新生儿辅助呼吸

新生儿辅助呼吸治疗与护理 1 目 录 u非机械通气的氧气供应 u持续气道正压（ CPAP）通气治疗 u机械通气治疗 u新生儿呼吸道管理的护理 2 非机械通气的氧气供应 单鼻氧管 双鼻氧管 1.鼻导管给氧 鼻前庭给氧法 有鼻塞给氧法 双鼻孔外置开孔式导管给氧法 适用于需 要低浓度 氧的新生 儿 3 氧流量 ： 0.3 0.5L/min 4 非机械通气的氧气供应 2.简便开放式面罩：适用较重的低 氧血症患者 氧流量 :5 8L/min 氧浓度： 40 60% 5 非机械通气的氧气供应 3.带贮氧袋的面罩 氧流量 :7 10L/min 氧浓度： 70 80% 6 非机械通气的氧气供应 4.氧气头罩 注意：头部与颈部要保留适当空隙 建议：脉搏血饱和度监测 7 持续气道正压（ CPAP）通气治疗 出现出现 气管插管式气管插管式 CPAP NCPAP 20世纪 40年代 1971 1973 8 持续气道正压（ CPAP)通气治疗 有自主呼吸， PaCO2在正常范围，吸 入氧浓度（ FiO2) 30 50%,动脉氧分压（ PaO2)80%以上，动脉血氧分压 60-70mmHg. 难以纠正的代谢性酸中毒。 临床仍持续出现胸部凹陷体征。 持续出现呼吸暂停、心动过缓。 14 并发症 1、 气压伤 各种气压伤（气胸、皮下气肿等） 2、 腹胀 多在应用 CPAP4-5天后出现 3、 对循环功能的影响 压力升高影响静脉回流 4、 对肾脏功能的影响 肾血流量减少，致尿量减少 5、 颅内压增高 心脏回流受阻，颅内压增加，脑 内压升高。 15 机械通气治疗 p常规频率（常频）机械 通气治疗 p高频通气治疗 16 常频机械通气的临床应用 1、机械通气指征 FiO2为 60%的情况下， PaCO260 70mmHg伴 PH值 7.25. 严重或常规治疗无效的呼吸暂停。具备其 一者。 17 2.呼吸机通气模式 辅助 /控制通气（ A/C) 间歇指令通气 (IMV) 同步间歇指令通气 (SIMV) 双向气道正压通气（ BiPAP) 18 3、呼吸机初始参数设定 项目 Flow （ L/min) PIP (cmH2o) PEEP (cmH2o) RR (次 /分） TI（ s) 呼吸暂停 8 12 10 12 2 4 15 20 0.5 0.75 RDS 8 12 20 30 4 6 20 60 0.4 0.6 MAS 8 12 20 25 2 4 20 40 0.5 0.75 肺炎 8 12 20 25 2 4 20 40 0.5 PPHN 15 20 20 30 2 4 50 120 0.5 肺出血 8 12 25 30 2 4 35 45 0.5 0.75 新生儿常见疾病机械通气初调参数 19 20 4.适宜呼吸机参数的判断 临床判断 动脉血气 金标准 21 新生儿适宜动脉血气及 TcSO2值 项目 PaO2 （ mmHg) TcSO2 (%) PaCO2 (mmHg) Ph值 一般疾病 : 早产儿 50 70 85 93 30 50 7.30 7.35 足月儿 8 12 90 95 30 50 7.30 7.35 PPHN: 早产儿 60 80 90 95 25 30 7.45 7.55 足月儿 80 100 95 98 2 5 30 7.45 7.55 22 5.参数调节幅度 呼吸机参数调节幅度值 呼吸机参数 调节幅度 PIP 1-2cmH2O PEEP 1-2cmH2O TI 0.05-0.1s RR 5次 /分 FiO2 0.05 23 6.撤离呼吸机指征 a. 疾病处于恢复期，感染控制，动脉血气正常， 降低参数，锻炼自主呼吸。 b. PIP18-20cmH2O,PEEP=2cmH2O, 频率 10 次 /分 ， FiO2 0.4 时，血气正常，转为 CPAP，维持原 PEEP值，治疗 1-4h，血气正常即可撤离。 c. 低出生体重儿自主呼吸弱，插管细，阻力大， 不经过 CPAP直接撤离。 24 高频通气治疗 25 （一） HRV 的类型 1. 高频喷射通气（ HFJV) 2. 高频气流阻断通气（ HFFI) 3. 高频振荡通气（ HFOV) 4. 高频正压通气 26 27 (二 )临床适应证 1. 严重的婴幼儿呼吸窘迫综合症 伴有肺动脉高压和高碳酸血症。 2. 先天性膈疝。 3. 常规呼吸机治疗无效的呼吸衰 竭。 28 （三） HFV设置与撤机 高容量 /高压力 u 设置原则 低容量 /低压力 2、开始设置与调节 3、撤机 29 （四） HFV的并发症及注意事项 1. 空气陷闭 2. 气道阻塞 3. 坏死性气管支气管炎 4. 肺过度膨胀 5. 颅内出血 6. 支气管肺发育不良（ BPD) 30 新生儿呼吸道管理的护理 一 般生理支持 31 （一）保暖护理（一）保暖护理 1.控制环境温度控制环境温度 项目 理想室温理想室温 相对湿度相对湿度 足月儿足月儿 22-24 55-65 早产儿早产儿 24-26 65-75 32 2.保持中性温度保持中性温度 正常体表温度正常体表温度 36.0-36.5 发热发热 正常核心（直肠正常核心（直肠 ） 36.5-37.5 37.5 腋窝温度腋窝温度 36.0-37.0 33 不同出生体重早产儿温箱温度参数 体重 g 35 34 33 32 1000 初生 10天内 10天后 3周内 5周后 1500 - 初生 10天内 10天后 4周后 2000 - 初生 2天内 2天后 3周后 2500 - - 初生 2天内 2天后 34 （二）保持呼吸道通畅 1.体位 l患儿头部稍向后仰（鼻吸气位），也可侧卧 位，防止分泌物或呕吐物误吸入气道； l如有肺不张形成，应减少患儿侧卧位时间。 俯卧位使肺膨胀增加，有利于分泌物排出而大 大增加通气。 35 体位：患儿头部稍后仰 肩垫 36 1） 翻身翻身 ：要求每：要求每 2小时一次小时一次 2） 拍击胸背拍击胸背 适应者：肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后适应者：肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后 的患儿的患儿 禁忌者：颅内出血、心力衰竭禁忌者：颅内出血、心力衰竭 方法：半握空拳法或使用拍击器方法：半握空拳法或使用拍击器 2.拍背及湿化拍背及湿化 37 38 3） 湿化湿化 a.对于气道分泌物多者，给予雾化吸入及拍背吸 痰 4-6次 /天； b.对于气管插管的患儿，如痰液粘稠，可在吸痰 前先注入生理盐水 0.5-1ml，用复苏气囊加压 6-8 次，使分泌物稀释然后吸出。 39 3.气道吸痰气道吸痰 1）指征 听诊有痰鸣音；患儿烦躁、呼吸困难或 PaO2 及 TcSO2降低或不稳定； 根据痰液情况决定吸痰频率。 不提倡定时吸不提倡定时吸 痰痰 ， 因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分因为过多的吸痰刺激呼吸道黏膜，反而使分 泌物增加。泌物增加。 做到有痰及时吸出，并吸彻底。做到有痰及时吸出，并吸彻底。 40 3.气道吸痰气道吸痰 2）鼻咽部吸引）鼻咽部吸引 洗手，戴手套，患儿头偏向一侧。 调节吸引器压力。 先吸口腔后吸鼻腔。 吸引时间 15s 。 吸引过程观察患儿情况。 观察并记录。 41 42 (三 )预防感染，加强基础护理 严格遵守消毒隔离制度： 严格把握洗手指征； 做好基础护理； 与患儿接触的物品，包括暖箱、管道、监 护仪、呼吸机等均严格消毒后使用； 机械通气的患儿；管道中冷凝水及时消毒 并倒掉，呼吸机管路每周更换 2次，严格消 - 洗 -消原则，达到灭菌效果。 43 新生儿呼吸道管理 机械通气患儿的护理 44 （一）严密观察生命体征（一）严密观察生命体征 1.采用监护仪动态监测心率、呼吸、血压、体温采用监护仪动态监测心率、呼吸、血压、体温 及血氧饱和度的变化。及血氧饱和度的变化。 2.1/8小时总结出入量，若尿量减少或无尿，及时小时总结出入量，若尿量减少或无尿，及时 报告医生，以便调整输液计划。报告医生，以便调整输液计划。 3.每每 2小时听诊双肺呼吸音是否对称，双侧胸廓起小时听诊双肺呼吸音是否对称，双侧胸廓起 伏一致，低年资的护士可由医生听诊。伏一致，低年资的护士可由医生听诊。 45 （二）呼吸机的管理 1.正确调整参数 2.保持管道通畅 3.气道湿化与加温 46 （三）气管插管的护理 保证气管导管的正确位置 由于新 生儿气管插管短，末端常位于气管 隆突位置；新生儿体位改变可导致 气管导管位置的改变。 47 （四）呼吸道的护理 密闭式吸痰 1.正确的吸痰方法 开放式吸痰 有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每有研究认为吸痰时的负压应随吸痰插入深度调节，每 次吸痰时间小于次吸痰时间小于 15秒。在吸痰过程中密切观察患儿的心秒。在吸痰过程中密切观察患儿的心 率、血氧饱和度的变化率、血氧饱和度的变化 。 48 2.适时的吸痰 “提倡必要时吸痰 ” 适时吸痰的时间： 1）患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时； 2）在患儿胸部或床旁可闻及痰鸣音； 3) 呼吸机气道压力升高； 4）氧分压或 SPO2突然降低时； 5）根据上次吸痰的痰液量、时间判断。 49 以两人协同为宜 50 3）气管插管内吸引 选择合适的吸痰管：吸痰管的外径应 气管插管内 径的 1/2 51 调节负压（ 100mmHg) 负压吸引器 中心负压吸引装置 52 吸引前给高浓度吸氧，以提高肺泡储备。 (基础氧浓度 +10% 20%） 1min 30% 50% 53 吸痰手法 ： 快进慢出，遇阻力后上提 0.5-1cm，边旋转边向 上提拉，时间 15s。 54 吸引同时密切观察心电变化和患儿的情况，若心 率下降， spo2 90%，立即停止吸痰，待生命体征恢 复正常后再次吸