压疮患者的临床护理体会

压疮患者的临床护理体会 作者：赵焕芬 山东东营鸿港医院 邮编：257000 电话摘要】 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养 缺乏致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损或坏死，是长期卧床 患者特别是老年、昏迷、截瘫坐轮椅者的常见发症。71%的压疮发 生在 50 岁以上的老年人身上。一旦发生将给患者增加痛苦，加重病 情，延长病程，严重者可危及生命。在临床工作中针对 30 例压疮患 者的护理效果进行回顾性分析。结果 30 例患者有 25 例治愈，5 例 好转。合理正确的护理对压疮患者至关重要。 【关键词】 压疮;护理体会 压疮又称褥疮，是因身体局部过度受压引起血液循环障碍，造 成皮肤及皮下组织坏死而形成。我科从 2008 年 1 月2014 年 12 月共收治压疮患者 30 例，通过对此类患者进行临床治疗护理总结出 一些体会总结如下。 1 临床资料 本组 30 例中，年龄 5075 岁，均为院外带入压疮，其中一期压 疮 15 例，二期压疮 10 例，三期压疮 5 例。部位为骶尾部和足跟部， 面积 1cm2cm5cm5cm 大小不等。入院局部情况：创面潮湿红 润，有渗出液渗出，局部疼痛。其中瘫痪患者 20 例，骨盆骨折患者 2 例，糖尿病 8 例，经过临床治疗和护理后，瘫痪患者的痊愈速度 较快，均在 12 周左右痊愈，骨盆骨折患者 4 周左右痊愈，糖尿病 患者 68 周左右痊愈。 2 压疮的因素 2.1 外在因素主要有压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其中主要原 因是压力，剪切力比垂直方向的压力更具危害，如仰卧时，床头抬 高或斜坐时骶尾部剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织， 能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性，床铺皱 褶不平、有渣屑或移动患者时拖、拽、扯、拉均产生较大摩擦力。 潮湿是一原因，大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮肤、松软 易为剪切力和摩擦力所伤。对患者护理、指导不充分也是压疮的易 发因素。 2.2 内在因素有蛋白缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、 年迈、精神状况欠佳、大小便失禁以及感染等，但最重要的是压迫 时间过长，影响局部供血，对患者护理、指导不充分也是压疮的易 发因素 3 一般护理 3.1 避免局部长期受压 应鼓励和协助卧床患者经常更换体位， 建立翻身卡，一般翻身 1 次/23 h，最长不超过 4 h，必要时 1 次 /h。在受压部位，应垫气圈、海绵垫或软枕等，也可应用气垫床。 3.2 定期检查、按摩受压部位 每班按时交接班，每日早晚用温 水擦浴及按摩各 1 次。若发现受压部位皮肤发红，翻身后用 50红 花酒精倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局 部皮肤 1015 min。对酒精过敏者，用热毛巾敷后涂润滑剂按摩。 3.3 保持患者衣服、床单被褥清洁、柔软、平整、干燥 大小便 后应及时冲洗并擦干，可涂油或用痱子粉等吸潮并减少摩擦，但注 意夏天须慎用。 3.4 增加营养 给予高蛋白、高维生素、易消化的食物，不能进食 者可用鼻饲法或胃肠外营养。 3.5 心理护理和健康教育给患者做细致的心理护理，同时给患者讲 解如何减少剪切力和发生压疮各种危险因素，对预防或减少压疮的 发生很关键。耐心教育患者采取多种方法来改变行为，普及压疮预 防知识，有计划地做好随访工作，可以减少压疮复发。 4 分期护理 4.1 期(瘀血红润期) 此期局部皮肤因受压或潮湿刺激，出现红、 肿、热、痛或麻木，但皮肤完整性未破坏，为可逆性改变。首先应 去除病因，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，增加翻身次数， 并使用气垫床，改善局部血液循环。用 50红花酒精局部按摩，2 次/d，35 min/次；红外线灯局部照射， 2 次/d，1520 min/次。 4.2 期(炎性浸润期) 此期受压部位呈紫红色，皮下产生硬结， 皮肤因水肿而变薄，可出现水疱，极易破溃，破溃后可显露潮湿红 润的创面。此期首先应保护皮肤，避免感染，用 3碘酒、75酒 精消毒疮面及周围皮肤。含 3 ml 以上疱液创面，用无菌针头刺破水 疱，将疱内积液挤出，小水疱不用处理，然后用 3 M 透明膜敷料覆 盖，34 d 更换 1 次，或疮面用 0.1新洁尔灭棉球擦洗后，再用生 理盐水擦洗，然后用庆大霉素 816 万 U 滴在疮面，用无菌纱布、 棉块外敷，换药 1 次/2 d。 4.3 期(浅度溃疡期) 此期表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创 面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，形成溃疡，患者感觉疼 痛。对感染较轻的期压疮，用双氧水、0.1新洁尔灭棉球擦洗， 再用 0.5的碘伏涂于患处，同时配合红外线烤灯，2 次/d，30 min/ 次；对感染严重、分泌物多的期压疮，用双氧水、0.1新洁尔灭 彻底清洗后，用碘伏油纱布敷于疮面，1 次/d，如渗出较多时，换药 次数可增加至 2 次/d。 444 期(坏死溃疡期) 此期坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有 臭味，感染向周围组织及深部扩散。疮面有痂皮覆盖而压之有浮动 感及骶尾部感染严重，疮面被脓苔、干痂覆盖者，首先用生理盐水 湿敷，使干痂软化，面积小的直接清除，面积大、患者全身情况又 差的可从疮面周围分次清除，以免一次性清除面积过大，引起大面 积渗出致愈合困难。清除坏死组织后，用 0.1新洁尔灭棉球擦洗， 最后用碘伏油纱布填塞整个疮面，然后用无菌敷料包扎，1 次/d。待 炎性分泌物减少、压疮面积缩小或结痂、有大量新鲜肉芽生长时， 可减少换药次数，1 次/23 d，目的是减少对新鲜肉芽组织的刺激， 促进伤口愈合。 5.讨论 50红花酒精具有活血、祛瘀、止痛的作用。红外线灯照射 具有消炎、促进局部血液循环、增强细胞功能的作用，还可使创面 干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复。双氧水依靠其强氧化 性，不仅能杀灭和防止厌氧菌生长，还可以清创坏死的创面组织， 有利于新生肉芽组织增长。封闭式透明敷料是将渗液全部或部分保 持在敷料中，在敷料与疮面之间形成一个湿润的环境，不粘连创面， 提供伤口防菌层，具有防水作用，利于湿润疗法。封闭式敷料的缺 氧不会阻碍愈合，还可刺激上皮的毛细血管再生，有利于形成健康 的肉芽组织，促进上皮的形成。碘伏是碘与表面活性剂聚维酮相结 合而生成的不稳定络合物，表面活性剂起载体与助溶作用，有灭菌 保护新生肉芽组织的功能。 6 小结 绝大多数压疮是能够预防的，但并非全部，因此不能把所有的 压疮都归咎于护理的不当。但精心科学的护理，可以将压疮的发生 降到最低程度，这就要求护士在工作中应做到“六勤” ：勤观察、勤 按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换，交接班时严格细致地交待局部皮 肤情况及护理措施的执行情况。以最少的资源发挥最佳的效果，以 改善压疮治疗的效益成本比，使压疮护理走向制度化、程序化、人 性化、科学化。 【 参考文献】 1 王利萍,姜淑丽,牛章杰.褥疮溃疡浅期的中西医结合护理.辽宁中