新生儿复苏方案

新生儿复苏方案解读 1 1896年建院， 1918年的医院老病房楼 2 三甲医院 3 新生儿科最初成立时的病房 4 2011版新生儿复苏方案 新生儿有活力是指规则呼吸及哭声响亮 、肌张力好及心率 100次 /分。以上三 项任一项不正常者成为无活力。 新生儿窒息复苏是误读，复苏是针对所 有新生儿的复苏，复苏处理后再判断有 无窒息，而不是有窒息才进行复苏。所 以国内外窒息的发生率有不同是标准不 一致所致。 5 快速评估 1、足月吗？ 2、有呼吸或哭声吗？ 3、肌张力好吗？ 4、羊水清吗？ 以上 4项有一项为 “否 ”，则进行初步复苏 。 新生儿复苏新生儿复苏 2011版版 6 初步复苏 保暖 体位 吸引 擦干 刺激 7 初步复苏步骤初步复苏步骤 保 暖 擦 干 刺激 清理呼吸道 要求在生后要求在生后 30秒内完成秒内完成 摆好体位 8 正压通气 指征 方式： 气囊面罩正压通气 T-复苏器 9 喉镜下气管插管 喉罩气道 胸外按压 药物 1： 10000肾上腺素针 10 复苏步骤 新生儿复苏新生儿复苏 2011版版 快速评估 11 如以上 5项有一项为否则进入以下 初步复苏 12 保温 防止体热丢失： 将新生儿放在 辐射热源下 复苏新生儿所用的辐射加热器 13 早产儿的保温 极低出生体重 (1500g)的早产儿，尽 管用了传统的措施去减少热丢失仍会发 生低体温。 放婴儿于辐射源下同时用透明的薄塑料 布覆盖，防止散热，并密切监护温度以 免发生温度过高。 14 早产儿保温 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 15 仰卧体位、头略后仰，鼻吸气位，颈 部伸仰过度及不足均阻碍气体进入， 而 体位正确 则使呼吸道保持最佳开放 状态。 建立通畅的呼吸道摆正体位 16 摆正体位 复苏时正确和不正确的头位 17 胎儿娩出后，用吸管先口咽后鼻清 理分泌物。 吸痰在先 ,刺激在后 . 吸净口鼻粘液 18 羊水胎粪污染的处理 过去对羊水胎粪污染的新生儿分娩后一 概采用气管插管吸引胎粪 ;或者在头娩出 后肩娩出前行吸引 . 但 “ 有活力 ” 的新生儿，气管插管吸引 胎粪不能减少 MAS和其它呼吸系统疾病的 发生率。 “ 有活力 ” 的定义是呼吸有力，肌张力 好，心率 100次 /分。 19 羊水胎粪污染的处理 故对羊水胎粪污染但有活力的新生 儿不再采用气管插管吸引胎粪。 对羊水胎粪污染但无活力 ,即：无呼 吸或喘息样呼吸，肌张力低下，心 率 100次 /分的新生儿，应生后即刻 气管插管吸引胎粪。 20 21 触觉刺激 用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部 2次以诱发自主呼吸 22 以上步骤为初步复苏，时间 30秒 ，如这些努力无效，则需评估新 生儿情况，并继续进行以下复苏 操作。 23 评价新生儿 n 呼吸 n 心率 n 颜色 24 25 正压人工通气 适应征 在初步复苏后患儿有呼吸暂停或喘息 ，心率 100次 /分或常压给氧后中心 性青紫持续不缓解者，给正压人工通 气。 26 27 药物 在新生儿复苏中药物少用。心动过缓通常是肺 膨胀不足及严重低血氧所致，建立足够的通气 是最重要的纠正方法。 但是在足够的 100% 氧正压通气和胸外按压后 心率仍 60次 /分，应给肾上腺素或扩容或二者 皆给。 28 肾上腺素的剂量和给药途径 首选静脉给药，推荐的静脉给药剂量是每次 0.01 0.03mg/kg。不推荐大剂量静脉给药， 因为动物和人的研究发现，如静脉给药达 0.03 0.1mg/kg可引起高血压、心肌功能减低和神 经功能的恶化。 因气管内给药 0.01 0.03mg/kg可能无效。因 此，如气管内给药应增加剂量，可考虑加至 0.1mg/kg，但其安全性和有效性尚未被评估。 不论何种途径给药肾上腺素的浓度应为 1： 10000（ 0.1mg/ml）。 29 肾上腺素的剂量和给药途径 推荐剂量 静脉： 1： 10000溶液 0.10.3ml/kg, 吸于 1ml的注射器中给药 气管导管内给药： 1： 10000溶液 0.31.0ml/kg, 吸于 3ml5ml的注射器中给药 30 扩容 当怀疑有失血或婴儿有休克（皮肤苍白，低灌 注，脉搏弱）和对其它的复苏措施无反应时进 行扩容。 扩容的液体选择等渗晶体液（生理盐水），不 选择白蛋白。推荐剂量为 10ml/kg，可以重复 。 对早产儿复苏扩容速度不要太快，因为大剂量 快速扩容可引起脑室内出血。 31 NaHCO3 目前应用有争议 如在完成 A、 B、 C 三项步骤后仍有或估计有严 重的代谢性酸中毒，用肾上腺素后心率回升不理 想。 已建立充分的正压通气和血液循环。 在重复应用肾上腺素后可加用碳酸氢钠 5% 3.3ml/kg，缓慢静脉注射（或 5分钟）以改 善心血管系统对儿茶酚胺的反应性 。 32 如注射速度过快，由于血渗透压骤然升 高，使脑部微血管扩张，有引起颅内出 血的危险，对早产儿尤应注意。 33 纳洛酮 指征： w 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重 呼吸抑制。 w 母亲在 分娩前 4小时 以内应用麻醉、镇痛剂历史。 注意：注意： 必须首先完成建立通畅的气道和气囊面罩正压通必须首先完成建立通畅的气道和气囊面罩正压通 气。气。 母亲吸毒者或使用美沙酮者不能使用钠洛酮，否 则导致新生儿惊厥。 34