高血压患者的血压变异性

一日之计在于晨一日之计在于晨 重视晨峰血压管理，预防心脑血管事件重视晨峰血压管理，预防心脑血管事件 主要内容主要内容 晨峰血压概念1 血压晨峰发生机制2 晨峰血压危害3 如何降低晨峰血压4 高血 压 患者的 24小 时 血 压变 化模式 张维忠 .血压变异和晨峰的概念及其临床意义 .中华心血管杂志， 2006， 34（ 3):287-288 Thomas G.et al. N Eng l J Med 2006;354:2368-74 中午 3PM 6PM 9PM 午夜 3AM 6AM 9AM 0 30 60 90 120 150 180 210 240 诊室血压 晨峰血压夜间血压杓型日间血压 自测血压 血压变异性 晨峰血压 据观察，在未经治疗的高血压患者， 清晨时段收缩压平均升高 14 mmHg(435 mmHg) ，甚 至可上升 80 mmHg。这种清晨血压急剧上升现象称为 “血压晨峰 ”(morning blood pressure surge， MBPS) 张维忠 血压变异和晨峰的概念及其临床意义 血压晨峰发生机制 冯品，等 .血压晨峰现象 J.血管病学进展， 2009， 30（ 4）： 591-593 血液流变学变化 交感神经系统激活 清晨时段动脉压力感受器敏感性降低 、动脉粥样硬化、小动脉重构、 血管收缩反应性增强、氧化应激等因素 行为因素：醒后剧烈运动、吸烟、酗酒、喝咖啡、 摄食过多食盐等 晨峰血压升高增加动脉粥样硬化 风险 CCA- IMT(mmHg ) CCA-IMT ：颈总动脉内膜 -中膜厚度 Hypertension. 2005 Apr;45(4):505- 12. 清晨 (6： 00-10： 00)SBP上升引起颈总动脉内膜 -中膜厚度 (CCC-IMT)增加，动脉粥样硬化风险上升 该研究为了评估血压正常 者和单纯高血压患者收缩 压变化速率与颈总动脉内 膜 -中膜厚度 (CCC-IMT)之 间的关系，入选 539名受试 者进行动态血压监测和颈 动脉超声检查 晨峰血 压 升高增加 LVH风险 LVM / h(g/m 2,7 ) 清晨 SBP变化 J Hypertens. 2004 Jun;22(6):1113-8. LVH风险随清晨 SBP升高而增加 该研究对 507例未经 治疗的高血压患者 进行了动态血压监 测，同时应用心脏 超声检测左心室质 量。结果发现血压 晨峰的严重程度与 左心室质量以及其 他心血管合并症密 切相关，且这种关 联独立于 24h平均血 压水平 晨峰血压升高增加肾脏的损害 尿微量白蛋白是识别早期肾脏损害的一项敏感而可靠的指标，是预测心血管事件发 生的独立危险因素 对 201例老年原发性高血压患者进行了 24动态血压监测分析。依据收缩压 晨峰变异，分为晨峰组和非晨峰组。采用放射免疫法测尿微量白蛋白 晨间血压升高患者尿微量白蛋白 显著高于晨间血压正常者 (P 0.01)，说明清晨高血压进一步 加重肾脏的高蛋白灌注负荷，晨 间血压升高损伤肾脏血管内皮细 胞，微量白蛋白漏出增多，损害 肾脏滤过功能 郑霞 ,等 . .清晨高血压与靶器官损害的研究 .山东大学学报 ,2007,45（ 8）： 1-3 P50% 平滑指数 (SI) 0.8 半衰期长 Ole Lederballe Pedersen et al.Journal of Hypertension 2007, 25:707712 VALUE研究 24小时动态血压亚组 (n=695):服药后 24小时内缬沙坦组 vs.氨氯地平组收 缩压差值。结果证实：氨氯地平控制服药后 20-24小时血压 ,显著优于缬沙坦 1 6 11 16 21 24 给药后时间 (小时 ) 2 1 0 -1 -2 -3 -4两组平均收缩压差值 (mmHg) 缬沙坦更有效控制血压缬沙坦更有效控制血压 氨氯地平更有效控制血压氨氯地平更有效控制血压 VALUE研究表明： CCB降压更持久，有效控制 24小时血压 氨氯地平半衰氨氯地平半衰 期期 35-50小时小时 最后最后 4个小时个小时 收缩压差值达收缩压差值达 2.7mmHg * P=0.039* 长效 CCB氨氯地平：真正分子长 效 络活喜的化学结构 氨氯地平与细胞膜的作用受电荷平衡影响 NORVASC US PI. 受体 氨氯地平分子 细胞膜脂质双分子层 苯磺酸氨氯地平的分子侧链带正电荷，因此可在带负电荷的细胞膜 脂质双分子层中缓慢移行，并缓慢地与钙通道受体结合与解离。 血 药浓 度 达峰 时间 (小 时 ) 血 浆 半衰期 (小 时 ) 生物利用度 (%) 氨 氯 地平 (络 活喜 ) 6-12 35-50 64-80 硝苯地平控 释 片 6 2-3 34-43 非洛地平 缓释 片 2.5-5 11-16 20 氨氯地平 : 真正长效的 CCB 络活喜 美国和中国说明书 硝苯地平控释片美国和中国说明书 非洛地平缓释片美国和中国说明书 Can J Cardiol. 1998 May;14(5):682-8. 硝苯地平控释片 60mg 氨氯地平 10mg 非洛地平缓释片 10mg DBP SBP DBP SBP DBP SBP T/P 比值 68% 88% 50%53% 82% 34% 0% 20%