DRP护理体会

玻璃体切除术治疗 增殖性糖尿病视网膜病变 (DRP) 护理体会 1 糖尿病视网 膜病变 Leading cause of blindness in adults1,2 糖尿病肾病 Leading cause of end-stage renal disease3,4 心血管疾病 中风 2- to 4-fold increase in cardiovascular mortality and stroke5 糖尿病神经病变 Leading cause of non-traumatic lower extremity amputations7,8 8/10 individuals with diabetes die from CV events6 1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 6Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病 的并发症 2 3 糖尿病视网膜病变 正常眼底 增殖性 4 临床资料 v 增殖性糖尿病视网膜病变患者 132例 ( 139眼 )，其中男 62例，女 40例；年龄 46 69岁，。右眼 73例，左眼 66例 。所有患者均行玻璃体切除手术。术 后硅油填充 63眼 ,气液交换 69眼。 5 护理体会 v 心理护理 v 血糖监测与饮食护理 v 术前护理 v 术后护理 v 出院指导 v 讨论 6 心理问题 孤独 焦虑 抑郁 恐惧 悲观 7 心理护理措施 v 建立良好的护患关系 v 将患者介绍给同室病友 v 进行系列知识教育 ，使其配合治疗 v 减轻患者经济方面的心理压力 v 向患者介绍手术成功的病例 ，建立良好的 社会支持系统 8 血糖监测 v 血糖控制标准为 8.3mmol/L以下 v 通过血糖监测来调 整患者的药物的用 量 9 饮食护理 v 告知患者控制饮食的重要性 v 根据 体重、肥胖程度、体力劳动强度计算出 总热量 v 根据北京协和医院营养科研制的 食品交换 份 指导患者正确饮食 v 早、中、晚 3餐按 1 5、 2 5、 2 5分配。 低盐、低钠、低脂饮食 (每日食盐 5克，高 血压、严重水肿者 3克 ) 10 术前护理 v 注意冷暖，积极预防上呼吸道感染 v 指导术中控制咳嗽、打喷嚏的方法 ;(张口呼吸同时用舌尖 顶住上腭 ) v 嘱患者卧床休息，除必要的检查外，应避免剧烈活动。 v 术前完善各项检查 v 遵医嘱给予抗生素眼药水点眼 v 术前予以冲洗结膜囊 v 术晨避免饱食，手术前排空膀胱 11 术后护理 v 一般护理 v 体位护理 v 并发症的观察和护理 12 一般护理 v 按内眼手术护理常规 v 调节病室光线强度 v 加强巡视，了解患者的需要 v 严密观察病情变化。注意观察 伤口、绷带包扎情况，有无渗 血、过紧或松脱 13 体位的重要性 v 根据手术方式协助患者采取正确卧位 v 术中硅油或气体填充者，应采取面向下体 位 v 术后体位不正确，可能引起手术后并发症 v 仰卧位时，硅油与气体长时间接触晶状体 后囊或角膜内皮 (在无晶体眼 )将引起白内 障及角膜内皮损伤，同时气体及硅油上浮 向前推注虹膜、晶状体，可发生浅前房、 虹膜周边前粘连、房角关闭，继而引起眼 压升高等并发症。无晶体眼还可发生瞳孔 阻滞性青光眼；有晶体眼气体或者硅油与 晶体后囊接触还可引起术后并发性白内障 14 体位护理 v 俯卧位时让患者用一小软枕垫在 患者胸前，用以支撑胸部，保持 体位，减轻身体对心、肺的压力 。 v 低头坐位时将枕头放在床头，双 臂交叉或以软枕垫作为支撑。 v 行走时低头位 v 卧坐交替进行，适当予肢体按摩 ，以减轻不适。 15 并发症的观察和护理 v 感染 v 高眼压 v 伤口裂开及继发性出血 v 高血糖和低血糖反应 16 感染 v 术后全身使用抗生素，滴用抗生素以及 糖皮质激素眼药水 v 密切观察眼睑有无肿胀、淤血、结膜囊 渗血、渗液、结膜囊有无明显异常黄白 色分泌物、角膜有无水肿、前房内有无 积脓等情况 。 v 发现异常，及时报告医生，调整用药 v 糖尿病患者易发生迟发性炎症反应，故 病情稳定后仍应密切观察。 17 高眼压 v 视网膜和玻璃体手术后一过性和持续性 眼压升高是一种临床常见并发症 v 可能与患者的个体差异、房角的结构、 手术中玻璃体填充的材料如硅油、惰性 气体等有关 v 术后护理过程中，应密切注意患者高眼 压的症状，如头痛、恶心、呕吐等。 v 重点监测患者的光感，因严重的高眼压 可引起视网膜中央动脉阻塞和视乳头缺 血。一旦出现光感消失，应立即通知医 生，作紧急处理。 18 伤口裂开及继发性出血 v 嘱患者卧床休息 , 尽量减少眼球运 动。 v 动作应轻柔 , 忌压迫眼球 , 避免眼球 碰撞 , 用力挤眼揉眼等不要提重物 ，防止感冒，避免剧烈咳嗽、打喷 嚏等 v 进清淡易消化、适量蛋白、 富含 维生素的软食 , 避免刺激性和难以 咀嚼的食物 , 以保持大便通畅。 19 高血糖和低血糖反应 v 密切观察生命体征及血糖、电解质的监测 v 手术应激刺激下，肾上腺素分泌增加，血 糖会升高 ，术后糖皮质激素的使用也会 引起血糖的升高 。 v 若血糖较高，还应注意患者呼吸时有无烂 苹果的臭味，必要时检查尿酮体。 v 因眼痛等不适、食欲不振、恶性、呕吐、 患者进食不足易造成血糖降低或电解质紊 乱。 v 患者出现全身乏力、大汗淋漓、胸闷、气 促等症状，应立即通知医生，并快速检查 血糖，防止因低血糖反应造成休克，甚至 死亡。 20 出院指导 注意休息，术后半年内应避免重体力劳 动、 剧烈运动和高空作业 ,防止头部或 眼睛遭受意外打击或撞伤 , 避免弯腰低 头提重物。 预防感冒及泪道感染 , 并做好全身性疾 病的防治。 加强糖尿病的自我监测与并发症防治 , 教患者学会监测血糖、 尿糖 , 及早识别 并发症。 定期复查 , 如出现视力下降 , 视物变形 、 黑影、 眼前闪光、眼痛 , 应及时到 医院复诊检查。定期检查健眼是否存在 早期视网膜病变 使其掌