糖尿病的三级预防PPT精品医学课件

糖尿病的三级预防 2型糖尿病三级预防概念 一级预防 是预防尚未发生糖尿病的高危个 体或糖尿病前期患者发展为 2型糖尿病的发 生。 二级预防 是在已诊断的 2型糖尿病患者中预 防 2型糖尿病并发症的发生和发展。 三级预防 是减少 2型糖尿病并发症的加重和 降低致残率和死亡率，改善 2型糖尿病的生 活质量。 2型糖尿病一级预防策略 一） 2型糖尿病的危险因素和干预策略 1、 2型糖尿病的风险主要取决于不可改变的因素 （年龄、家族史和遗传倾向、种族、妊娠糖尿病 史、多囊卵巢综合症、宫内发育迟缓或早产）和 可改变的因素（ IGT或合并 IFG、代谢综合症或合 并 IFG、超重肥胖与体力活动减少、饮食因素与 抑郁、致糖尿病药物、致肥胖或糖尿病环境）的 数目和严重度。 2、限于资源的限制，预防 2型糖尿病应采取分级 干预和高危人群优先干预的策略。 糖尿病高危人群的筛查 1、高危人群： 1）有糖调节受损史； 2）龄大于 等于 40岁； 3)超重、肥胖 BMI大于等于 24，男性 腰围大于等于 90cm，女性腰围大于等于 85cm； 4 ） 2型糖尿病的一级亲属； 5)高危种族； 6）巨大 儿生产史、妊娠糖尿病史； 7）高血压或正在接受 降压治疗； 8）血脂异常或正在接受调脂治疗； 9 ）心脑血管疾病患者，静坐生活方式； 10）有一 过性类固醇诱导性糖尿病病史者； 11）严重精神 病和长期接受抗抑郁药物治疗的患者。如筛检结 果正常， 3年后复查。 2、筛查方法： OGTT 强化生活方式干预预防 给予 2型糖尿病高危人群（ IGT、 IFG）患者 适当干预可显著延迟或预防 2型糖尿病的发 生。建议 IGT、 IFG患者减轻体重和增加运 动，并定期随访以确保患者能坚持下来， 进行血糖监测，同时密切关注心血管危险 因素并适当治疗。具体目标 1、使肥胖者 BMI达到或接近 24，或体重减少 5-10； 2 、至少减少每日总热量 400-500千卡； 3、 饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的 30； 4 、体力活动增加到 250-300分钟 /周。 药物干预预防 高危人群仅靠生活方式干预往往不能达到 百分之百预防 2型糖尿病发生的目标，因而 药物可能有所帮助。二甲双胍、 TZD、糖苷 酶抑制剂、减肥药物奥利司他可以降低糖 尿病前期人群发生糖尿病的危险性。 糖尿病的管理 基本原则 糖尿病的教育和管理 自我血糖监测 饮食 运动 基本原则 限于目前医疗水平，糖尿病仍然是不可根 治的疾病。近期目标是控制糖尿病，防治 出现急性代谢并发症，远期目标是通过良 好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高 患者的生活质量和延长寿命。为达到这个 目标应建立较为完善的糖尿病教育体系， 为患者提供生活方式干预和药物的个体化 指导。 糖尿病的教育和管理 每位糖尿病患者一旦诊断就必须接受糖尿 病教育，可以是糖尿病教育课堂、小组式 教育或个体化的饮食和运动指导，后 2者针 对性更强。 教育管理的形式最好的糖尿病管理是团队 式管理，主要成员 :执业医师、糖尿病教育 者（教育护士）、营养师、运动康复师、 患者及其家属。 教育的内容 疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害，包括急慢性并发症的防治 个体化治疗的目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用，规范 胰岛素注射技术 自我血糖、尿糖监测，血糖结果的意义和应采取的相互干预措施 自我血糖、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作程序 发生急性情况时如疾病、低血糖、应激和手术的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护 血糖监测 糖化血红蛋白 长期控制血糖最重要的评估指标 治 疗初期 3月，治疗达标 6月 自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式， 血糖控制差的每天 4-7次，病情稳定或已经达标每 周 1-2次。 监测时间 1、餐前血糖，当血糖水平很高时首先 关注。 2、餐后 2小时适用于空腹血糖控制良好但 是不达标者。 3、睡前适用注射胰岛素（中、长效 ）。 4、夜间适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而 空腹人高。 5、低血糖随时监测。 6、剧烈运动前 后宜监测血糖。 饮食 脂肪 总热量 30 饱和脂肪酸和反式脂肪酸不超过 10 食物中胆固醇摄入量 300mg 碳水化合物 总热量 50-60 低血糖指数食物有利于血糖 控制 蔗糖引起的血糖升高幅度与同等数量的淀粉类似， 不超过 10 适量摄入糖醇和非营养性甜味剂是安全的 每 日三餐平均分配 蛋白质 肾功能正常 10-15 显性蛋白尿 0.8/kg/d 从 GFR 下降起 0.6/kg/d 摄入蛋白质不引起血糖升高但是可增加胰 岛素的分泌反应 酒 不推荐，饮酒要把酒的热量计算入总能量 每日不超过 1 -2标准量 1份标准量啤酒 350ml 红酒 150ml或低度白酒 45ml 约含酒精 15g 酒精能促进磺脲类或胰岛素治疗患者 出现低血糖 盐 每天 6g 高血压应更严格 运动 应在医生指导下或血糖波动大 血糖 14-16mmol/L、明显的低血糖或血糖波动大、有糖尿病急性代 谢并发症以及各种器官严重慢性并发症者不宜运动 运动频率和时间每周至少 150分钟，如达不到要尽可能运动 中等强度体力活动包括 :快走、太极拳、骑车、高尔夫和园艺活动 较强 舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳 每周最好进行 2次肌肉运动如举重、训练有阻力 运动项目要和病人年龄、病情、社会、经济、文化背景和体质相适应 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活 活动量大或激烈运动时应建议糖尿病患者调整食物、药物，以免发生 低血糖 2型糖尿病控制目标 血糖 mmhg/L 空腹 3.9-7.2 非空腹 =10 糖化血红蛋白 7 血压 mmhg 130/80 HDLmmol/L 男性 1 女性 1.3 TGmmol/L 1.7 LDL-L mmol/L 未合并冠心病 2.6 合并冠心病 1.8 体重指数 kg/m2 24 尿白蛋白 /肌酐 mg/mmol 男性 2.5 女性 3.5 尿白蛋白排泄率 ug/min 20 主动有氧活动分钟 /周 =150 2型糖尿病的治疗途径 一线药物治疗 二甲双胍 糖苷酶抑制剂或促泌剂 二线药物治疗 糖苷酶抑制剂或促泌剂 噻唑烷二酮类 DPP4抑制剂 三线药物治