肠道传染病预防与控制

肠道传染病预防与控制 1 一、概述 1、肠道传染病的定义 是病原体经口侵入肠道并引起腹泻和 /或其 他脏器及全身性感染的一类疾病，包括 中华人民传染病防治法 规定的 甲类 传染 病中的霍乱， 乙类 传染病中的伤寒和副伤 寒、痢疾、脊髓灰质炎、甲 /戊肝， 丙类 传 染病传染病中的手足口病及其他感染性腹 泻。 2 一、概述 2.流行病学 传染源 ：可来源于环境水体、被污染的食品 以及被感染动物排泄物污染的外环境等。受 感染的人或动物（包括携带者）是主要传染 源。 传播途径 ：粪 -口途径，主要通过污染的水、 食物、日常生活接触和昆虫或其他媒介传播 。 易感人群 ：人群普遍易感，婴幼儿、儿童、 老年人及免疫力低下人群，一旦感染发病， 其症状更为严重。 3 一、概述 3.主要临床表现 通常表现的症状有呕吐、腹痛、腹泻等，有时引起 脱水、毒血症等并发症，严重的会造成死亡。 腹泻：是指每日排便 3次或 3次以上，且有大便性状 呈黄稀水样便、米泔水样便等特征！ 4.治疗原则 肠道传染病的治疗原则为：预防脱水、纠正脱水、 继续进食、合理用药。 5.诊断 结合流行病学、临床表现和实验室检查，可诊断。 4 二、肠道传染病防控措施 1.隔离治疗病人和带菌者 隔离治疗病人和带菌者是控制传染源的有效 措施。（病原体大量繁殖并排出体外） 2.确定和处理疫点和疫区 根据监测信息，确定暴发流行的影响范围和 波及人群，有利于发现感染来源，从而确定 疫点和疫区。 疫点、疫区处理应坚持 “早、小、严、实 ”的 原则。即： “时间要早、范围要小、措施要 严、落到实处 ”。 5 二、肠道传染病防控措施 3.疫点、疫区处理应遵循以下原则： 各项措施应做到 迅速、彻底、全面 。尤其是 饮用水消毒、传染病隔离治疗，医源检索 等必须做到 “同步进行，一次到位 ”。切忌零 打碎敲。 要严格、正确地执行各项技术措施。消毒液 配制要正确，投放要科学；病家消毒应遵 守由外到里，由上到下的原则。 6 三、开展应急监测 在疫情暴发地区和流行期间，建立应急监 测系统，确定监测内容、报告程序和方法 ，开展应急监测，实行日报制度，每天分 析疫情动态，为疫情的控制和评价提供科 学依据。 7 常见肠道传染病 霍乱 手足口病 细菌性痢疾 其他感染性腹泻 8 霍乱 霍乱是由霍乱弧菌引起的一种急性肠道传 染病，以发病急、传播快、波及范围广为 特征，是 国际卫生条例 规定的国际检 疫传染病之一，也是 传染病防治法 规 定的 甲类传染病 之一。 国内交通卫生检 疫条例 也将其列为检疫传染病。 9 霍乱 流行病学 传染源： 病人与带菌者是霍乱的传染源。 传播途径： 粪 -口传播为主，主要经水、食品 、日常接触以及苍蝇等生物媒介传播。经 水和食品会造成暴发和流行。日常接触以 及苍蝇等媒介传播造成散发病例。 易感人群： 人群普遍易感。 10 霍乱 责任报告单位和责任疫情报告人发现霍乱病例（包括 疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例），应当 在 小时内 以最快的通讯方式（电话或传真等）向属 地县区级疾控中心报告。具备网络直报条件的单位同 时通过国家疾病监测信息报告管理系统在 2小时内进 行网络直报。 发现 1例确诊病例应作为一起突发公共卫生事件报告 。 11 手足口病 定义： 是由肠道病毒（以柯萨奇 A组 16型（ CoxA16）、肠道病 毒 71型 (EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前 儿童，尤 以 3岁以下年龄组发病率最高 。 病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道 和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等 部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑 脊髓炎、肺水肿、循环障碍等 . 12 手足口病 病原学 引发手足口病的肠道病毒有 20多种 (型 ) 柯萨奇病毒 A组（ CoxA） 16、 4、 5、 7、 9、 10型 柯萨奇病毒 B组（ CoxB） 2、 5型 埃可病毒（ ECHO） 肠道病毒 71型（ EV71） 常见病毒： 柯萨奇病毒 A16型和肠道病毒 71型 13 手足口病 传染源 人是肠道病毒的唯一宿主 (家畜、宠物等不感染，也不 传播此病 ) 患者和隐形感染者均为本病传染源 隐形感染者与显性感染者之比约为 1001 成年人以隐形感染为主，儿童以显性感染为主 患者急性期咽部、疱疹液排毒 ,患者咽部排出病毒持续 12周 病后数周，仍可在粪便中排毒 ,粪便排出病毒持续约 35 周 发病前数天（ 2-3天），感染者咽部与粪便就可检出病 毒，具有传染性，发病后一周内传染性最强 ，其传染 性可持续至症状和体征消失后数周。 14 手足口病 传播途径 直接接触传播 (主要传播途径 ) 接触患者或隐性感染者唾液、疱疹液、粪便等 间接接触传播 接触污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等 空气飞沫传播 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播 消化道传播 饮用被病毒污染的水、食用被污染的 食物经消化道传播 院内感染 门诊交叉感染 病孩 -医护人员手（手套） -其他小孩 口腔等医疗器械消毒不合格 15 手足口病 易感人群 人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力 不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，可反复感染 发病 成人大多已通过隐性感染获得相应抗体 患者主要为学龄前儿童，以 3岁年龄组发病率为最高 每隔 23年在人群中可流行或高发一次 非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，达到一定数量 16 手足口病 临床表现 初期有轻度上感症状 口腔粘膜疹出现较早 , 初为粟米样斑丘疹或水疱 , 周围有红晕，舌及两颊部 ,唇齿侧也常发生 , 由于 口腔溃疡疼痛 ,患儿流涎拒食 手、足、臀等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或 疱疹 斑丘疹在 5天左右由红变暗 ,然后消退 疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起 ,内有混浊液体 ,长径 与皮纹走向一致 手、足、口、臀病损在同一患者不一定全部出现 17 我国手足口病疫情特点 4-7月为发病主高峰 ， 9月为次高峰， 2011年 10月中旬至 11月出现病例异常增高现象。 疫情主要集中在我国的北部、东部和南部地区。 男性的发病率高于女性。 2009年以 2岁组儿童发病率最高 ，而 2010年和 2011年 1-岁组儿童发病率最高。 1岁以下婴 幼儿病死率、重症比例、重症病死率最高。 随着临床症状严重程度的增加， EV71构成比增加。死亡 病例中 EV 71构成比最高（ 92%左右），其次为重症病例 （ 80%左右），轻症病例最低（为 40-50%） 手足口病发病存在连续 2年高发、隔 1年或隔 2年出现较大 规模暴发的情况；而 EV71感染高发存在着隔 2年一高发的 特点 18 防控工作重点 加强对重症病例的早期发现和识别，及时规范地救治， 努力降低病死 率 做好托幼机构和医疗机构等重点场所、婴幼儿等重点人群的疫情防控 工作， 减少暴发疫情发生并控制疫情的规模 加强实验室检测工作 ,及时采集标本， 明确流行毒株及特点 加强对公众宣传教育 ,提高防病意识 ,避免群众恐慌 ,维护社会稳定 加强环境卫生、家庭卫生和个人卫生水平的提高， 减少发病 19 个人预防措施 1. 避免接触患病儿童。饭前便后、外出回家后要用肥皂或 洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要 洗手，并妥善处理污物 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗 4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公 共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒 衣被 5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。轻症患儿不 必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染，居家治疗 的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进 行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理 20 细菌性痢疾 定义： 细菌性痢疾简称菌痢是由痢疾杆菌引起的以腹泻 为主要症状的肠道传染病。临床特征是全身感染 症状（如发热等）及局部的痢疾三联症；便次多 、粘液血或脓血便，痉挛性腹痛及里急后重。 21 细菌性痢疾 传染源 ：人是痢疾的唯一传染源，包括患 者和带菌者。散发病例多由慢性患者及带 菌者所致。 传播途径 ：经粪 -口途径传播，主要通过水 、食物、苍蝇等媒介传播，以及日常生活 接触传播。 易感人群 ：儿童发病率最高，青壮年次之 ，病后有一定的免疫力，但免疫期短，且 不稳定。 22 细菌性痢疾 预防 1.管理好传染源：早期发现患者和带菌者， 早隔离、早治疗，彻底治疗。 2.切断传播途径：认真贯彻执行 “三管一灭 ”（ 即管好传染源、食物和粪便、消灭苍蝇） 。 3.保护易感人群：近年来主要采用口服活菌 苗。 23 其他感染性腹泻 定义： 是一组多病源多因素引起的常见肠道传染病 ，指除霍乱、痢疾、伤寒副伤寒以外的感 染性腹泻，为 法定的丙类传染病 。 全年均可发生，但以夏秋季为多见。 儿童发病率较多，其次是 20-39岁青壮年， 老年人患者较少。 24 其他感染性腹泻 病原学：细菌、病毒、寄生虫 流行病学特征：感染性腹泻呈全年散发，以 夏秋季多见。 传播具有多样性。 水型和食物型常常导致暴发疫情。 25 肠道传染病 预防控制 1.卫生行政部门积极准备，及时落实各项防 控措施； 2.各级疾控机构做好应对暴发疫情的准备和 疫情监测； 3.乡镇及其以上医疗机构及时按照要求开设 腹泻病门诊。实行 24