结肠冗长症PPT医学课件

结肠冗长症 Redundant Colon 概述 n 先天异常，发生率低 n 发育过长：基因再复制 n 多见于有系膜的结肠 n 位置：乙状结肠 -横结肠 - n 冗长范围：右半、左半、全结肠 正常结肠： 升 15cm 横 55cm 降 25cm 乙 40cm 总 150cm 结肠冗长：超过正常长度的 40 % 常伴有系膜过长 病理 n 大体：基本正常 n 镜下：黏膜下神经丛与肌间神经丛显著增 生， 神经节细胞数显著增加 n 可能原因：肠道 NO 能神经的紊乱 n NO 对冗长结肠的抑制作用正常结肠 分型 根据累及的部位和范围 n 型：单节肠段 n 型：任意两个肠段，降 +乙，升 +乙，横 +乙 n 型：任意 3节以上肠段，全结肠、横 +降 +乙 临床表现 n 肠扭转 n 肠梗阻 粘连性肠梗阻 粪便阻塞性肠梗阻 n 顽固性便秘 顽固性便秘 n 两大类人群 n 儿童：乙状结肠为主，小儿便秘的 25% n 4 6 日排便一次，最长 15 日 n 明显腹胀和间歇性腹痛，排便后缓解 n 钡灌肠：乙状结肠 55 60cm ，超过正常 15 22cm， 24h 后钡剂仍滞留于降结肠以下 顽固性便秘 成人： n 40 岁以上女性多见 n 十数年病史，渐重，多次肠梗阻 n 长期服用泻药 n 4 15 天排便一次 n 钡灌肠： 乙、横甚至全结肠冗长 横常降至盆腔 乙充塞右下腹及盆腔，呈环状绕圈 结肠冗长引起便秘原因 n 粪便滞留，水分吸收过多，干结不易排出 n 常有结肠运动无力，运输试验：慢传输， 肌源性？神经源性？ n 互为因果，造成恶性循环 诊断 n 病史：腹痛、腹胀、长期便秘 n 钡灌肠 横结肠中点上缘 正常：平卧位 T11L1，立位下降 2 个椎体 冗长：平卧位 L3 以下，立位下降 4 个椎体，常降至 S3 或骶髂关节以下 乙状结肠 正常：左髂嵴水平以下呈乙字形或直线形 冗长：明显突向右下腹，且表现出蜿蜒、扭曲，有的 还呈环状绕圈 诊断 n 结肠传输功能试验 准备：禁服泻剂 3 d 方法：口服 20 粒不透 X线的标志物 48 、 72 h 摄片，计算排出率及分布 正常： 72 h 内排出 80 % 诊断 n 排粪造影 准备：清洁洗肠，口服钡剂充盈小肠 方法：稠钡剂加羧甲基纤维素或钡糊剂灌肠 坐于特制排粪桶上 拍摄侧位静息、提肛、初排、力排粘 膜相和正位力排粘膜相 有助于诊断直肠、肛管解剖及功能障碍 诊断 n 肛管直肠压力测定、球囊逼出试验： 判断直肠及盆底肌的功能有无异常 n 盆底肌电图检查： 判断有无肌源性和神经源性病变 n 纤维结肠镜：诊断意义不大 诊断策略 n 仔细询问病史 n 钡灌肠：主要手段 n 结肠运输试验：确定慢传输型便秘 n 排粪造影、 肛管直肠压力测定、球囊逼出 试验、盆底肌电图检查：除外出口梗阻型 便秘 n 纤维结肠镜：可选，除外肿瘤 并发症 n 慢性结肠炎 n 直肠前突 n 痔 n 盆底疝、盆腔下垂 n 假性肠梗阻 n 急性肠梗阻 n 结肠癌 治疗 一般治疗（非手术治疗） n 调节饮食和排便习惯 n 肠动力促进剂 n 菌群调节制剂 n 不用刺激性泻剂 n 中药制剂 n 灌肠治疗 n 生物反馈治疗 n 约 40 50 %明显改善 治疗 手术治疗 n 指征： 1) 典型的顽固性便秘史，排便少于 1 次 / 周 2) 钡灌肠证实结肠冗长，蜿蜒、迂曲 3) 系统的保守治疗均无效，病史超过 1 年 4) 出现急性肠梗阻、肠扭转需急诊处理 5) 病人有强烈的手术要求 治疗 手术方式 n 无定论 n 国外以结肠次全切除为多 n 国内大多集中在乙状结肠切除、横结肠切 除和左半结肠切除 n 主要顾虑：担心术后出现严重腹泻并发症 百家争鸣 n 1型部分切除， 2、 3型左半加横直吻合，或 右半加回结吻合 n 乙状结肠固定术 n 全乙状结肠切除术 n 部分乙状结肠切除术 n 左半结肠切除术 治疗 手术方式（共识） n 目的：切除多余肠段，处理相应并发症 n 扩大范围的切除： 冗长与正常结肠没有明显界限 单纯乙切除或横切除复发率高 乙状结肠冗长：乙全切除，必要时行左半 横结肠冗长：扩大的左半切除，消除脾曲的 锐角，横近端与乙远端吻合 手术方式（共识） n 保留回盲瓣：预防术后排稀便或腹泻 n 开腹手术、腹腔镜手术均可开展 术前准备 n 长期便秘，积存大量粪便 n 肠道准备很重要，应充分清洁 n 需多日洗肠，直至干净 n 清洁灌肠 15 d ？ n 肠道抗生素口服 5 7 d 手术并发症 n 吻合口瘘 n 术后肠粘连、肠梗阻 n 严