合肥工业大学在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法

合肥工业大学在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法（试行） 第一章 总 则 第一条 为建立多层次医疗保障体系，切实保障我校在校大学生 基本医疗需求，根据 国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本 医疗保险试 点范围的指 导意见（国办发2008119 号）、安徽省高等 学校在校大学生参加城 镇居民基本医疗保险实施意见（试行）（教办 20086 号）、关于在校大学生参加城 镇居民基本医 疗保险有关问题 的意见（劳 社20091 号）、 关于做好 20092010 学年在校大学生参 加城镇 居民基本医疗保 险工作的通知（教秘2009405 号）和关于印 发在肥高等院校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则的 通知（合政办200922 号）等文件精神，结合我校实际，制定本办法。 第二条 我校在校全日制本科生、非在职研究生（以下简称大学 生）以及经学校批准因病等休学一年以内的大学生均为参保对象。 按照属地管理要求，我校在校大学生自 2010 年 9 月 1 日起，统 一纳入合肥市城镇居民基本医疗保险体系，实行住院、门诊特殊病统 筹与普通 门诊统筹相结合的“双统筹” 保障方式。暂不再组织集体购买 商业医疗保险。 第三条 来自外单位的在职研究生不执行本办法；来自本校的在 职研究生执行安徽省城镇职工基本医疗保险管理相关规定。 第四条 大学生基本医疗保险工作由校医院牵头，各学院及相关 部 门 密切配合，共同做好大学生参加合肥市城镇居民基本医疗保险工 作。 （一）校医院（医保办）负责大学生医疗保险工作的组织、协调、实 施、管理、监督和普通门诊管理、医 疗 待遇核定等工作。 （二）各学院负责： 1向本学院大学生做好相关医保政策的宣 传解释工作，动员、组 织在校大学生参加合肥市城镇居民基本医疗保险。 2负责为本学院大学生办理参保登记、信息采集和缴费等工作。 3负责大学生假期、 实习期间因病在外地住院医 疗费用报销所 需材料的收集、 汇总工作，并按规定时间报送校医院。 4建立本学院参保大学生基本医疗信息档案、办理参保大学生 的各项信息变更等工作。 （三）财务处负责参保大学生基本医疗保险费的代收、代缴，大学 生医疗基金的 监督和管理，财政承担资金的筹集，参保大学生普通门 诊医疗费报销等工作。 （四）校医院负责大学生的校内医疗，医疗管理及普通门诊医疗费 报销等工作。 （五）学生处、研究生院负责配合校医院（医保办）、财务处等部门 做好大学生参加合肥市城镇居民基本医疗保险工作。 第二章 基金筹集 第五条 在校大学生参加城镇居民基本医疗保险所需费用按下 列标准筹集： （一）大学生个人缴费 大学生参保的个人缴费暂按每人每年 35 元的标准执行。 （二）财政补助资金 各级财政对参保大学生的财政补助资金按 照每人每年 120 元标准补助。其中：中央财政按照每人每年 40 元、省 市财政按照每人每年 80 元标准补助。 第三章 参保、缴费 第六条 在校大学生以所在学院为单位，办理参保登记手续。 第七条 在校大学生应于每年 9 月 1 日9 月 12 日，按年度一 次性足额缴纳参保费 （35 元）；财务处代收后，应在每年 9 月 30 日前 到主管地税部门缴纳。 因特殊情况，大学生在 9 月 20 日后入学、转学或毕业、退学的， 各学院应及时到校医院（医保办）为其办理补充登记、缴费手续或注销 登记手续。 大学生个人缴纳医疗保险费后，发生转学、退学或死亡等情形时， 所缴纳 的医疗保险费不予退费。 第四章 参保大学生的权利、义务 第八条 参保大学生享有下列权利： （一）享有本办法规定的在校大学生基本医疗保障待遇。 （二）享有在校大学生基本医疗保障的知情权、建议权和监督权。 第九条 参保大学生承担以下义务： （一）及时、足额缴纳参保费用。 （二）遵守基本医疗保险有关规定和定点医院有关规章制度。 （三）配合定点医院治疗，按照规定结算医疗费用。 （四）遵守学校和校医院的有关规定及有关规章制度。 第五章 保障待遇 第十条 大学生参保缴费后享受基本医疗保险待遇的结算年度 为每年的 10 月 1 日至次年的 9 月 30 日。一个结算年度内，住院和门 诊特殊病的医疗费用合肥市基本医疗保险基金（以下简称市医保基金） 合计 最高支付限额为 每人每年 12 万元；普通门诊医疗费用学校大学 生基本医疗保险基金（以下简称校学生医保基金）合计最高支付限额 为每人每年 2 千元。 第十一条 大学生自办理入学手续并缴纳医疗保险费之日起享 受基本医疗 保险待遇。校医院（医保办）、 财务处应 及时将大学生参保 信息传送给合肥市社会保险征缴中心，市社会保险征缴中心应及时将 参保大学生的信息录入医疗保险管理系统，确保参保大学生及时享受 基本医疗保险待遇。 第十二条 大学生自办理离校及停保手续、并按学籍管理规定注 销学籍之日起停止享受基本医疗保险待遇。 按照学籍管理规定已办理因病等休学手续的大学生，在休学期间， 所在学院到校医院（医保 办）为其办理参保并及时缴费的，可继续享受 基本医疗保险待遇。 第十三条 大学生普通门诊医疗统筹基金实行学校包干使用。普 通门诊医疗费用统筹 资金，由合肥市医疗保险经办机构（以下简称市 医保办）以我校当年实际 参保大学生人数，从筹集资金总额中按每人 每年 30 元的标准，于每年 10 月 30 日前拨付我校使用。 第十四条 大学生参加城镇居民基本医疗保险后普通门诊、住院 及 门诊 特殊病的支付范 围，按照合肥市城镇职工基本医疗保险药品目 录、 诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准执行。使用乙类目 录的 药品以及属于基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目所发生的 费用，先由参保大学生自付一定的比例，余下部分再按基本医疗保险 的规定支付。具体目 录范围可登陆合肥劳动保障网查询（网址： ）。 第十五条 大学生因病在合肥市城镇居民定点医疗机构住院所 发生的符合基本医疗 保险范围的费用由个人和市医保基金按照下列 规定共同承担： （一 ）参 保 大 学 生 在 三 级 定 点 医 院 住 院 治 疗 的 ，其 医 疗 费 用 在 300 元 以 下 部 分 由 个 人 承 担 。超 过 300 元 以 上 部 分 ，个 人 承 担 30%，基 金 承 担 70%。 （二 ）参 保 大 学 生 在 二 级 定 点 医 院 住 院 治 疗 的 ，其 医 疗 费 用 在 200 元 以 下 部 分 由 个 人 承 担 。超 过 200 元 以 上 部 分 ，个 人 承 担 25%，基 金 承 担 75%。 （三）参保大学生在一级定点医院及社区卫生服务中心住院治疗 的，其医疗费 用在 100 元以下部分由个人承担。超过 100 元以上部分， 个人承担 20%，基金承担 80%。 （四）转往异地住院、在异地急 诊抢救住院、因实习和寒暑假、因 病休学在异地住院，其住院费用在 300 元以下部分由个人承担。超过 300 元以上部分，个人承担 30%，基金承担 70%。 第十六条 大学生门诊特殊病病种按照合肥市城镇职工基本医 疗保险规定 执行。 门诊 特殊病不设基金起付标准，在合肥市城镇职 工基本医 疗保险门诊特殊病用药目录及诊疗项目范围内的门诊特殊 病医疗费 用，个人承担 30%，基金承担 70%。 第十七条 一个结算年度内，超过合肥市大学生基本医疗保险 基金最高支付限额的费用，疑难或重大疾病、家庭经济困难大学生个 人负担的医疗费用，由省级大学生医疗保险调剂金给予补助。 大学生医疗保险调剂金的具体使用和管理办法，按省有关部门政 策规定执行。 第十八条 参保大学生因病在学校指定的定点医院（急诊除外） 所发生的符合基本医疗 保险范围内的普通门诊医疗费用（不设基金起 付标准），由个人和校学生医保基金按照下列规定共同承担： （一）参保大学生在校医院就诊所发生的普通门诊医疗费用，个人 承担 30%，校学生医保基金承担 70%。 （二）参保大学生经校医院同意在学校指定的校外定点医院就诊 发 生的普通门诊检查费、治疗费（不含药费 ），个人承担 40%，校学生 医保基金承担 60%。 （三）参保大学生因病情需要或突发疾病在合肥市或异地城镇居 民基本医疗保险定点医院就诊发生的普通门诊医疗费用，个人承担 40%，校学生医保基金承担 60%。 第十九条 大学生因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀、交通事 故、医 疗事故，生育与 计划生育，赴港、澳、台及国外期 间等发生的住 院及门诊医疗费用，基金不予支付。 第二十条 下 列 情 况 发 生 的 普 通 门 诊 医 疗 费 用 校 学 生 医 保 基 金 不 予 支 付 ： （一）擅自外出就医发生的医疗费用（急诊除外）。 （二）健康体检、免疫接种、健康（心理）咨 询 等公共卫生服务所发 生的费用。 （三）生理缺陷的康复与治疗，如：腋臭、包皮过长、汗斑、医学美 容等门诊医疗费用。 第六章 住院、门诊特殊病就医管理和费用结算 第二十一条 大学生因病需要住院治疗的，应持本人身份证、学 生证到合肥市城镇居民基本医疗保险定点医疗机构就医（合肥市城镇 居民定点医疗机构名单见附件一）。 大学生不在市医保定点医疗机构住院治疗的，或不持身份证、学 生 证住院的，发生的医疗费用市医保基金不予支付。 第二十二条 大学生在校期间因所患疾病在合肥市三级定点医 院 难 以诊断或诊断已明确但无治疗手段的，可由本人向经治医院申请 并经 合肥市医疗保险 管理中心审核同意后转往异地医疗保险定点医 疗机构诊治。 异地转院由本人填写合肥市城镇居民基本医疗保险异地转院申 请表 （可从合肥劳动 保障网上下载，网址： ），经合 肥市定点三 级医院签署意见后，报合肥市医疗保险管理中心审核。审 核批准后应到合肥市城 镇居民基本医疗保险异地转院申请表上登 记的医院进行住院治疗，否则所发生的医疗费用市医保基金不予支付。 第二十三条 大学生患有合肥市城镇职工基本医疗保险规定的 门诊特殊病种的（详见 附件二），由本人填写合肥市基本医疗保险特 殊病种门诊申 请表（可从合肥劳动保障网下载，网址： ），并附近期相关病历、三级医院（包括精神病专科 医院）的医学检查报告和一张一寸照片交至校医院（医保办）（咨询电 话：2903425 ），由医保办负责到合肥市医疗保险经办机构申报鉴定。 大学生 门诊特殊病的 鉴定按合肥市城镇职工基本医疗保险门诊特殊 病鉴定办法执行。符合条件的由市医疗保险经办机构发给合肥市大 学生基本医疗保险门诊 特殊病医疗卡。大学生自取得合肥市大学生 基本医疗保险门诊 特殊病医疗卡后开始享受门诊特殊病待遇。 大学生在校期间，一个结算年度内可选择一家定点医疗机构作为 门诊特殊病经治医院，凭 门诊特殊病医疗卡和本人身份证到所选的定 点医院进行门诊治疗。否则所发生的医疗费用，市医保基金不予支付。 如需更换门诊特殊病定点医院，应在每年的 9 月份由个人提出书 面申请交至医保办，由医保办负责统一到合肥市医保中心办理变更手 续。 第二十四条 大学生在异地急 诊抢救住院，或在 实习、寒暑假、 休学等不在校期间因病住院，应在当地基本医疗保险定点的医疗机构 就医。否则，所 发生的医 疗费用市医保基金不予支付（异地急 诊住院 联 系电话。 第二十五条 大学生在校期间住院和门诊特殊病治疗的费用，属 于个人应承担的费用，由大学生支付给定点医疗机构；属于市医保基 金承担的费用，由市医 疗保险经办机构审核后及时支付给定点医疗机 构。 第二十六条 大学生在异地住院（包括转往异地住院、异地急诊 抢救住院， 实习、寒暑假、休学等不在校期 间 因病在当地住院），先由 个人全 额垫 付住院医 疗费用，出院后一个月内，将 转院申请、异地住 院费用结算清 单、住院医疗费发票单据、出院小结等相关材料交所在 学院，由学院 汇总后交至医保办，医保 办统 一到市医疗保险经办机构 办理结算。 第七章 普通门诊就医管理和费用结算 第二十七条 参保大学生门诊就医实行定点医院制度，在非学校 指定的定点医院（急诊 除外）门诊治疗发生的普通门诊医疗费用，校学 生医保基金不予支付。 第二十八条 校医院为学校指定的参保大学生普通门诊医疗的 首诊医院（急诊除外）。学校指定的校外普通门诊定点医院十家：安徽 医科大学第一、第二、第四附属医院，安徽省立医院，安徽中医学院第 一、第二附属医院，合肥市第一人民医院，合肥市传染病院，合肥市第 四人民医院，合肥市口腔医院。 第二十九条 参保大学生在校期间发生疾病时凭本人病历在校 医院挂号、就 诊、取药，个人直接支付医疗费 用 30%，不再组织报销。 第三十条 参保大学生因病情需要或因校医院诊疗条件限制，需 转校外定点医院检查 、治 疗的，须经首诊医生提出书面转诊意见，并 经 校医院院长（医防科） 签字同意（急诊除外），方可转市内学校指定的 定点医院 门诊 就诊。急诊当 日 或 次 日 由 本 人 或 委 托 他 人 到 校 医 院 补 办 相 关 手 续 。否 则所发 生的诊疗费用，校学生医保基金不予支付。 第三十一条 校外定点医院大型检查（CT、磁共振、中风预测、 动态心电图、彩色多普勒超声心动图等）或单项检查费用在 100 元以 上以及特殊治疗项目，在检查及治疗前须出具校外定点医院就诊医生 意见，经校医院院长（医防科）签字同意后，方可在校外学校定点医院 进 行诊治。否则所发生的诊疗费用，校学生医保基金不予支付。 对于校医院能够开展的检查和诊疗项目，应回校医院诊治。校外 定点医院门诊 用药一律凭医嘱回校医院取药。 第三十二条 因疑难疾病确需转外省市门诊诊疗者，须经省、市 三级以上定点医院提出书面转诊，并经校医院院长批准，方可转往指 定的一所异地省级以上公 办基本医疗保险定点医院门诊诊疗，否则所 发生的医疗费用，校学生医保基金不予支付。 第三十三条 参保大学生法定不在校期间（寒暑假和实习期间） 发 生疾病，可就近在家庭居住地或实习地县及县以上的城镇居民基本 医疗保险定点医院门诊 就诊，享受相应的普通门诊医疗保障待遇；否 则所发 生的普通门诊医疗费用，校学生医保基金不予支付。 第三十四条 参保大学生发生在校医院之外的并经校医院同意 的普通 门诊 治疗的医 疗费用，由个人全 额支付，凭门诊病历、医学检 查报告、药品调配清单 、发票单据等相关资 料按规定时间到医保办指 定地点办理报销手续。 第三十五条 普通门诊医疗费用报销时间及流程： 参保大学生的普通门诊医疗费用每半年集中报销一次，校医院 （医保办）、财务处于每年 6 月、 12 月办理参保大学生医 疗费用的报销 （具体时间另行通知）。 第八章 学校大学生基本医疗保险基金管理 第三十六条 学校大学生基本医疗保险基金实行收支两条线管 理，专款专用，单独建账，独立核算，不得挤占、挪用。 第三十七条 建立健全校大学生基本医疗基金管理制度，加强基 金收支管理，并接受审计、教育、 财政、劳动 和社会保障等行政主管部 门的监