肺部病变PETCT显像病例讨论ppt课件

在该课件结束后，您应该掌握： + 肺癌 PET/CT显像的典型表现 + 肺部良性肿瘤 PET/CT显像的典型表现 + 肺泡细胞癌 PET/CT显像的常见表现 + 肺部结节（直径 1cm ）随访的重要性 + 患者，女， 54岁 + 偶有咳嗽，无胸痛、发热等不适 大小约 2.13.1cm SUVmax4.1-5.9 + 左肺病变定性？ + 左肺下叶腺癌； + 解析： + PET/CT示： + 左肺下叶内侧基底段结节影，大小约 2.13.1cm ，形态 不规则，分叶征，毛刺征，胸膜凹陷征， PET上其放 射性摄取异常增高， SUV最大值为 4.1，延迟后 SUV最大 值为 5.9。 + 该病变具备肺癌 PET/CT显像的典型表现： CT上形态学征象和 PET上的 FDG摄取团状异常增高，延 迟扫描 SUV最大值升高。 + 患者，女， 57岁 + 半月前左胸痛，无咳嗽、发热 + CT发现左肺占位，大小 2.5*2.1cm + 结核菌素试验及血清肿瘤标志物未查 + 未行治疗 + 否认 TB及 DM史 + 无手术史 + 父亲肺 Ca史 大小 2.8*2.9cm SUVmax6.6-8.4 + 左肺病变定性？ + 左肺上叶舌段肉芽肿 ； + 解析： + PET/CT示： + 左肺上叶舌段近胸膜处结节影，大小约 2.82.9cm，纵 隔窗见宽基底与胸膜相连，胸膜与病灶间可见线形低 密度影，肺窗见病变周围渗出影，边界尚清，另可见 长条索影， PET上其放射性摄取团状异常增高， SUV最 大值为 6.6，延迟后 SUV最大值为 8.4。 + 该病变 CT上的形态学特征为肺部良性肿瘤的典型表现 ；虽然 PET上显示为团状放射性摄取异常增高，不具 备特异性，诊断时仍首先考虑为良性肿瘤。 + 患者，男， 50岁 + 无明显临床症状 + CT发现右上肺阴影 + 抗炎治疗 15天未见明显改变 SUVmax0.7 0.8 + 右肺病变定性？ + 右肺上叶肺泡细胞癌 ； + 解析： + PET/CT示： + 右肺上叶前段磨玻璃样结节影，大小约 2.22.4cm ，肺 窗可见 2条血管进入病变，病变内可见迂曲的含气支气 管， PET上其放射性摄取未见明显增高， SUV最大值 为 0.7，延迟后 SUV最大值为 0.8 + 该病变是我们在日常临床工作中最为值得重视的一类 肺癌， PET上为假阴性病例： + CT上为肺泡细胞癌常见表现 :形态学呈磨玻璃样改变 ，支气管迂曲，血管供血。 PET上无 FDG代谢增高。 根据其形态表现可考虑为低代谢性恶性病变。 + 患者，男， 50岁 + 有感冒症状 4天，无发热，反复抗炎治疗后 无好转 + 当地医院肺部 CT检查示：左下肺肿块，考 虑炎性病变，建议抗炎治疗后复查 + 肿瘤标志物 ,CEA,NSE,Cyfra211无升高 大小为 3.53.6cm SUVmax10.9-15.6 + 左肺病变定性？ + 左肺下叶炎性假瘤 + 解析： + PET/CT示：左肺下叶后基底段形态不规则肿 块影，楔形，宽基底且近胸膜面边缘较光 滑，毛糙面近肺门，见长条索影，大小约 3.53.6cm， PET上示其呈片状放射性摄取异 常增高，偏心样分布，即放射性摄取最高 处近胸膜，远离肺门， SUV最大值为 10.9， 延迟后 SUV最大值为 15.6。 + 该病变 CT的形态学改变， PET上的放射性摄 取特点为肺部良性肿瘤 PET/CT显像的典型表 现。 + 患者，男， 39岁 + 低热一周余，抗炎治疗不明显。 + 胸片、 CT发现右下肺片状阴影。 + 否认 TB史 + 右肺病变定性？ + 随访结果：右肺片状影完全消失 + 解析： + 该病变为右肺大叶性肺炎的典型 PET/CT表现 ， CT肺窗示右肺下叶后基底段片状致密影 ，按肺段分布，其内见支气管充气征，周 边见渗出性改变， PET上其放射性摄取弥漫 型片状增高，诊断为炎性病变。 + 患者，女， 65岁。 + 11年前体检发现左上肺阴影，无咳嗽、咳痰，无畏寒 、发热，无胸痛胸闷，无心慌心悸。抗痨治疗 5个月后 ，肿块较前缩小，后未治疗。其后每半年 CT随诊，未 见明显改变 + 近 2月出现无明显诱因干咳，无畏寒发热，无午后低热 及盗汗，复查 CT示肿块较前增大 + 2008-09-15 CA199:169U/ml 2005-03-18 SUVmax 2.2 2005-12-30 SUVmax 2.8 2008-09-19 SUVmax11.8-14.7 + 左肺尖病变定性？ + 2008-11-17左肺上叶切除淋巴结清扫术（ 5， 8， 9， 10， 11组）。 + 病理结果：左上叶尖后段肿块 533cm，侵脏层胸膜，低分化腺癌，部分区域 肿瘤内见炎性坏死伴纤维组织增生及透明变性，符合瘢痕癌改变。 + 肺门组淋巴结 2枚中 1枚见癌转移，切端、气管支气管组、主动脉弓下、食管 旁组、下肺韧带组、叶间组淋巴结阴性， PT2N1M0,IIb期， PS1。 + 解析： + 肺癌中常见的瘢痕癌，就是有些人在患了肺炎等肺部疾病以后，瘢痕 改变局部的血供环境，造成炎症刺激和缺氧状态，就容易造成细胞癌 变，发展形成最后的肿瘤。 + 本病例为肺结核演变为肺癌的典型病例，其 PET/CT显像的特点即：片 状结核病变 FDG代谢轻度增高 -局部实性肿块 FDG代谢团状异常增高 。根据其发展变化特点不难诊断恶变。 + 临床工作中，对炎性病变进行定期随访是非常必要的。 + 男 54岁 + 2007.1 咳嗽、干咳，后有白痰无血丝， 无发热、胸痛 + CT胸部（ 2007-1-29）：右肺中叶外侧段 小结节，首先考虑慢性炎症病变，不除 外肿瘤病变。左肺下叶前基底段空洞性 病变，考虑为慢性感染性病变。 2007-1-29 SUVmax 1.9 1.7 2007-9-18 SUVmax 4.8 8.5 升高 77% + 双肺病变定性？ + 右中肺结节手术病理结果：右中肺支气管旁肿块 15105mm，腺癌， 乳头状亚型，中分化，侵脏层胸膜。隆突下组淋巴结 1枚（ 22cm）、 肺门组淋巴结 1枚（ 11cm）、叶间组淋巴结 1枚（ 21cm）均见纤维 性结节，未见癌转移。 + 解析： + 该患者分别于 2007-1、 2008-10进行了 2次 PET/CT检查，期间于 2007-9 复查了胸部 CT。 + 2007-9较 2007-1 CT上示右肺中叶病变无明显改变。但是 2008-10PET/CT 上显示右中肺结节较 2007-1明显增大， FDG代谢较前明显增高（ SUVmax:1.9-4.8）。由此不难诊断恶性病变。 + 左肺上叶病变在 3次检查中大小无明显变化，放射性摄取也无明显升 高，故建议其继续随访。 + 不同组织类型的肺癌倍增时间大致范围是 1-24月，若 24个月后结节仍 无明显改变，则可考虑为良性病变。 + 患者，男， 65岁 + 2006-03 体检发现右下肺小结节 + 无明显症状 CT:右下肺小结节 0.7cm， PET上未见 FDG摄取 0.90.8cm 1.11.0cm + 右肺下叶病变定性？ + 2009-05-14病理示：右肺下叶前基底段肺粘液性乳头状腺 癌，中分化，侵及脏层胸膜，淋巴结未见转移。 + 解析： + 该病变为常见的直径 1cm的肺部单发结节。在 3次 PET/CT 检查中该结节均未见放射性摄取增高。但结节的直径每年 都逐渐增加。故不难诊断为恶性病变。 + 肺癌中生长较慢的肿瘤倍增时间最常可达 2年，该结节 FDG 代谢为阴性也提示其生长较慢，这时定期进行随访是必须 的。 + 美国胸内科医师学会（ American c