高血压健康管理

高 血 压 1 1、高血压的管理的重要性 影响人健康的因素很多，如高血压、 超重肥胖、烟民等。尤其高血压与冠心病， 脑中风有很大关系。降压 20mmHg/10mmHg 使脑中风减少 35-45%，心梗减少 20-25%， 心衰减少 50%。很多人贯注自身健康，但不 懂得如何预防，这就需要管理、指 导。 2 什么是血压 血液从心脏流经血管到达全身各处时对血 管壁产生的压力，叫做血压。 高血压是指动脉血压超过正常值的异常情 况。 3 高血压的危害 高血压不仅是一个独立的疾病，同时它又 作为心脑血管疾病的重要危害因素，导致 心、脑、肾等重要器官的损害和相关疾病 的发生。最常见的如：脑中风、心肌梗塞 和肾功能衰竭。 4 高血压的病因 遗传因素遗传因素 其他因素其他因素 体重：超重或体重：超重或 肥胖肥胖 避孕药：高血避孕药：高血 压一般为轻度，压一般为轻度， 可逆转可逆转 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 低通气综合征（低通气综合征（ SAHS） 环境因素环境因素 饮食：高盐、饮食：高盐、 低钾、低钙、中低钾、低钙、中 度以上饮酒等度以上饮酒等 精神应激精神应激 5 高血压流行情况 6 我国高血压的地区、人群及时间分布特点我国高血压的地区、人群及时间分布特点 地区差异明显： l 高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区； l 高海拔地区高于低海拔地区； l 与经济文化发展水平呈正相关。 一、地区分布 7 二、人群分布 高血压患病率与年龄呈正比； 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； 与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压 水平越高。经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动 水平呈负相关； 高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生 子女之间）血压有明显相关。不同种族和民族之间血压有 一定的群体差异。 8 三、时间分布 1959年、 1979年、 1991年和 2002年四次大规模高血压抽样 调查显示：高血压的患病率分别为 5.11%、 7.73%、 13.58% 、 17.65%，高血压患病率增速惊人； 同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季。 9 四次全国调查高血压患病率的比较 10 我国人群高血压病患者的高血压知晓率、治疗率和控制率 中国高血压防治指南（ 2005年 ） 美国 20 世纪 80 年代 的资料显示，人群高血 压患者知晓率为 60%， 服药率为 40%，控制率 达 25%； 2000 年以上三 率分别达 70%， 59%和 34%。 目前我国人群高血压 患者的高血压知晓率 、治疗（服药）率和 控制率都很低。 农村的相应各率明显 低于城市，男性低于 女性。 11 1.高血压的诊断标准 未服药的情况下，收缩压 140mmHg和 （或）舒张压 90mmHg 高血压诊断的注意事项： 在诊断确定治疗方案之前必须要标准的测 量血压 至少测 3次不同日但在每天尽量用同一台血压， 同一时间段（争取都在早 7-9点为好）记录，如达 到诊断标准，即可诊断 曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值 正常，仍为高血压，排除继发高血压 12 2.以下几类患者应警惕继发性高血压的可能： 1、发病年龄小于 30岁； 2、高血压程度严重（如高血压 3级以上） 3、血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作 ； 4、夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏疾病史； 5、阵发性血压高，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白 及多汗等； 6、下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其 它下肢动脉搏动减弱或不能触及； 7、降压效果差，血压不易控制。 13 测量血压 通常是量是右臂。 左臂测得的血压比右臂测得的血压低。 一样情况下，测血压首选右臂。 如果出现两臂血压不一样，应以右臂为准。 14 血压的测量（ 1） p测量仪器：水银、 电子血压计 单位： mmHg或 KPa 心率：次 /分 15 血压的测量（ 2） p测量条件 1. 被测者测量前后相关要求 前 1小时不能运动、进食、喝含咖啡因饮料 、服用影响血压药物等。 2. 测量时：精神放松，不说话或移动。 16 血压的测量（ 3） p测量步骤 1. 指导坐姿： 身体挺直，放松 左臂、肘部平放 脚无交叉。 17 血压的测量（ 4） p测量步骤 2. 臂带的捆绑：贴肤测量，肘关节内侧往上 1- 2cm，捆绑稍紧，臂带 心脏同一水平 (1) (2) (3) (4) 18 血压的测量（ 5） p测量步骤 2. 臂带的捆绑：注意事项 高度的调节 对右手的测量 19 3.危险因素 年龄 男 55岁 女 65岁 男性 吸 烟 总胆固醇 5.72 超重 早发心血管疾 病家族史 颈动脉斑块 靶器管 左心室肥厚 蛋白尿和血清肌酐浓度轻 度升高 视网膜动脉普遍或灶性动脉狭窄 动脉壁 增厚 相关疾病 心脏病 外周血管病 脑血管病 肾脏疾病 重度高血压性视网膜病变 糖尿病 20 4、高血压的分级 类别 收缩压 舒张压 正常血压 120 和 80 正常高值 120 139 或 80 89 高血压 140 或 90 1级高血压 (轻度 ) 140 159 或 90 99 2级高血压 (中度 ) 160 179 或 l00 109 3级高血压 (重度 ) 180 或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时 ,则以较高的分级为准。单纯收缩期 高血压也可按照收缩压水平分为 1、 2、 3级。 21 5、高血压的危险分层 其他危险因素和病史 血压（ mmHg） 1级 SBP140 159或 DBP90 99 2级 SBP160 179或 DBP100 109 3级 SBP180 或 DBP110 无其他危险因素 1 2个危险因素 3 个危险因素或 靶器官损害或糖尿病 并存临床情况 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危 22 6、高血压的实验室检查 常 规：血常规 尿常规 生化检查：血糖、血 K、血 Na、胆固醇、低 密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘 油三脂、尿酸、尿素氮、肝功能 辅助检查：心电图 超声心动图 23 高血压患者需做那些检查？ （）心电图和超声心动图检查，以判断有无左心室肥厚和心律紊 乱。 （） X线及其他检查 (必要时行血管造影、 CT检查定位诊断 )，以 判断有无主动脉扩张、延长或缩窄。 （）尿常规及肾功能检查，检查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮 、血钾、血尿酸水平。 （）眼底检查眼底动脉硬化程度。 （）血糖、血脂及血钙水平检查。 （）有条件者在治疗前做 24小时动态血压检测。 （）年轻高血压患者应做肾上腺 B超检查。 对怀疑为肾血管性高血压的患者应做静脉肾盂造影、肾动脉造影、 肾图及肾静脉血肾素水平和活性的测定。血、尿儿茶酚胺及其代谢 产物水平的测定对嗜铬细胞瘤的诊断具有重要意义。其他如血、尿 皮质醇与醛固酮水平的测定对于鉴别内分泌性高血压也同样具有重 要意义。 24 7、降压原则 越早越好 缓慢平衡 长期终身 小剂量联合 个体化治疗 8、达标 普通高血压病人 140/90mmHg 糖尿病 130/80mmHg 老年人 150/90mmHg 尿蛋白 1g/天 125/75mmHg 颈动脉狭窄 单测狭窄 70% 收缩压 130mmHg 双测狭窄 70% 收缩压 150mmHg 合并冠心病，糖尿病 120/80mmHg 合并冠心病 130/85mmHg 25 9、高血压的非药物治疗 控制体重 合理膳食 进行有规律的体育锻炼 戒烟限酒 减轻精神压力 保持平衡心理 干预手段 血压下降的大概范围 限盐 2-8mmHg 增加体育活动 4-9mmHg 限酒 2-4mmHg 合理膳食 8-14mmHg 减重 5-20mmHg 26 宰相肚 里能撑 船 好命？！ 27 肥胖对成年人的危害 心血管危险因素 呼吸系统疾病 心脏病 胆石症 激素分泌异常 不孕、不育 高尿酸血症和痛风 2型糖尿病 中风 骨关节炎 癌肿 28 （ 1）减轻体重 建议体重指数（ kg/m2）应控制在 24以下。减重对健康的 好处是巨大的，如在人群中平均体重下降 5 10公斤，收 缩压可下降 5 20mmHg。 29 特别关注食盐总量，包括烹调用盐、酱油和加工食品等 总盐量的摄入，以每人每日 6克作为目标，帮助和鼓励患 者逐步降低摄入量并达到目标； 控制总热量的摄入，减少饱和脂肪的摄入量，鼓励患者 坚持多吃蔬菜和水果； 注意补充钾和钙， 中国膳食低钾、低钙，应增加含钾多 含钙高的食物，如绿叶菜，鲜奶，豆类制品等。 （ 2）膳食指导： 30 膳食指导 限制饮酒， 提倡高血压患者应戒酒，因饮酒可增加服用 降压药物的抗性。 如饮酒，建议每日饮酒量应为少量，男 性饮酒精不超过 30克，即葡萄酒小于 100-150毫升（ 2-3两 ），或啤酒小于 250-500毫升（半斤 -1斤），或白酒小于 25-50毫升（ 0.5-1两）；女性则减半量，孕妇不饮酒。不 饮高度烈性酒。 WHO对酒的新建议是：酒，越少越好。 注意平衡膳食，食物多样化。三大营养素的供能比达到： 碳水化合物占每日总热量的 55% 65%、脂肪占 20% 30%、 蛋白质占 11% 15%。 31 运动前了解自己的身体状况，以决定自己的运动种类、强 度、频度和持续运动时间。 具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。 运动强度必须因人而异，按科学锻炼的要求，常用运动强 度指标可用运动时最大心率达到 180（或 170）减去年龄， 如 50岁的人运动心率为 120-130次 /分，如果求精确则采用 最大心率的 60-85%作为运动适宜心率，需在医师指导下进 行。 运动频度一般要求每周 3-5次，每次持续 20-60分钟即可， 可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件 等而定。 （ 3）身体活动指导： 32 （ 4）减轻精神压力，保持平衡心理：长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一。对于 高血压患者，这种精神状态常使他们较少采用健康的生活 方式。对有精神压力和心理不平衡的人，应减轻精神压力 和改变心态，要正确对待自己、他人和社会，积极参加社 会和集体活动。 （ 5） 戒烟：吸烟降低服药的依从性并增加降压药物的剂量。 33 1.来自病人的原因： （ 1）患者个人对所患疾病的认知程度； （ 2）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆； （ 3）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用； （ 4）以往不良的就医经历； （ 5）经济、地理位置、社会文化环境等； （ 6）其他：如工作受影响等因素； 不遵医的原因 34 2.来自医务人员的原因： （ 1）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任； （ 2）医生对医嘱的指导不充分； （ 3）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通； （ 4）操作技术不熟练，医疗措施不适当； （ 5）其他； 不遵医的原因 35 10、高血压药物治疗 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂 B受体阻滞剂 血管紧张素 受体拮抗剂 利尿剂 a受体阻滞剂 外 加复方滞剂 钙拮抗剂： 适用于各种类型的高血压患者，尤其适用于 冠心病、心胶痛、肺心病、老年高血压、糖耐量异常、 肾脏损坏的患者，对糖脂代谢无明显影响。 副作用：水肿、头痛、潮红 硝苯地平 5mg 尼莫地平 30mg 硝苯地平缓释片 10mg.20mg 硝苯地平控释片 30mg 尼群地平 10mg 氨氯地平 2.5mg.5mg10mg 36 血管紧张素转换酶抑制剂 ： 是安全有效的降压药，用于 治疗各级高血压，尤其适用于伴有左心室肥厚、心功能 不全、心肌梗死后心室重构、糖尿病、周围血管病 副作用：干咳、高钾血症、首剂低血压反应 最严重的副作用为血管神经性水肿 卡托普利 25mg 2次 依那普利 5mg 2次 10 mg 2次 培哚普利 4mg 1次 37 血管紧张素 受体拮抗剂 ： 适应症与禁忌症同 ACEI 咳嗽发生低： 用于对 ACEI不能耐受的患者，但首剂低血 压、高 K、肌酐升高等不良反应，同 ACEI 氯沙坦 50-100mg 1次 缬沙坦 80-160mg 1次 替米沙坦 20-40 mg 1次 38 利尿剂： 便宜 疗效肯定 适用于轻、中度高血压、单纯收缩期高血压、高血压合 并心衰，在联药中单药无效时加用利尿剂疗效显著。 不良反应：低 K血症不利于胰岛素抵抗及脂代谢紊乱 双氢克尿噻 6.25-25mg 1次 吲哒帕胺 2.5mg 1次 螺内酯 20mg 1次 39 B受体阻滞剂： 用于轻、中度高血压，尤其静息心率较快 80次 /分 或合并心胶痛时 与利尿剂或钙拮剂联用，可以增加降压效果及减少副 作用 副作用：疲劳、肢体寒冷、可引起糖代谢、指质代谢 紊乱，糖尿病慎用 美托洛尔 25-50 mg 2次 比索洛尔 2.5-10 mg 1次 40 a受体阻滞剂： 主要用于轻、中度高血压 有改善脂代谢紊乱和糖耐量异常作用 减轻前列腺增生的尿路梗阻症状 体位性低血压，尤多见于老年单纯收缩期高血压、脑血 管病、糖尿病患者 注意事项： 为防体位性低血压首剂量减半 随疗程延长，易产生耐药，应根据血压变化调整剂量 哌唑嗪 2-5mg 2-3次 特拉唑嗪 1-10 mg 1-2次 41 复方制剂： 优点：正确配伍，协同叠化，增大疗效，减少副作用 缺点：不适合个体化治疗，部分配合欠合理 复方降压片 北京降压 O号 副作用：鼻塞、乏力、抑郁 42 11、特殊人群的降压治疗考虑： 一、有血脂异常的高血压 首选 ARB/ACEI或 a受体阻滞剂，其次钙拮抗剂，慎用 B阻滞剂和噻嗪利 尿剂。 二、有代谢综合征的高血压 首先考虑 ARB/ACEI，增加胰岛素敏感性的作用强的沙坦药物，其次钙拮 抗剂。 三、糖尿病肾病或慢性肾病 ARB/ACEI有肾脏保护作用，长期治疗能显著防止或减缓肾病进展。 四、糖尿病合并高血压 糖尿病病人降压的治疗应从 130/80mmHg开始，首选 ARB/ACEI作为初 始治 疗，其次为钙拮抗剂。 ARB/ACEI对糖、脂代谢有利；钙拮抗剂无影响 ， B阻滞剂和噻嗪类利尿剂对糖、脂代谢有不利影响，使用要谨慎、 剂量要小。 五、脑卒中的二级预防： 首先选用 ARB/ACEI或二氢吡啶类钙拮抗剂。 43 六、冠心病 稳定性心绞痛时，传统首选 B阻滞剂或长效钙拮抗剂，但近年转向首选能 预防心梗和脑卒中、逆转动脉硬化、心室肥厚、稳定硬化斑块、改善血 管内皮的降压药 ARB/ACEI 七、老年人 降压一定要和缓、起始剂量要小，尤其是体弱者，注意体位性低血压； 尽量避免有中枢神经抑制作用的降压药，如利血平；避免应用引起直立 性低血压的药物，如大剂量的利尿剂、 a阻滞剂等 降压目标，收缩压 150mmHg，舒张压降至 70mmHg可能不利，防止造 成体位性低血压引起的脑供血不足 八、颈动脉狭窄 单侧颈动脉狭窄 70%，收缩压不要低于 130mmHg； 双侧颈动脉狭窄 70%，收缩压不要低于 150mmHg； 44 ARB和 ACEI除了降压以外，因为有特殊的血管结构和功能的修复作 用，最近应用日渐广泛。最新的冠心病和脑血管指南也推荐，冠心病和 脑血管病患者如果没有症状性血压，尤其是有心梗史、心衰、心绞痛、 合并糖尿病者均应服用 ARB/ACEI。总之，糖尿病指南指出，如果糖尿病 出现微量蛋白尿，或其他肾脏损害表现时就开始服用 ARB/ACEI。总之， 如果患者有冠心病、脑血管病、糖、脂代谢异常（或代谢综合病），或 评估患者的心醒梗和脑卒中风险较高（ 20%/10年）者，无反指征者均 可首选 ARB（例如替米沙坦）或 ACEI，服药 4-5周后，如血压不能达 标，加第二种药物时应考虑： 由于 ARB/ACEI有保钾作用，配合噻嗪类 -排钾利尿剂有独特的优点，疗 程 1+1 2，疗效很好，常常 1/4或 1/2片，隔日或每日一次就产生非常好 的联合效应，故首选联合应用：双氢克尿塞（ 25mg/日），或吲哒帕 胺（ 2.5mg/日），但剂量要小；服药 4-5周后血压不能控制，加第三种 药物，应考虑： 心率快： B阻滞剂（心得安，美托洛尔），或维拉帕米；避免二氢吡康平 啶类（地平）； 充血性心衰： B阻滞剂（心得安，美托洛尔）；避免钙拮抗剂； 冠状动脉硬化性心绞痛： B阻滞剂（心得安，美托洛尔）； 心率慢：二氢吡啶类（氨氯地平，硝苯地平缓释片）；避免 B阻滞剂； 夜间发作的心绞痛：二氢吡啶类（硝苯地平缓释片）； 有糖脂代谢紊乱：首选 ACEI/ARB或二氢吡啶类（氨氯地平，硝苯地平缓 片）；慎用 B阻滞剂和噻嗪类利尿剂，剂量要小。 45 总 结 心血管疾病的防治刻不容缓： 一早，对危险因素人群及早干预； 二综合，对多重危险因素综合干预； 三强化，对高危人群强化干预； 四持续，终生管理。 五条防线 1、防危险因素； 2、防并发症； 3、防事件； 4、防后果； 5、防复发 46 与高血压的斗争之路，我们仍任重道远 47 动脉硬化监测 疾病现状 “全世界每年的死亡人口中约有 1/3死于心脑 血管疾病，动脉硬化是心脑血管病重要的 发病基础。 ” 48 高发人群高发人群 n 易患动脉硬化的人群易患动脉硬化的人群 1、年龄（男性、年龄（男性 45岁，女性岁，女性 55岁）、性别（男性岁）、性别（男性 发病率高于女性）；发病率高于女性）； 2、血脂异常的人；、血脂异常的人； 3、高血压、糖尿病与肥胖、代谢综合征患者；、高血压、糖尿病与肥胖、代谢综合征患者； 4、有动脉硬化家族史者；、有动脉硬化家族史者； 5、吸烟、大量饮酒、精神紧张的人群；、吸烟、大量饮酒、精神紧张的人群； 6、饮食缺少蔬菜水果、高脂饮食的人群；、饮食缺少蔬菜水果、高脂饮食的人群； 7、腹型肥胖、缺乏运动的人群。、腹型肥胖、缺乏运动的人群。 n 温馨提示：若您属于动脉硬化高危人群，您应进温馨提示：若您属于动脉硬化高危人群，您应进 行动脉硬化检测以明确您是否有动脉硬化。行动脉硬化检测以明确您是否有动脉硬化。 49 疾病的危害疾病的危害 n 动脉硬化知多少动脉硬化知多少 动脉粥样硬化导致的冠心病和脑血栓是心脑血管动脉粥样硬化导致的冠心病和脑血栓是心脑血管 疾病致残致死的主要原因，常在首次发病就有致疾病致残致死的主要原因，常在首次发病就有致 死、致残的高风险。死、致残的高风险。 1、动脉硬化就像水管生了锈，结果是管腔越来越、动脉硬化就像水管生了锈，结果是管腔越来越 窄。如果这些窄。如果这些 “锈锈 ” 把管道堵住了，就会造成很多把管道堵住了，就会造成很多 不良后果。不良后果。 2、动脉遍布全身，动脉硬化也是全身性的。如果、动脉遍布全身，动脉硬化也是全身性的。如果 心脏冠状动脉堵了，心肌缺血可导致心肌梗死心脏冠状动脉堵了，心肌缺血可导致心肌梗死 ； 脑动脉堵了可形成中风脑动脉堵了可形成中风 ；肾动脉堵了可导致肾功；肾动脉堵了可导致肾功 能衰竭能衰竭 ；腿动脉堵了，走一段路腿就痛，严重时；腿动脉堵了，走一段路腿就痛，严重时 可导致肢体坏死。可导致肢体坏死。 50 早期发现方法早期发现方法 n 警惕动脉硬化危险信号警惕动脉硬化危险信号 由于动脉硬化病变进展缓慢，初期没有症由于动脉硬化病变进展缓慢，初期没有症 状，随着病的发展，超过一定的严重程度状，随着病的发展，超过一定的严重程度 的时候才出现临床症状。的时候才出现临床症状。 1、心悸、心慌、胸痛、胸闷；、心悸、心慌、胸痛、胸闷； 2、头昏、头痛、耳鸣、嗜睡、记忆力减退、头昏、头痛、耳鸣、嗜睡、记忆力减退 、易疲劳；、易疲劳； 3、视物昏花、视力降低；、视物昏花、视力降低； 4、夜尿多、顽固性高血压、蛋白尿；、夜尿多、顽固性高血压、蛋白尿； 5、肢体麻木、疼痛、冷感、跛行。、肢体麻木、疼痛、冷感、跛行。 51 检测项目 一般检查 A、内科、血脂四项、动脉硬化检 测、超敏 C反应蛋白 (HS-CRP) 适用人群年龄（男性 45岁，女性 55岁） 血脂异常的人 高血压、糖尿病与肥胖、代谢综合征患者 52 动脉硬化监测项目及目的 53 深度检查项目及意义深度检查项目及意义 n 若检查发现动脉硬化，请进行进一步检查若检查发现动脉硬化，请进行进一步检查 1、血压、血糖、血脂检查；、血压、血糖、血脂检查； 2、冠心病相关检查：心电图、心肌酶检查、超敏、冠心病相关检查：心电图、心肌酶检查、超敏 C反应蛋白检查等；反应蛋白检查等； 3、脑血管动脉硬化相关检查：颈动脉超声、经颅、脑血管动脉硬化相关检查：颈动脉超声、经颅 多普勒（多普勒（ TCD）等；）等； 4、肾功能损害和肾脏疾病检查：尿常规、尿微量、肾功能损害和肾脏疾病检查：尿常规、尿微量 白蛋白、肾功能检查等；白蛋白、肾功能检查等； 5、周围血管动脉硬化相关检查：节段性动脉血压、周围血管动脉硬化相关检查：节段性动脉血压 测量、多普勒超声、测量、多普勒超声、 X线片、动脉造影等。线片、动脉造影等。 n 温馨提示：以上检查应在医生指导下，根据病情温馨提示：以上检查应在医生指导下，根据病情 所需，选择必要的检查项目。所需，选择必要的检查项目。 54 检查注意事项检查注意事项 n 动脉硬化检查注意事项动脉硬化检查注意事项 检查前半小时不要剧烈运动。检查前半小时不要剧烈运动。 55 预防措施预防措施 积极防治动脉硬化，保护心脑血管健康积极防治动脉硬化，保护心脑血管健康 1、戒烟，同时要避免环境中二手烟的危害；、戒烟，同时要避免环境中二手烟的危害； 2、少饮酒、少吃盐、少吃脂肪含量高的食物，多、少饮酒、少吃盐、少吃脂肪含量高的食物，多 吃新鲜的蔬菜水果；吃新鲜的蔬菜水果； 3、规律运动，每天进行、规律运动，每天进行 30分钟以上的体育锻炼；分钟以上的体育锻炼； 4、控制体重，维持体质指数、控制体重，维持体质指数 (BMI)在在 18-24mg/kg2 ； 5、高血压、高血糖、高血脂患者应积极治疗。、高血压、高血糖、高血脂患者应积极治疗。 56 血糖异常检测血糖异常检测 血糖异常检测血糖异常检测 n 疾病现状疾病现状 n “ 糖尿病患者在全世界快速增加，有面临失糖尿病患者在全世界快速增加，有面临失 控的危险。全球有控的危险。全球有 2.85亿糖尿病患者，我国亿糖尿病患者，我国 糖尿病患病人数已达糖尿病患病人数已达 9240万，糖尿病前期的万，糖尿病前期的 患病人数高达患病人数高达 1.48亿，且明显呈年轻化趋势亿，且明显呈年轻化趋势 。中国是全球范围糖尿病患病人数增长最。中国是全球范围糖尿病患病人数增长最 快的国家之一，已成为糖尿病第一大国。快的国家之一，已成为糖尿病第一大国。 ” 57 高发人群高发人群 n 1、有糖尿病家族史者（双亲或同胞患有糖尿病）；、有糖尿病家族史者（双亲或同胞患有糖尿病）； 2、空腹胰岛素水平升高和糖耐量减低者；、空腹胰岛素水平升高和糖耐量减低者； 3、患有高血压或心脑血管疾病的人群；、患有高血压或心脑血管疾病的人群； 4、血脂异常的人群；、血脂异常的人群； 5、肥胖、肥胖 (特别是腹部肥胖特别是腹部肥胖 )或超重的人群；或超重的人群； 6、有妊娠糖尿病病史或曾有分娩巨大儿（出生体重、有妊娠糖尿病病史或曾有分娩巨大儿（出生体重 4kg ）的女性；）的女性；7、 45岁以上的中老年人群；岁以上的中老年人群； 8、体力活动减少及（或）能量摄入增多的人；、体力活动减少及（或）能量摄入增多的人； 9、使用某些可影响糖代谢的药物，如糖皮质激素、利尿、使用某些可影响糖代谢的药物，如糖皮质激素、利尿 剂等。剂等。 n 温馨提示：若您有以上某种情况，只表示您比别人有更高温馨提示：若您有以上某种情况，只表示您比别人有更高 患糖尿病的风险，并不代表您一定会患病。糖尿病的发病患糖尿病的风险，并不代表您一定会患病。糖尿病的发病 与多种因素相关，如果能积极控制危险因素，改变不良生与多种因素相关，如果能积极控制危险因素，改变不良生 活方式，您也可以远离糖尿病。活方式，您也可以远离糖尿病。 58 疾病的危害疾病的危害 n 警惕糖尿病并发症警惕糖尿病并发症 糖尿病需要终身监测及治疗，如果不能得糖尿病需要终身监测及治疗，如果不能得 到良好的控制，高血糖带来的微血管和大到良好的控制，高血糖带来的微血管和大 血管的损伤，将导致患者继发冠心病、失血管的损伤，将导致患者继发冠心病、失 明、卒中、肾功能衰竭和截肢等严重并发明、卒中、肾功能衰竭和截肢等严重并发 症，对人们的健康和生命造成巨大危害。症，对人们的健康和生命造成巨大危害。 59 早期发现方法早期发现方法 n 糖尿病防治，刻不容缓糖尿病防治，刻不容缓 1、糖尿病最典型症状为、糖尿病最典型症状为 “三多一少三多一少 ”，即吃得多、，即吃得多、 喝得多、尿得多、体重减少；喝得多、尿得多、体重减少； 2、乏力、视力模糊；、乏力、视力模糊； 3、皮肤发痒、伤口不易愈合；、皮肤发痒、伤口不易愈合； 4、足部发凉、肢体感觉异常或刺痛；、足部发凉、肢体感觉异常或刺痛； 5、尿道感染、男性包皮炎、女性真菌性阴道炎等、尿道感染、男性包皮炎、女性真菌性阴道炎等 。 60 以下两类情况不能忽视以下两类情况不能忽视 1、隐匿性糖尿病、隐匿性糖尿病 (无任何症状无任何症状 )。很多人有糖尿病自己却不。很多人有糖尿病自己却不 知道，因为血糖虽然高了，但相当一部分患者可无任何症知道，因为血糖虽然高了，但相当一部分患者可无任何症 状，等到出现糖尿病并发症的时候才发现自己有糖尿病，状，等到出现糖尿病并发症的时候才发现自己有糖尿病， 这种情况对患者的危害非常大；这种情况对患者的危害非常大； 2、糖尿病发病趋于年轻化。年轻人也有可能患糖尿病，、糖尿病发病趋于年轻化。年轻人也有可能患糖尿病， 越年轻患糖尿病，并发症提前发生的几率就越高。越年轻患糖尿病，并发症提前发生的几率就越高。 因此，定期检查血糖，早期发现血糖异常，及时采取有效因此，定期检查血糖，早期发现血糖异常，及时采取有效 的控制措施和治疗手段，才是避免或延缓糖尿病严重并发的控制措施和治疗手段，才是避免或延缓糖尿病严重并发 症发生的有效方法。症发生的有效方法。 61 检测项目检测项目 疾病检测项目 一般检查 可了解是否有血压增高、肥胖等情况，有利于判断糖尿病的危险性； 尿常规 尿常规检查对泌尿系疾病的诊断、疗效观察有重要意义。其中，尿糖检查可作为糖尿病筛查和病情判断的指标。 内科 检查人体重要脏器及神经系统的基本状况，发现器官病变征兆； 空腹血糖 (FBG) 是基本的血糖检查方法，也是糖尿病病人基本的血糖监测指标； 糖化血红蛋白 (HbA1c) 可反映 2-3个月内的血糖情况，也是糖尿病病人长期控制血糖最重要的评估指标； 餐后 2小时血糖 作为糖尿病患者血糖监测的指标之一。 62 疾病现状疾病现状 n “ 糖尿病患者在全世界快速增加，有面临失糖尿病患者在全世界快速增加，有面临失 控的危险。全球有控的危险。全球有 2.85亿糖尿病患者，我国亿糖尿病患者，我国 糖尿病患病人数已达糖尿病患病人数已达 9240万，糖尿病前期的万，糖尿病前期的 患病人数高达患病人数高达 1.48亿，且明显呈年轻化趋势亿，且明显呈年轻化趋势 。中国是全球范围糖尿病患病人数增长最。中国是全球范围糖尿病患病人数增长最 快的国家之一，已成为糖尿病第一大国快的国家之一，已成为糖尿病第一大国 63 高发人群高发人群 n 高发人群高发人群 n 1、有糖尿病家族史者（双亲或同胞患有糖尿病）；、有糖尿病家族史者（双亲或同胞患有糖尿病）； 2、空腹胰岛素水平升高和糖耐量减低者；、空腹胰岛素水平升高和糖耐量减低者； 3、患有高血压或心脑血管疾病的人群；、患有高血压或心脑血管疾病的人群； 4、血脂异常的人群；、血脂异常的人群； 5、肥胖、肥胖 (特别是腹部肥胖特别是腹部肥胖 )或超重的人群；或超重的人群； 6、有妊娠糖尿病病史或曾有分娩巨大儿（出生体重、有妊娠糖尿病病史或曾有分娩巨大儿（出生体重 4kg）的女性；）的女性； 7、 45岁以上的中老年人群；岁以上的中老年人群； 8、体力活动减少及（或）能量摄入增多的人；、体力活动减少及（或）能量摄入增多的人； 9、使用某些可影响糖代谢的药物，如糖皮质激素、利尿剂等。、使用某些可影响糖代谢的药物，如糖皮质激素、利尿剂等。 n 温馨提示：若您有以上某种情况，只表示您比别人有更高患糖尿病的温馨提示：若您有以上某种情况，只表示您比别人有更高患糖尿病的 风险，并不代表您一定会患病。糖尿病的发病与多种因素相关，如果风险，并不代表您一定会患病。糖尿病的发病与多种因素相关，如果 能积极控制危险因素，改变不良生活方式，您也可以远离糖尿病。能积极控制危险因素，改变不良生活方式，您也可以远离糖尿病。 64 疾病的危害疾病的危害 n 警惕糖尿病并发症警惕糖尿病并发症 糖尿病需要终身监测及治疗，如果不能得糖尿病需要终身监测及治疗，如果不能得 到良好的控制，高血糖带来的微血管和大到良好的控制，高血糖带来的微血管和大 血管的损伤，将导致患者继发冠心病、失血管的损伤，将导致患者继发冠心病、失 明、卒中、肾功能衰竭和截肢等严重并发明、卒中、肾功能衰竭和截肢等严重并发 症，对人们的健康和生命造成巨大危害。症，对人们的健康和生命造成巨大危害。 65 早期发现方法早期发现方法 n 糖尿病防治，刻不容缓糖尿病防治，刻不容缓 n 1、糖尿病最典型症状为、糖尿病最典型症状为 “三多一少三多一少 ”，即吃得多、，即吃得多、 喝得多、尿得多、体重减少；喝得多、尿得多、体重减少； 2、乏力、视力模糊；、乏力、视力模糊； 3、皮肤发痒、伤口不易愈合；、皮肤发痒、伤口不易愈合； 4、足部发凉、肢体感觉异常或刺痛；、足部发凉、肢体感觉异常或刺痛； 5、尿道感染、男性包皮炎、女性真菌性阴道炎等、尿道感染、男性包皮炎、女性真菌性阴道炎等 。 66 以下两类情况不能忽视以下两类情况不能忽视 1、隐匿性糖尿病、隐匿性糖尿病 (无任何症状无任何症状 )。很多人有糖尿病自己却不。很多人有糖尿病自己却不 知道，因为血糖虽然高了，但相当一部分患者可无任何症知道，因为血糖虽然高了，但相当一部分患者可无任何症 状，等到出现糖尿病并发症的时候才发现自己有糖尿病，状，等到出现糖尿病并发症的时候才发现自己有糖尿病， 这种情况对患者的危害非常大；这种情况对患者的危害非常大； 2、糖尿病发病趋于年轻化。年轻人也有可能患糖尿病，、糖尿病发病趋于年轻化。年轻人也有可能患糖尿病， 越年轻患糖尿病，并发症提前发生的几率就越高。越年轻患糖尿病，并发症提前发生的几率就越高。 因此，定期检查血糖，早期发现血糖异常，及时采取有效因此，定期检查血糖，早期发现血糖异常，及时采取有效 的控制措施和治疗手段，才是避免或延缓糖尿病严重并发的控制措施和治疗手段，才是避免或延缓糖尿病严重并发 症发生的有效方法。症发生的有效方法。 67 深度检查项目及意义深度检查项目及意义 n 若检测项目有异常结果，您可选择以下项目进一步检查：若检测项目有异常结果，您可选择以下项目进一步检查： n 1、糖耐量试验、糖耐量试验 (OGTT试验试验 )：用于糖尿病的确诊；：用于糖尿病的确诊； 2、糖尿病并发症的相关检查：包括尿常规、尿微量白蛋白、血脂、肝肾功能、糖尿病并发症的相关检查：包括尿常规、尿微量白蛋白、血脂、肝肾功能 、眼科相关检查、心电图、脑血管检查、周围血管检查、神经系统相关检查、眼科相关检查、心电图、脑血管检查、周围血管检查、神经系统相关检查 等，用于明确糖尿病是否已存在心、脑、肾、视网膜、神经系统、周围血管等，用于明确糖尿病是否已存在心、脑、肾、视网膜、神经系统、周围血管 的病变及病变的严重程度；的病变及病变的严重程度；3、胰岛、胰岛 细胞功能检查：包括胰岛素释放试验、细胞功能检查：包括胰岛素释放试验、 C肽释放试验等；肽释放试验等； 4、有关病因和发病机制的检查：、有关病因和发病机制的检查： IAA及及 IA-2抗体检测、胰岛素敏感性检查、抗体检测、胰岛素敏感性检查、 基因分析等。基因分析等。 n 温馨提示：温馨提示： n 1、以上检查应在医生指导下，根据病情所需，选择必要的检查项目；、以上检查应在医生指导下，根据病情所需，选择必要的检查项目； 2、空腹血糖检查结果异常者，应行、空腹血糖检查结果异常者，应行 OGTT检查，以降低糖尿病的漏诊率。空检查，以降低糖尿病的漏诊率。空 腹血糖检查与腹血糖检查与 OGTT检查结果异常者，应重复一次确认，诊断才能成立；检查结果异常者，应重复一次确认，诊断才能成立； 3、 HbA1c不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期，不能用来诊断糖尿病和糖尿病前期， OGTT检查不能用来监测血糖检查不能用来监测血糖 。 68 检查注意事项检查注意事项 n 血糖相关检查注意事项血糖相关检查注意事项 n 1、空腹血糖检查采血前应禁食和休息、空腹血糖检查采血前应禁食和休息 8 10小时，并于次小时，并于次 日早晨日早晨 10点之前抽血检测。如果空腹时间过长，血糖检查点之前抽血检测。如果空腹时间过长，血糖检查 结果可能偏低，也可能出现反跳性高血糖；结果可能偏低，也可能出现反跳性高血糖；2、采血前应避免体力活动过多、不良情绪；、采血前应避免体力活动过多、不良情绪； 3、不要在检测前日过度节食，前一日应继续保持平日的、不要在检测前日过度节食，前一日应继续保持平日的 进食量；进食量；4、 “餐后餐后 2小时血糖小时血糖 ”应从进食第一口算起，进食后应从进食第一口算起，进食后 2小时小时 测得的血糖值。测得的血糖值。 n 温馨提示：有些药物会影响糖代谢，可引起血糖的升高，温馨提示：有些药物会影响糖代谢，可引起血糖的升高， 如双氢克尿噻、速尿、强的松或地塞米松等。在检测血糖如双氢克尿噻、速尿、强的松或地塞米松等。在检测血糖 前，应咨询医生，必要时适当停药。前，应咨询医生，必要时适当停药。 69 预防措施预防措施 “五驾马车 ”防治糖尿病 1、控制体重，使 BMI达到或接近 24或体重至少减少 5% 7%； 2、饮食控制，至少减少每日总热量 400 500cal； 3、和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的 30%以下； 4、体力活动增加到 250 300分钟 /周； 5、糖尿病前期人群可考虑药物干预。 70 2011版高血压患者健康 管 理 服 务 规 范 71 72 一、服务对象 辖区内 35岁及以上原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内 35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇 卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其 测量血压。 2.对第一次发现收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约 其复查，非同日 3次血压高于正常，可初步诊断为高血压 。如有必要，建议转诊到上级医院确诊， 2周内随访转诊 结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康 管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量 1次血压，并接受医务人 员的生活方式指导。 73 1、高危人群的识别标准 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人 群： （ 1）血压高值，收缩压 120 139mmHg和 /或舒张压 80 89mmHg； （ 2）超重或肥胖（ BMI24kg/m 2和