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流行病：流行病学是研究在人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。流行病学基本内涵：对象它的研究对象是人群；内容它不仅研究疾病，而且研究健康状态；方法它的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因素；目的它的目的是为控制和消灭疾病及促进健康提供科学的决策依据。研究方法流行病学用途：71、 研究人群健康，疾病消长以及疾病特征变化的规律2、 对社区和人群健康做出诊断3、 用于卫生决策和评价4、 揭示疾病完整的自然史5、 探讨原因不明的疾病病因6、 疾病预防7、 疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价流行病学研究的重要观点 5群体观点比较的观点概率论的观点社会医学和生态学观点多病因论的观点疾病三间分布：以疾病的频率为指标，描述疾病在不同地区、时间和人群的分布现象。发病指标5个发病率（incidence rate，ir） 指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。意义：发病率是用来衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小的指标。罹患率：同发病率，但用于衡量小范围、短时间内新发病例的频率。时间可以用月、周、日或一个流行周期做单位。优点：可以根据暴露程度精确地测量发病几率。适用于局部地区疾病的暴发、或食物中毒、传染病及职业中毒等暴发的情况患病率（prevalence rate）：患病率也称现患率或流行率。指某特定时间内一定人群中某病新旧病例数所占的比例。影响患病率升高的因素：1病程延长；2未治愈者的寿命延长；3新病例增加（发病率增高）; 4病例迁入；5报告率提高；6诊断水平提高；7健康者迁出（分母）。影响患病率降低的因素：病死率高；新病例减少（发病率下降）；病例迁出；健康者迁入（分母）。患病率=发病率病程，即p=id。感染率（infection rate）：是指在某个时间内所检查的人群样本中，某病现有感染者人数所占的比例。（构成比）续发率：指在某些传染病最短潜伏期和最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。 （构成比）死亡指标2个死亡率(mortality rate)：是指某人群在一定期间内死于所有原因的人数在该人群中所占的比例。病死率(case-fatality rate)：是表示一定期间内，患某病的全部病人中因该病而死亡的比例。（构成比）疾病流行强度（知道）散发(sporadic)：某病在某地区人群中呈历年一般发病率水平。流行(epidemic)：某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。暴发(outbreak)：在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。时间分布（知道）1.短期波动 (rapid fluctuation) 是指疾病在一集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多。2.季节性 (seasonally) 疾病的频率在一定季节内升高的现象。3.周期性 (periodicity) 疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象。4.长期趋势 (secular trend) 是指在一个相当长的时间内，通常为几年或几十年，或更长的时间内，疾病的感染类型、病原体种类及宿主随着人类生活条件改变、医疗技术的进步、自然条件的变化而发生显著变化。研究疾病年龄分布的分析方法横断面分析(cross sectional analysis)：适用于分析潜伏期和病例程短的急性病或传染病的年龄分布。出生队列分析(birth cohort analysis)：适用于分析潜伏期长的慢性病的年龄分布。性别差异的原因 男女两性接触致病因素的机会不同 两性的遗传、解剖、生理特点及内分泌等因素不同疾病分布综合描述分析原则：（选择）若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的死亡率不同，而接近于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率差别是由环境因素造成的；若某病在移民中的发病率或死亡率与原居住地人群的发病率或死亡率相同，而不同于移居地当地人群的率，则该病发病率或死亡率的差别是由遗传因素造成的。现况调查：又称为横断面研究。是指在某一人群中应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内有关变量、疾病或健康状况的资料，以描述目前疾病或健康状况的分布及某因素与疾病的关联。普查：为了解某病的患病率或健康状况，于一定时间内对一定范围的人群中每一成员所作的调查或检查。抽样调查（sampling survey）是指从全体被研究对象中，按照一定的方法抽取一部分对象作为代表进行调查分析，以此推断全体被研究对象状况的一种调查。队列研究(cohort study)：将研究对象按是否暴露于某因素或按不同暴露水平分成亚组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组之间发病率或死亡率差异，以研究暴露因素与某疾病有无关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。特点：1、属于观察性研究。2、研究对象按暴露与否进行分组。3、是由“因”及“果”的研究。4、在时序上是由前向后的。目的：1、检验病因假设 2、评价预防效果 3、研究疾病自然史类型：前瞻性、历史性、历史前瞻性效应的估计相对危险度:（rr）暴露组发病率比非暴露组发病率 rr说明暴露于研究因素可使疾病的发病危险提高多倍。rr1正联系危险因素rr=1无联系rr1正联系危险因素 or=1无联系 or1负联系保护因素信息偏倚为其常见偏倚优缺点 3+4优点：样本小，获结果快，费用低；可同时研究一种疾病与多种暴露的关系，筛选病因；特别适用于罕见病的研究，有时往往是罕见病病因研究的唯一选择。缺点：不适于研究人群中暴露比例很低的因素，因为需要很大的样本量；选择研究对象时，难以避免选择偏倚；获得既往信息时，难以避免回忆偏倚；暴露与疾病的时间先后常难以判断，仅能算or值。临床疗效研究实验设计的基本原则：随机化、对照、盲法、重复随机对照试验rct：是指通过随机化分配，把试验对象分成试验组与对照组，使非试验因素在组间尽可能保持均衡，以科学地评价某种措施效果的临床试验。选择研究对象时应注意：1、统一的诊断和排除标准。2、研究对象应能从试验中受益。3、尽可能选择症状和体征明显的研究对象。4、尽可能不用孕妇。5、尽量选择依从者。设立对照（知道）标准对照（阳性）、安慰剂对照（阴性）注意两点、交叉对照、互相对照（几种药物之间）、自身对照盲法：单盲：是指在研究中观察者和资料搜集分析者知道具体的分组情况，而研究对象却不知道。双盲：是指在临床研究中，观察者和研究对象都不知道研究的分组情况。诊断试验真实性的评价：灵敏度、假阴性率 a/a+c；特异度、假阳性率d/b+d；阳性预测值a/a+b；阴性预测值d/c+d。通常确定诊断界限需依据以下原则：a)当假阳性及假阴性的重要性相等时，一般可把诊断标准定在灵敏度=特异度的分界限处；b)当漏诊可能导致严重后果，或当有几个诊断假设时，为排除某病的诊断或用于筛检无症状病人而该病的发病率又较低时，此时应选择灵敏度高的诊断标准；标准左移，此时特异度下降，假阳性率上升，导致筛检成本高；c)对于治疗效果不理想，进一步确诊和治疗费用较昂贵，易导致对病人精神及肉体上的严重危害或为了用于肯定诊断时，此时应选择特异度高的诊断标准。标准右移，其代价是灵敏度下降，假阴性率上升，漏诊率上升。提高诊断试验效率，采用联合试验：（选择）并联联合试验提高诊断试验灵敏度和阴性预测值，但同时降低了特异度及阳性预测值，漏诊率下降，假阳性上升，误诊率上升。当临床医生面临着需要一种很敏感的试验，而手中只有两项或两项以上不太敏感的试验时，采用并联试验最合适。串联联合试验提高了诊断试验的特异度和阳性预测值，但同时降低了灵敏度和阴性预测值，也就是说串联试验降低了假阳性率，即误诊率，但漏诊会随之上升。所以，当临床医师所用的各项单项试验的特异度均不高时，采用 串联试验最合适，该种方法临床上主要用于慢性病的诊断。病因：那些能使人群发病概率增加的因素，当其中的一个或多个因素不存在时，疾病发生几率就下降。因果关联的判断标准：9关联的时间顺序关联的强度关联的特异性关联的可重复性关联的生物学合理性剂量反应关系因素与疾病的分布一致性实验证据相似性偏倚(bias)：又称系统误差。是指在研究中，由一些已知或可控制的因素引起的使研究结果或推论系统的偏离真实情况的误差。分类：选择偏倚(selection bias)：是在确定研究对象时出现的系统误差，使得研究样本不能代表目标人群。入院率偏倚：病例对照研究中指目标疾病的入院率因待研究的暴露因素存在与否或暴露水平的不同而存在差异，从而导致的偏倚。现患病例-新发病例偏倚：在进行病例对照研究时，研究者所得的病例通常仅包括现患存活病例，而不包括死亡病例和那些病程短、轻型或不典型的病例，从而导致的偏倚。控制：研究设计阶段：主要控制选择偏倚，某些方法可控制混杂偏倚。 研究方案的选择：不同的研究方案发生偏倚的可能性不同。研究对象的选择：随机化：随机选择研究对象 限制：限制选择研究的范围 匹配：按混杂因素匹配-同时控制混杂偏倚信息偏倚(information bias)：是指在研究资料收集、整理、编码和分析过程中出现的系统误差。常见：回忆偏倚、报告偏倚、调查者偏倚、调查工具、手段等引起的偏倚。控制：研究的资料收集阶段：主要控制信息偏倚。7校准测量工具；指标应尽量用客观指标；盲法试验。统一资料收集方法和人群分类标准收集资料范围可以适当广泛些提高调查技巧严格调查设计和研究人员的科学态度。混杂偏倚(confounding bias)判断混杂因素必须同时具备以下三个特征：必须同疾病有关联；必须同暴露有关联；不能是暴露的效应，尤其不能是暴露与疾病之间的中间变量。控制：研究设计阶段：随机化：随机选择研究对象 限制：限制选择研究的范围 匹配：按混杂因素匹配-同时控制混杂偏倚资料分析阶段： 分层分析：按混杂因素分层；多因素分析。标准化。新发现的传染病对一些过去认为是非传染病或慢性病的疾病找出了病原体，并确认这些疾病也是传染性的，如幽门螺旋杆菌引起的胃溃疡或萎缩性胃炎；乙肝病毒、丙肝病毒引起的肝癌等。疾病在人间早已存在或可能早已存在，近20年来才被发现和认识，如莱姆病、戊型肝炎、丙型肝炎等； 疾病以往在人间可能不存在，确实是人类新出现的传染病，如艾滋病、o139霍乱、sars等；三个基本环节两个因素：传染源、传播途径和易感人群。受到自然因素和社会因素影响。传染源(source of infection)：是指体内有病原体生长繁殖并能排出病原体的人和动物。潜伏期：指自病原体侵入机体到出现临床症状这段时间。传播途径(route of transmission)：是指病原体从传染源排出后，再侵入宿主前，在外界环境中停留和转移所经历的全过程。经空气传播：3（1）传播途径易于实现，病例常可连续发生，而且发病的人常为传染源周围的未经免疫预防的人群。若易感人群集中，很可能导致短潜伏期传染病的爆发或流行。儿童发病多见，显然与儿童抵抗力较低有直接的关系。（2）疾病的流行多表现有周期性的特点（主要见于尚无有效预防措施的传染病）或表现为季节性升高的现象，一般以冬、春两季多见。（3）疾病的流行强度往往与人们的居住条件、人口密度、人群中易感人口所占的比例及卫生条件等因素密切相关。经水传播：41）病人均有接触疫水的历史。2）病人多见于与疫水接触的职业人群，发病多表现有季节性和地方性的特点。3）大量易感人群进入疫区与疫水接触后，可发生暴发或流行。4）对疫水采取措施或加强个人防护后，可控制病例的发生。经食物传播：31）患者有共同进食某一食物的历史，不吃者不发病。2）如某种或某些食物被大量污染，则在用餐者中可呈暴发或流行。3）禁止食用该食物后，暴发或流行则自然平息。经接触传播：（1）一般很少造成流行，多以散发发病为主，可形成家庭及同住者之间的传播。（2）流行过程缓慢，无明显的季节性高峰。（3）在卫生条件较差的地方及卫生习惯不良的人群中发病较多。（4）加强对传染源管理及严格的消毒制度后，可减少病例的发生。虫媒传播：（1）有地区性分布特点，且病例与传播该病的节肢动物分布一致。（2）多呈季节性分布，其发病率的升高与特定节肢动物的活动季节相一致；（3）有明显的职业及年龄分布特点，以从事特殊职业人群发病多，如森林脑炎多见于伐木工人。在老疫区发病多集中在儿童，而在新疫区发病则不表现出年龄分布的差异；（4）一般无人与人之间的相互传播。经土壤传播医源性传播垂直传播 1.经胎盘传播 2.上行性传播 3.分娩引起的传播人群易感性：人群作为一个整体对传染病的易感程度称为人群易感性影响人群易感性升高的主要因素人群中新生儿比例的增加易感人口迁入免疫人口免疫力的自然消退免疫人口的死亡影响人群易感性降低的主要因素 计划免疫 传染病流行后 隐性感染 免疫人口迁入疫源地(infectious focus)：是指传染源向四周传播病原体所能波及的范围大小,即可能发生新感染