.人口流动的影响四、卫生设备资源配置与管理（一）卫生设备的装备(遵循5原则)（二）卫生设备的管理（4大任务）（三）大型医用设备的配置卫生资源配置应遵循那些规律 ？第3节 区域卫生规划（自学）第四节卫生资源配置评价1、 卫生资源优化配置评价依据 卫生资源优化配置的评价关注的问题： 第一,卫生系统绩效的决定因素,一个卫生系统的绩效取决于其怎样配置卫生资源?以及生产什么、为谁生产? 第二,通过卫生资源配置分析,明确目前卫生系统卫生资源配置的状况和问题,为卫生系统制定变革的策略提供依据。1.以健康需要/需求为基础。2.生产要素的最佳组合3.卫生系统目标2000年世界卫生组织(who)提出了卫生系统三个基本目标 ：(1)对健康的改善程度:提高人群健康水平。(2)对人群期望的反应性:对人们某些期望予以满足。(3)对筹资分担的公平性:保障患者开支不至于过高(尤其是贫困者)。 解读（一）人们在工作和生活场所都能保持健康。（二）人们将运用更有效的办法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残带来的痛苦，并且通过更好的途径进入成年、老年，健康地渡过一生。（三）在全体社会员成员中均匀地分配一切卫生资源。（四）所有个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健。（五）人们将懂得疾病不是不可避免的，人类有力量摆脱可以避免的疾病。二、卫生资源优化配置评价指标卫生资源优化配置的评价关注的问题：1. 卫生服务需要量指标2. 卫生服务利用指标3. 区域分类指标3、 卫生资源优化配置评价方法（1） 卫生服务综合评价方法医疗需要、卫生服务利用、卫生资源配置水平需要收集的信息：(1)人群两周病伤患病率、慢性病患病率、失能率、因病伤丧失劳动能力及其影响因素的数据,反映人群健康状况、卫生服务需要量及其主要卫生问题; (2)从卫生服务供需两个方面收集人群卫生服务利用的数据,反映卫生服务需求与卫生服务提供的关系,分析卫生服务需求的满足程度,评价卫生资源利用的公平性、效率及其存在的主要问题;(3)系统收集不同层次卫生机构卫生资源的数量、结构、利用效率信息,发现区域卫生资源在总量、结构、层次分布和利用方面的合理性与问题;(4)通过收集人群健康状况、卫生服务需要、卫生服务资源与利用信息,分析三者之间的联系,探寻达到卫生服务供需平衡状态的卫生服务模式。（2） 卫生资源优化配置评价内容与方法1.公平性包括以下方面：第一,卫生服务资源分配的公平性。 第二,卫生服务利用的公平性。 第三,卫生服务筹资的公平性 。1.公平性评价方法包括以下两种：第一,单因素分析方法。 第二,多因素分析方法。1. 公平性2. 效率概念： 技术效率是指产品和服务在最小成本水平上生产,或者是在成本一定的情况下,得到最大的产出;即评价是否达到了最优的生产要素组合状态。 配置效率是指是否生产适当的产量,以实现一个国家或地区的全部目标。即关注卫生服务是在生产可能性的边界上生产,主要反映卫生资源分配与结果的关系。 成本效率是指在产出既定的条件下,通过求解成本最小化问题所求得的效率. 卫生资源配置的效率是投入的卫生资源与取得的产出的对比关系,评价是否以更经济、更少的资源投入获得同样的产出,或者以有限的资源获得更大的产出。 请阐述卫生资源优化配置评价方法 。第12章 卫生人力资源学习目标：1.卫生人力资源概述2.卫生人力资源均衡分析3.卫生人力资源需求一、卫生人力资源概念 生产活动四要素： 劳动、资本、土地和企业家才能。1、 卫生人力资源概念 人力资源是指能够推动国民经济和社会发展、具有智力劳动和体力劳动能力的人们总和。被成为第一资源。本书：卫生人力资源是指在一定时间和一定区域范围内存在于卫生行业内部的具有一定专业技能的各类卫生工作者(劳动者)数量和质量的总和。世卫：在全球范围内从事保护和提高人民群众健康的卫生工作者总和称为全球卫生人力 2、 卫生人力资源任务 提高全体人民的健康水平、延长健康寿命和提高生活质量的任务。3、 卫生人力资源包含的内容 从事卫生服务工作者的体质、智力、知识、经验和技能。4、 卫生人力资源的特点卫生人力资源具有不可剥夺性。 卫生人力资源是针对卫生行业内部而言的,卫生人力资源的状况和使用方式必须受到卫生行业特殊性的限制和影响。卫生人力资源以卫生服务工作者的体质、智力、知识、经验和技能等方面的内容存在于卫生工作者身体之中,卫生工作者为了获得它们,必须经过多年的理论学习和连续不断的实践经验的积累。卫生人力资源在提供卫生服务过程中往往要将自身的专业知识同先进的科学仪器和设备结合起来使用。卫生人力资源作为卫生系统核心价值的体现,从事着劳动密集型的工作,其服务对象是社会中的人或人群。第二节卫生人力资源均衡分析1、 卫生人力资源供需平衡 卫生人力资源的供需平衡是指在一定时期和一定条件下,社会对卫生人力资源的需求水平与卫生人力资源的供给水平相适应。卫生人力资源注重效率兼顾公平,以此达到卫生人力资源的合理配置 2、 卫生人力资源短缺 卫生人力资源的短缺是指在一定时间和一定条件下,卫生人力资源的供给不能满足社会对卫生服务需求的实现。卫生人力资源短缺可以分为卫生人力资源名义短缺和卫生人力资源实际短缺两种情况。 卫生人力资源名义短缺是指以某一区域疾病患病率及发病率等相关的流行病学资料为依据,以该区域从事预防和治疗的卫生人员在预防和治疗这些疾病时所花费的时间来判断该地区对卫生人力资源的需求量和需要量。 此方法调查结果显示，通常需求量和需要量偏高。 卫生人力资源实际短缺是指在一定时期内,某一区域的卫生人力资源供给量不能满足人们对卫生人力的需求量。 3、 卫生人力资源过剩 卫生人力资源过剩是指在一定时期和一定区域范围内,一定价格条件下的卫生人力资源供给大于社会对卫生人力资源的需求 卫生人力资源供给过剩可以分为相对过剩和实际过剩。 卫生人力资源供给相对过剩是指在某一时期从某个局部区域看卫生人力的供给大于人们的实际需求,但从整个社会看却并非如此。卫生人力资源供给实际过剩是指在一定时期内从整个社会衡量,卫生人力资源供给大于需求。 请阐述在不完全竞争的卫生服务市场中，用人单位对卫生人力资源的需求情况是怎样的？学习目标：3.卫生人力资源需求4.卫生人力资源供给5.卫生人力需求预测第三节卫生人力资源需求1、 卫生人力资源需求在一定时间和一定的工资水平下,用人单位(或雇主)愿意并且能够使用的卫生人力资源数量称为卫生人力资源需求。2、 卫生人力资源需求的特点3、 卫生人力资源需求的影响因素1. 经济体制2. 价格3. 地理位置4. 居民所受教育程度5. 卫生技术人员的专业技术水平第四节卫生人力资源供给1、 卫生人力资源供给概念 卫生人力资源供给是指在一定技术条件和时期内,一定的价格水平下,卫生人力的提供者愿意并能够提供的卫生技术人员数量。 成为卫生人力资源的条件：1.经过医疗教育机构的培养与培训；2.取得卫生行政部门颁发的行医资格证书。二、卫生人力资源供给的特点(一)培养周期长(二)不同于一般的资源(三)专业性和技术性(四)公平性衡量卫生服务的可及性包括 ：居民享有卫生服务的水平、居民享有卫生服务的数量、居民享有卫生服务的质量、居民在享有卫生服务中需要和需求之间的距离、居民享有卫生服务的紧迫感和居民享有卫生服务的满意程度,包括就近性等。 3、 卫生人力资源供给分析卫生人力资源供给分析包括对卫生人力资源的数量、质量、编制和分布状况的分析。 质量：1.过度培训 2.培训不足 3.资格不够第五节卫生需求预测1、 卫生人力资源需求预测卫生人力资源需求预测是利用对未来一定时期内卫生人力资源状况的假设和对卫生行业外部环境考察所获得的信息以及行业内部优势与弱势的分析资料,进行行业的人力资源需求预测 。分短期预测、中期预测和长期预测三个时期2、 影响卫生人力资源需求预测的因素 (一)卫技人员的工资水平工资的四个特征：工资是基于劳动关系所取得的劳动报酬。 工资权是劳动者让渡劳动力支配权而取得的一项权利。工资量的确定应当主要以集体合同、劳动合同等事前约定为依据。 工资额必须以法定方式支付。用人单位有权决定企业内部的工资分配方式。 (2) 卫生服务提供量(3) 科学技术水平(4) 卫生机构的人力资源政策、员工的流动率等因素3、 卫生人力资源需求预测方法1.卫生人力资源需求现状预测法2.经验预测法 （1）卫生人力与人口比值法 （2）卫生人力与设施比 需要人员数=设施数每一设施所需的标准职工人数 (3)卫生人力的工作负荷比法 需要卫生人力数=一年内需要处理的病例(或任务)总数/一年内一个工作人员可以处理的病例(或任务)数 (4)卫生需求法 3.分合性预测法4.散点图法三、卫生人力资源需求预测方法 (一)卫生人力资源需求预测定性技术 (二)卫生人力资源需求预测定量技术 1.趋势外推法2.一元线性回归法：y=a+bx+u3.多元回归分析法4.柯布-道格拉斯生产函数法：q=a(t)kl lnl=lnq-ln a(t)-lnk 第十三章 医疗服务成本核算学习目标：1.医疗服务成本概述 (一)卫生人力资源需求预测定性技术 第一节医疗服务成本概述1、 概念成本： 1