新生儿肺炎护理查房 VIP

护理查房 1 一、汇报病史 v 涂先芬之女，女， 3+小时，因 “气促、呻吟、吐沫 2+小时 ”于 2014-10-27-16:30由妇产科转入我科， T36.4， P136， R72， W3.25，神志清楚，反应可 ，刺激后哭声洪亮，面色微绀，口唇微红，阵阵呻 吟、吐沫，可见三凹征，四肢末端微凉，立即给予 保暖、保持呼吸道通畅、箱内给氧 5L/min、禁食、 床旁心电监护、经皮测黄疸、抗感染、纠酸补液、 抽血检查等对症支持治疗。初步诊断为： 1、新生 儿气促、呻吟待诊： 1）新生儿肺炎？ 2）新生儿湿 肺？ 3）新生儿呼吸窘迫综合征？ 2、足月成熟儿。 2 v 10-27-17:58呻吟有所缓解，面色转为微红，但气 促明显，仍有吐沫，箱内给氧下氧饱和度维持欠 佳，改用头罩给氧 3 L/min。血检查报告提示： WBC 16.2*/L,RBC 4.52*/L ,N0.742,L0.193,血型 AB+，其余正常。 v 10-28-1:00停禁食起配方奶喂养。 v 10-28-22:00头罩给氧 3 L/min，氧浓度为 52%， 阵阵呻吟、吐沫， R70-80次 /分， SPO2频繁出现 下降，维持较差，波动在 83-92%,给予 CPAP。胸 片未见明显异常。修正诊断： 1、新生儿肺炎， 2 、足月成熟儿。 v 10-30 SPO2维持好， 90-95%，气促减轻，给予 撤机。 v 11-7好转出院 3 二、概述 新生儿 肺炎 吸入性 肺炎 感染性 肺炎 宫内感染 性肺炎 分娩时感 染性肺炎 出生后感 染性肺炎 羊水吸入 性肺炎 胎粪吸入 性肺炎 乳汁吸入 性肺炎 4 （一）病因 v 1、吸入性肺炎 一般因吸入羊水、胎粪、奶汁等引起。 v 2、感染性肺炎 细菌、病毒、衣原体等都可以引起新生儿肺 炎。病原体的侵入可发生在宫内、分娩时及出生后。 v 产前感染的病原：病毒以 巨细胞病毒 、 风疹病毒 较多；细菌 以 B组 溶血性链球菌 、肠道杆菌较多， 衣原体 和弓形体也是 常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、 大肠杆菌 、合胞病毒、流感病毒多见，其他如 变形杆菌 、肠 球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎以耐药性 金 黄色葡萄球菌 、表皮葡萄球菌、 克雷白杆菌 、 绿脓杆菌 和呼 吸道病毒较多见。 5 （二）临床表现 1、感染性肺炎 v （ 1）产前感染性肺炎 称早发型肺炎，发生于出生 时或生后数小时，多在娩出后 24小时内发病。婴儿 出生时多有窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳 定、反应差，之后啰音等表现，严重时刻出现呼吸 衰竭。因羊水感染者，常有明显的呼吸困难和肺部 啰音。但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等 多系统出现症状为主，常缺乏肺部体征。 v （ 2）产时感染性肺炎 常为出生时获得性感染，需 经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同，临床表现 差别较大，且容易引发全身感染。 6 （ 3）出生后感染 出生后感染发病较晚，多在生后 5-7天发病 。 v 一般症状：新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相 对不健全呼吸肌软弱，因此患病时少有咳嗽，呼吸运动表 浅 ，症状缺乏特异性。并且可听不到肺部啰音，可不发 热也可发热或体温不升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、 不规则或气促，缺氧严重时出现皮肤青紫。 v 一般特点：起病前或有上呼吸道感染的症状，表现为呼 吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫，食欲差 、拒奶、呛奶，精神萎靡或烦躁不安、反应低下，呕吐， 体温异常。病儿口吐泡沫，是新生儿咳喘的一种表现形式 ，有一定临床意义。肺部体征早期常不明显，偶可在脊柱 两旁听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。 v 重症： 可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气 时胸廓有三凹征，出现不吃、不哭、体温低等症状，甚至 发生心力衰竭和呼吸衰竭。 7 2、吸入性肺炎 v乳汁吸入者多为喂乳呛咳，乳汁从口、鼻 流出，伴气急、发绀等，严重者的会窒息 。 v羊水、胎粪吸入者多数会窒息，在复苏或 出生后出现呼吸急促或呼吸困难，伴呻吟 、吐沫、发绀。 v其中胎粪吸入者病情较重，可发生呼吸衰 竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧 缺血性脑病的中枢神经系统表现。若并发 气胸、纵隔气肿，病情突变加重，甚至导 致死亡。 8 三、护理问题 v1、有误吸的危险 与吐沫有关。 v2、清理呼吸道无效 与呼吸急促有。 v3、气体交换受损 与肺部炎症有关。 v4、有体温改变的危险 与感染、环境温度变 化有关。 v5、有营养失调的危险 与摄入困难、消耗增 加有关。 v6、潜在并发症 心力衰竭 9 四、护理措施 v1、环境与休息 病室定时通风换气（避免空气对流），室温 控制在 22-26 ，相对湿度维持在 55-65%， 注意保暖、体温变化、勤换尿布、保持皮肤 清洁干燥、各项护理操作集中进行、尽量使 患儿保持安静，以减少机体的耗氧量。 10 v 2、保持呼吸道通畅 （ 1）取侧卧位，使分泌物能顺着口角流出，并及时 清除分泌物，避免误吸。 （ 2）当痰液多时，遵医嘱给予吸痰，注意无菌技术 操作。 v 3、合理用氧，改善呼吸功能 （ 1）保持室内安静，空气新鲜，温湿度适宜。 （ 2）遵医嘱给氧，给氧过程中经常检查吸氧导管是 否通畅，患儿的缺氧症状是否改善，若发现异常及 时处理。注意用氧的注意事项和副作用。 （ 3）遵医嘱应用抗生素，并密切观察药物的作用和 副作用。 11 v4、维持正常体温 监测体温，根据体温情况调节箱温及环境温 度。 v5、营养、热量水分的补充。 保证足够的热量、水分，遵医嘱尽早开奶， 喂奶时要有耐心，宜少量多次，必要时给予 鼻饲或静脉营养。 v6、 CPAP的护理 保持管道的通畅，定时松动鼻塞。 12 v7、严格掌握输液速度 严格控制液体输液速度，使用输液泵匀速滴 入，输液勿过快，以免因速度过快引起肺水 肿或心衰而加重病情。 v8、密切观察病情，尽早发现心衰的表现 当患儿烦躁不安、面色苍白、心率加快 160- 180次 /分，呼吸 60次 /分，肝脏在短时间内 增大，四肢发凉，脉搏细速，但体温正常或 增高，提示有心衰，应立即报告医生，并做 好抢救准备。 13 v 9、严格控制院感 （ 1）严格无菌技术操作，特别是在吸痰的时候。 （ 2）严格执行手卫生及标准预防。