基本公共卫生服务均等化研究—硕士学位毕业论文.doc

贵大经济学院硕士学位论文 1 目 录 内 容 摘 要 .3 abstract4 第 1章 绪 论 .5 1.1 研究背景和意义 5 1.1.1 研究背景 5 1.1.2 研究意义 6 1.2 研究的目标、思路及方法 6 1.2.1 研究目标 6 1.2.2 研究思路 7 1.2.3 研究方法 7 1.3 基本公共卫生服务均等化相关理论概述 8 1.3.1 相关定义 8 1.3.2 基本公共卫生服务均等化的理论基础与理念 9 1.4 国内外研究现状和水平 .10 1.4.1 国外研究现状和水平 .10 1.4.2 国内研究现状和水平 .11 1.5 研究创新点和难点 .12 1.5.1 研究创新点 .12 1.5.2 研究难点 .12 贵大经济学院硕士学位论文 2 第 2章 xxxx 基本公共卫生服务均等化工作 13 2.1 xxxx基本情况 .13 2.1.1 xxxx医疗卫生环境 13 2.1.2 xxxx实施基本公共卫生服务均等化政策环境 .14 2.2 xxxx基本公共卫生服务均等化工作开展情况 .14 2.2.1 新医改政策实施后，基层卫生工作焕发生机 .15 2.2.2 稳步提高公共卫生服务筹资水平 .15 2.2.3 借助“降消”项目，整合公共卫生服务妇幼卫生工作 .16 2.2.4 借助“新农合” ，整合公共卫生服务慢性病防治工作 17 2.2.5 xxxx基本公共卫生服务均等化服务项目具体完成指标 17 第三章 存在问题的表现和原因分析 21 3.1 存在问题的表现 .21 3.1.1 基层专业技术人员和医疗硬件设施匮乏 .21 3.1.2 村卫生室基层网底薄弱 .21 3.1.3 农村居民接受卫生健康教育的程度不均等 .22 3.1.4 流动人口不能正常享有基本公共卫生服务 .22 3.1.5 基本公共卫生服务提供主体单一 .22 3.1.6 社区服务发展滞后 .23 3.2 原因分析 .23 3.2.1 政府对基本公共卫生服务均等化发挥的作用不足 .23 3.2.2 城乡医疗卫生服务资源的分配不均 .24 3.2.3 乡村医生工作待遇低 .24 贵大经济学院硕士学位论文 3 3.2.4 健康教育的宣传力度低 .25 3.2.5 流动人口的不定性增加了服务难度 .25 3.2.6 没有多元化的医疗卫生主体参与公共卫生服务 .25 3.2.7 社区人员和硬件贫乏，功能不完善 .26 3.2.8 城乡之间的经济发展不平衡 .27 第 4章 促进基本公共卫生服务均等化的对策 29 4.1 清晰定位政府职能，为基本公共卫生服务均等化提供保障 .29 4.1.1 从法制上保障 .29 4.1.2 从加强宣传，督导落实，提高服务能力上保障 .29 4.1.3 建立跨部门联动机制，构建多部门合作团队 .30 4.2 加大投入，优化配置，为公众健康发展提供保障 .30 4.2.1 加强基层专业公共卫生机构建设 .30 4.2.2加强乡镇卫生信息网络建设 31 4.2.3 增强大众素质，提高公共卫生服务能力 .31 4.2.4 统筹推进综合改革 .31 4.3 以公共资源为基本保障，健全基层医疗卫生服务体系 .32 4.3.1 加强基层医疗卫生机构建设 .32 4.3.2 加强基层医疗卫生队伍建设 .32 4.3.3 改革公共卫生人力资源短缺局面 .32 4.3.4 巩固已经建立的县乡村三级医疗卫生网络 .33 4.4 以扩大基本公共卫生服务面为载体，构建城乡一体化医疗保 障机制 .33 贵大经济学院硕士学位论文 4 4.4.1 将流动人口的公共卫生服务全面纳入社区卫生服务管理 33 4.4.2 建设城乡一体化的医疗保障体系 .34 4.4.3 整合医疗保障政策 .34 4.4.4 集中利用有限的基本公共服务资源，提高基本公共服务 的质量 34 4.5 建立多元参与机制，提高基本公共卫生服务的能力 .35 4.5.1 借助社会力量增加基本公共卫生服务供给量 .35 4.5.2 运用市场机制增加基本公共服务供给量 .35 第五章 结 论 .36 致 谢 .38 主要参考文献 .39 附 录： .43 1、在省级以上刊物发表的论文： .43 2、在学校参加的科研项目： .43 原 创 性 声 明 .错误！未定义书签。 关于学位论文使用授权的声明 .错误！未定义书签。 贵大经济学院硕士学位论文 5 内 容 摘 要 实现基本公共卫生服务均等化是医改近期五项工作重点之一， 也是医改的一项重要的制度安排。从中央、到省、到市出台的一系 列医改政策，在宏观层面上具有指导意义，但是到了微观层面，在 具体实施过程中，就会出现不同程度的问题。怎么将基本公共卫生 服务均等化政策付诸实施？是这次医改需要切实予以强化的一个领 域。本文在当前新医改实施近两年的情况下，本文以 xxxx“解剖麻 雀”的方式，在大量的调查基础上，针对基本公共卫生服务均等化 医改政策在微观层面具体实施中，对 xxxx开展基本公共卫生服务均 等化进行了全面的分析与理论研究，通过梳理 xxxx公共卫生服务均 等化的现状,分析基本公共卫生服务均等化工作开展取得的成效，存 在的问题，为政府进一步贯彻落实好该政策提出合理化对策与建议， 以此促进农村基本公共卫生服务均等化政策的落实。还对今后该项 工作的开展提出了探讨社区服务、中医药的发展、流动人口的有效 管理和成立促进基本公共卫生服务均等化指导中心等方面的问题。 全文分为五个部分：一是绪论，主要介绍研究背景、国内外研究现 状相关概念及课题的研究方法等；二是 xxxx实施基本公共卫生服务 均等化的现状和具体指标完成情况；三是存在的问题和原因分析； 四是促进基本公共卫生服务均等化的对策；五是结论。 贵大经济学院硕士学位论文 6 关键词：医疗卫生改革 基本公共卫生服务 均等化 abstract equalizing basic public health service is one of the five major goals of the recent health care reform, and is also one of the important policies of health care reform. a series of policies about health care reform were carried out by the central government, provincial governments and 贵大经济学院硕士学位论文 7 city governments, which work as the macro-guidance. however, different kinds of questions occur when it comes to the micro level and the process of carrying out the policies. how to carry out the policies on equalizing basic public health service? the question mentioned above is the aspect that should be dealt with with stress in this health care reform. the paper dealing with the policies which have been carried out in kai yang county in the way of “dissecting sparrow” in the past two years,based on a great number of surveys,fully analyse the basic public health service. only in this way can we help the government promote the process of carring out the policies by analysing the present situation of equalizing basic public health service in kaiyang county and the progress and problems lie in the process of equalizing basic public health service. meanwhile, the paper also deals with some problems about further work on service in community、the development in chinese medicine、effective management in population on the move and setting up guidence centre to promote basic public health service.the whole paper is mainly divided into the following five chapters:chapter one, thesis. this part is to introduce the background information, the present 贵大经济学院硕士学位论文 8 situation about this research, relative concepts and research methods of equalizing basic public health service. chapter two, the present situation of equalizing basic public health service in kaiyang county and the developments on accomplishing the concrete targets. chapter three, present problems and analysis of the reasons.chapter four, effective ways of promoting equalizing basic public health service.chapter five, conclusion and vision of the future. key words: health care reform, basic public health service, equalization 第 1章 绪 论 贵大经济学院硕士学位论文 9 1.1 研究背景和意义 1.1.1 研究背景 为了解决老百姓反映强烈的“看病难、看病贵”的问题，切实 改变“小病拖，大病扛，重病等着见阎王”这些农民看病难民谣的 真实写照，“十一五”期间我国医改拉开了新一轮大幕。2006 年启 动以来，经历了近 3年的讨论、酝酿和修改，于 2009年先后出台了 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和国务院关 于医药卫生体制改革近期重点实施方案，提出了国家基本药物 制度、基本医疗保障制度、基本公共卫生服务均等化、基层医疗卫 生服务体系和公立医院改革试点等近期五项重点改革。2009 年 7月 10 月，卫生部等部委又根据改革之一的基本公共卫生服务均等化 出台了关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见 、 国家基 本公共卫生服务规范 、 国家基本公共卫生服务规范（2009 年版） 5，基本公共卫生服务均等化工作至此正式启动实施。各地为进一 步规范国家基本公共卫生服务项目管理也相应出台了促进基本公 共卫生服务规范实施办法 。 把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，是这次医改政 策最大的亮点之一，明确了政府对公共卫生的责任，这是我国医疗 卫生事业从理念到体制上的重大创新 47。新医改启动来，中央财政 已投入大量资金，用于实施 9类基本公共卫生服务项目，着重抓好 影响全民健康水平和涉及面广的公共卫生服务项目。随着各地的经 济社会发展水平、群众思想观念、群众收入水平的不尽相同，这次 贵大经济学院硕士学位论文 10 医改需要切实予以强化的一个领域是怎么将基本公共卫生服务均等 化政策付诸实施？从中央、省和市出台的一系列医改政策，在宏观 层面上具有指导意义，但是到了微观层面，在具体实施过程中，就 会出现不同程度的问题。在这个背景下，本人在导师指导下选择了 该项研究，做这个研究的目的，就是针对基本公共卫生服务均等化 医改政策在微观层面具体实施中，通过梳理 xxxx基本公共卫生服务 均等化的开展的情况,就存在的问题，分析其原因，为政府能进一步 落实好该政策提出合理化的建议，以此促进 xxxx基本公共卫生服务 均等化的有效落实。 1.1.2 研究意义 实现基本公共卫生服务均等化，一是体现以人为本的执政理念 5； 二是体现公共医疗卫生的公益性 50；三是体现预防为主卫生工作方 针 50；四是体现健康是人类永恒的追求 16。通过为群众提供安全、 有效、方便、价廉的医疗预防卫生服务，建立健全覆盖城乡居民的 基本医疗卫生制度 28。解决社会和公众的健康问题，使老百姓少得 病，预防工作一方面体现在无病早防，第二个方面体现在早期诊断 和治疗，另外，已经得病的人防止他们产生更严重的并发症。从这 点我们可以看出，实际上这是从根本上促进老百姓健康的一种方法。 所以，我们特别强调预防的意义就在于，我们可以少得病，晚得病， 甚至是不得大病。这样的话，无论是对我们的个人，家庭、社会， 乃至国家，都具有非常重要的意义。本文旨在深入调查研究的基础 上，对 xxxx医疗改革存在问题的表现及取得的成效进行深入分析， 贵大经济学院硕士学位论文 11 探索提高基本公共卫生服务均等化程度的措施和途径，努力消除不 公平状态，为地方政府制定卫生政策提供合理的参考依据，以促进 全县卫生事业的健康发展。 1.2 研究的目标、思路及方法 1.2.1 研究目标 本文研究的目标是围绕 xxxx在开展基本公共卫生服务均等化工 作中，对投入、管理、建设、人员等方面存在的问题和不足，探索 可行的有效建议，缩小城乡居民基本公共卫生服务的差距，保障城 乡居民获得最有效、最基本的基本公共卫生均等化服务。 1.2.2 研究思路 中国知网资料 （cnki 数据库） 网络相关 资 料 调研资料分析国外研究现状 研究现状 分析国内 研究现状 提出促进 xxxx农村基本公共卫生服务 均等化的对策 xxxx实施基本公共卫生服务均等化 现状、存在问题及原因 研究方法：调查法、案例法、比较法、文献法 贵大经济学院硕士学位论文 12 1.2.3 研究方法 调查法：对 xxxx16个乡镇和县卫生局有目的、有计划、有系统 地搜集有关基本公共卫生服务均等化开展的工作状况。 案例法：把实际调研工作中出现的问题作为案例，分析、判断 和寻求解决问题的方法。 文献研究法：通过图书馆、网络、论文数据库等途径搜集、整 理大量相关的文献资料，在前人研究的基础上系统的掌握在这个领 域里，国内外的研究现状和成果，了解目前的发展水平，以此为起 点，便于本文找到新的有价值的切入口。 比较研究法：通过国内外研究政府信息资源共享的现状来比较 国内外的差异，总结出我国所具有的特性。 1.3 基本公共卫生服务均等化相关理论概述 1.3.1 相关定义 1、公共卫生服务 是 一 种 社 会 效 益 回 报 周 期 相 对 较 长 的 服 务 ， 成 本 低 、 效 果 好 ， 与 普 通 意 义 上 的 医 疗 服 务 是 有 一 定 差 距 的 服 务 29。 主 要 包 括 ： 疾 病 预 防 、 妇 幼 保 健 、 突 发 公 共 卫 生 事 件 预 防 与 处 置 、 院 前 急 救 、 精 神 卫 生 、 免 疫 规 划 、 出 生 缺 陷 防 治 、 计 划 生 育 技 术 服 务 、 健 康 教 育 等 。 2、基本公共卫生服务 基本公共卫生服务，是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生 贵大经济学院硕士学位论文 13 服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供， 是公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用 21。 3、公共卫生服务均等化 公共卫生服务均等化是新医改的五项重点改革之一，2009 年随 新医改提出，目前实行的基本公共卫生服务项目就是实现均等化的 措施之一。指全体城乡居民，无论其性别、年龄、种族、居住地、 职业、收入，都能平等地获得基本公共卫生服务 50。 1.5 研究创新点和难点 1.5.1 研究创新点 1、选题新。在当前新医改实施近两年的情况下，本文以 xxxx“解剖麻雀”的方式，在大量的调查基础上，深入分析 xxxx开 展基本公共卫生服务均等化开展的情况和对策。 2、素材新。本文紧紧追踪最新政策，分析 xxxx基本公共卫生 服务均等化的开展情况，选用了最新资料和数据，确保研究成果的 时效性和正确性。 1.5.2 研究难点 1、学科跨度大。本文的研究需要阅读大量公共管理相关书籍， 搜集分析相关医疗卫生改革资料，要有较强的归纳能力和分析能力； 2、涉及部门多。在收集基础资料时，涉及到县内的各部门比较 多，需要很好的协调处理能力； 贵大经济学院硕士学位论文 14 3、时间紧。因工作较忙，在时间安排方面较为紧张，很多想到 做不到的地方。 第 2章 xxxx 基本公共卫生服务均等化工作 2.1 xxxx基本情况 xxxx地处贵州省中部，乌江南岸，南距省城贵阳 60公里，北 距名城遵义 100公里，总地域面积 2026平方公里，耕地 34.66万亩， 现辖 6镇 10乡，108 个行政村 268个自然村，13 个居委会，总人口 43万余人，其中农村居民达 35万余人。与修文县、息烽县、乌当 区、福泉市、遵义县毗邻，县内经济主要以磷煤化工为主，但仍属 明显的农业大县。近年来，我县经济发展迅速，经济实力不断增强， 2008年，xxxx 生产总值 561519万元，2010 年生产总值达 623234 万元，增长 10.9%，列为贵阳市经济强县之一。然而与经济发展相 适应的社会基本公共卫生服务体系并未完善，尤其是农村的基本公 共卫生服务较为落后。我县医疗卫生服务水平较低，且分配不均， 城乡之间经济发展不平衡，基本公共卫生服务供给不平衡，农村居 民文化水平低下，以及对流动人口还未完全开展等系列问题，可以 说，我县城乡的基本公共服务均等化道路任重道远。 2.1.1 xxxx医疗卫生环境 全县有卫生机构 518所，其中县级医院 2所（县人民医院、县 中西医结合医院），乡镇卫生院和计生服务站各 16所，企业职工医 贵大经济学院硕士学位论文 15 院 2所，民营医院 2所，民营门诊部 2所，个休诊所 40所，村卫生 室 433所，诊所、医务室 26个，计生服务站 17个。有疾病预防控 制、卫生监督、妇幼、计生宣技及卫生职业技术机构各 1所。卫生 医疗机构现在正式职工 800余人，医疗机构编制床位 600余张，实 际开放床位 800余张，具有副高职称 28名，具有中级职称 101名。 有卫技人员 1532人，其中执业医师 368人、执业助理医师 191人、 执业护士 324人、副高以上职称 59人、中级职称 132人、初级职称 658人、无职称 683人（大部分为乡村医生）。全县村卫生室行政 村覆盖率为 100%。村卫生室有医务人员 570人，大专以上学历 107 人、中专学历 347人、中专水平 41人、职高 55人、无学历 20人。 有执业医师 15人，执业助理 42人 1。 2.1.2 xxxx实施基本公共卫生服务均等化政策环境 自 2006国务院成立 16个部委组成的深化医药卫生体制改革协 调工作小组，2009 年相继出台了深化医药卫生体制改革的意见 、 深化医药卫生体制改革的实施方案 、 关于促进基本公共卫生服 务逐步均等化的意见 、 国家基本公共卫生服务规范等政策，各 地纷纷出台了促进基本公共卫生服务规范实施办法 ，到 2011年 5月国家基本公共卫生服务规范 2011版 ，在原来九项服务项目 中又增加了卫生监督协管服务规范项目。xxxx 在这个大政策环境下， 于 2010年 3月县政府组织召开项目工作启动会，成立了项目工作领 导小组，县卫生局、县财政局与县人口计划生育局联合拟发了 xxxx 卫生和食品药品监督管理局 2011 年半年工作总结 贵大经济学院硕士学位论文 16 xxxx 促进基本公共卫生服务均等化实施方案。4 月初按照县政 府会议精神，制发了xxxx 基本公共卫生服务实施细则（试行）， 后又相继出台了基本公共卫生服务项目考核督导标准（试行）、 xxxx 基本公共卫生服务经费管理及考核办法（试行）等政策， 将实现基本公共卫生服务区域平衡、覆盖城乡、全民共享，促进社 会公平正义和人的全面发展，建立健全全覆盖、多层次的社会保障 体系，配置公平、发展均衡的社会事业体系，布局合理、城乡共享 的公用设施体系，着力缩小区域之间、城乡之间、群体之间的基本 公共服务差距。进一步明确了各项目实施单位 9个基本公共卫生服 务均等化项目的工作指标、工作职责与要求、考核标准与办法、项 目经费安排等内容，确保医改工作的贯彻落实，提高基本公共服务 均等化程度。 2.2 xxxx基本公共卫生服务均等化工作开展情况 xxxx一段时期，由于推行以市场经济为主导政策，导致了基层 卫生医疗机构服务职能明显下降，基本公共卫生服务较难开展，公 共卫生服务能力的减退导致了局部地区传染病增高，医疗服务质量 和水平下降，人民群众身体健康和生命安全难以保障。随着改革开 放政策的进一步深入，以民生为重点的工程越来越受到党和政府重 视，卫生工作的指导思想整体涵盖了“以人为本”的理念。此次医 改政策最大亮点是服务、管理项目资金保障措施有力，从新医改政 策中的基本公共卫生服务管理项目中，体现出了从人的出生到病亡 贵大经济学院硕士学位论文 17 的卫生服务全过程。如在母体内到出生，卫生服务要开展孕产妇健 康管理，出生后即有健康教育、儿童健康管理、居民健康档案管理、 预防接种服务等。这样的服务管理，使得人的健康有了最大的保障， 人的精力更充沛，人的能力得以最充分发挥，社会经济发展更快， 社会更加和谐稳定。同样，在基本公共卫生服务中，传染病防控纳 入了服务内容和管理中，把疾病预防与控制工作列为传染病防控的 重点，起到了“四两拔千金”的作用。 2.2.1 新医改政策实施后，基层卫生工作焕发生机 xxxx于 2010年 4月正式启动 9项基本公共卫生服务项目，此 次医改最大的亮点是服务、管理项目资金保障措施有力，初步建立 了居民健康档案、健康教育、儿童健康管理、孕产妇健康管理、老 年人健康管理、预防接种服务、传染病报告和处理服务、慢性病患 者健康管理、重性精神病患者管理等规范和实施细则，项目运行正 常平稳，工作较过去更细化、资料更规范、指导培训更明确、检查 考核体系更完善。通过服务管理项目的实施，农村对防病认识进一 步提高，随着生活环境的改善，“健康”一词已列入了农村居民 “口头禅”，说明基本公共卫生服务逐步深入人心，公共卫生服务 能力进一步加强，生病机率降低。随着国家对卫生工作的重视，医 疗机构基础设施建设和人才建设明显改善，现每个 xxxx乡镇卫生院 均能开展检验常规项目、x 光、b 超等，中心乡镇卫生院能开展下腹 手术、生化检查等项目，基层医疗服务大幅提高，基本达到“小病 贵大经济学院硕士学位论文 18 不出村，大病不出乡，重危病不出县”，一定程度减轻了人民群众 经济负担，服务管理项目使人民群众和卫生系统走向了新的希望。 2.2.2 稳步提高公共卫生服务筹资水平 xxxx公共卫生服务投入大幅增加，服务能力明显提高。近两年 来，国家相关部委关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见 ， 确定建立居民健康档案、传染病防治、健康教育、儿童保健、孕产 妇保健、预防接种、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理 等九项内容为基本公共卫生服务内容。2010 年，中央财政已按 12 元/人给予 xxxx494万元的基本公共卫生服务补助经费；2011 年， 中央财政将按 15元/人配套基本公共卫生服务经费，目前，已预拨 398万元到 xxxx，xxxx 也将结合县情匹配比例匹配到位。 表一：xxxx 政府拨付基本公共卫生服务均等化服务经费表 2： 年份 疾病预防控制服 务经费（万元） 妇幼保健 经费（万元） 公共卫生均等化服 务经费总计（万元） 2010年 453.42 110 563.42 2011年 8月 止 507 90 597 总计（万元） 960.42 200 1160.42 xxxx 卫生和食品药品监督管理局 2010 年工作总结和 2011 年半年工作总结 贵大经济学院硕士学位论文 19 2.2.3 借助“降消”项目，整合公共卫生服务妇幼卫生工作 xxxx妇幼保健站以“降消”项目为载体，积极围绕妇幼卫生工 作重点，全面贯彻项目、保健、临床相结合的方针，加大妇幼卫生 工作力度，孕产妇救助受益面逐渐增大，救助资金得到有效利用。 流动孕产妇因其特殊性而增加了管理工作的难度，也因此而加大了 死亡的发生几率，所以，流动孕产妇的管理历来是妇幼卫生工作的 重点与难点。为加强流动孕产妇的管理工作，确保母婴安全，县卫 生局制定了xxxx 流动孕产妇管理规定，并建立了流动孕产妇网 挂、追踪管理机制，要求各乡镇卫生院对流出的孕产妇一律实行网 上实名登记，同时定期进行网上查询，对流入孕产妇开展追踪和后 续管理。通过采取以上措施，提高了流动孕产妇的管理到位率，有 效控制了流动孕产妇死亡情况的发生。实施基本公共卫生服务管理 前，农村医疗机构（村卫生室）对孕产妇实行全程管理，每月可领 取 200元，若同时开展疾病预防控制工作，可增加 200元，即农村 医疗机构（村卫生室）每月可领取 400元，实施后，不仅可领取 400元，还增加了专业技术报酬部分，直接与经济挂勾。同时现今 的考核体系也较过去更为完善，更能充分反映出工作实绩。经费的 保障，使得农村基层卫生服务人员从过去慢慢干、随便干到主动干、 专心干，提高了工作服务效率，强化农村妇幼卫生服务功能，改善 农村妇女儿童的卫生保健条件。自实施国家级项目以来，中央资金 逐年增加，从 2006年的 16万元提高到 2010年的 154万元。2006 年救助农村孕产妇 1136人，救助金额 19.16万元；2010 年救助农 村孕产妇 3838人，救助金额 192.48万元 3。“降消”项目使孕产妇 救助受益面逐渐增大，得到了群众的信赖和好评。同时，通过加强 2010 年 xxxx 妇幼卫生工作总结 贵大经济学院硕士学位论文 20 县、乡、村三级妇幼人员技能培训，转变服务模式，通过建立和完 善各种规章制度，提高了县、乡、村三级妇幼保健网络的服务能力。 加强流动孕产妇的管理，有效控制了流动孕产妇死亡情况的发生。 进一步提高孕产妇保健和儿童保健服务质量。 2.2.4 借助“新农合” ，整合公共卫生服务慢性病防治工作 要 解 决 全 国 城 乡 公 众 健 康 问 题 ， 不 仅 需 要 医 保 全 覆 盖 ， 更 需 要 从 预 防 为 主 让 百 姓 不 得 病 、 少 得 病 ， 不 得 大 病 ， 晚 得 病 。 xxxx 于 2006年就被列入国家新型农村合作医疗试点县，建立了“既保大 病、又保小病，大、小兼顾”的新型农村合作医疗互助共济制度。 目的是：防止农民“因病致病、因病返贫” ，减轻广大群众因疾病带 来的经济负担，保障农村基本医疗服务，提高农民健康水平。这和 基本公共卫生服务均等化工作开展有了很好的联系，结合中央政策 不断完善新农合制度，全面实施“特殊病、慢性病”管理，切实减 轻群众医疗负担 。新农合制度经过五年的运行和探索，通过认真调 查和分析，结合 xxxx实际，出台了 xxxx“特殊病、慢性病”管理 政策，将 13种“特殊病、慢性病种”纳入慢性病管理，大大增强了 新农合的保障功能。全县新农合参保人数达 343801人，参合率 97.5%4。建立了以保障基本医疗（门诊加住院加大病二次补偿）为 主，兼顾慢性病、特殊病和大病补偿的管理模式，积极探索儿童先 天性心脏病、白血病等管理，补偿比例已达到 90%（从 8月 1日起， 新农合承担 70%，民政承担 20%），封顶线达到 15万元等，确保群 众有病能及时就医。为进一步减轻患者医疗费用负担，积极探索和 推行单病种包干付费制，单病种种数已由 2006年的 5种增加到 17 种。已办理“特殊病、慢性病”卡 288人，95 人次进入了慢性病管 4 2011 年 xxxx 医改工作开展情况报告 贵大经济学院硕士学位论文 21 理报销，共发生医药费 199821.49元，获 83598.19元的补偿，平均 每人次获得 897.98元补偿，超过 300元封顶线 597.98元，进一步 减轻了部分“特殊病、慢性病”门诊医疗负担 5。充分发挥新农合基 金的有效利用率，最大限度减轻广大人民群众因疾病带来的经济负 担，缓解因病至贫、因病返贫等。也极大地促进了基本公共卫生服 务均等化项目中第三大类“针对疾病预防控制的公共卫生服务”的 工作开展。 2.2.5 xxxx基本公共卫生服务均等化服务项目具体完成指标 公 共 卫 生 服 务 是 预 防 疾 病 、 增 进 健 康 最 有 效 、 最 经 济 的 手 段 。 通 过 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 项 目 的 开 展 ， 有 效 地 贯 彻 落 实 了 “预 防 为 主 ”的 工 作 方 针 。 2010年共完成门、急诊人次 472530人 次（不含厂矿企业职工医院及私人医院）,其中县医院 110286人次， 中西医结合医院 46852人次，保健站 10048人次，乡(镇)卫生院 305344人次;收住院病人 18558人次,出院 18001人次, 出院病人治 愈 12689人次, 治愈率 70.5%，好转 4692人次,好转率 26.1%，住院 死亡 59人次，死亡率 0.33；业务收入 7271.9万元，其中：县医 院 3829.8万元，中西医结合医院 1921.7万元,乡(镇)卫生院 1395.8万元。与上年（门、急诊人次 498875人次，收住院病人 16477人次，业务收入 6187.7万元）相比，总就诊人次减少,收入 增加，单次就诊的经费减少。经过一年多来的项目工作开展，基本 公共卫生服务均等化 9个项目完成情况如下 6： 1、 居民健康档案管理 5 2011 年 xxxx 新农合工作开展情况汇报 6 2011 年 xxxx 医改工作情况汇报 贵大经济学院硕士学位论文 22 全县总人口约 43万人，到 2011年 8月 30日止，全县已累计建 档 192916份，约占总人口的 44.65%，完成项目任务数的 89.3%，档 案合格率 81.65%，档案使用率 64.74%。电子档案录入 80193份。 2、 健康教育 累计发放宣传资料 59342份；共播放音像宣传资料 384次；全 县各医疗卫生单位均统一购置宣传资料展示架，并设置乡级宣传栏 32个，村级宣传栏 316个，各宣传专栏均按相关要求及时更新了宣 传内容；乡村两级根据不同人群、不同传染病的季节特点，共举办 健康教育讲座 1084次，参加人数 14755人。 3、 老年人健康管理 全县老年人口数约 3.4万人，已建立健康档案 32172份，建档 管理率 94.62%，体检 29192人。 4、 慢性病患者健康管理 按照国家基本公共卫生服务规范（2009 年版）测算标准， 我县高血压患者和糖尿病患者理论发病数分别约为 5.2万人和 1.3 万人。2011 年 8月 30日止，35 岁以上首诊测血压人次数 103666人 次，高血压主动发现数 3241人，高血压患者建档数 13752人，完成 任务数的 52.89%，随访 16011人次，体检人数 8055人次，高血压 规范管理人数 4357人；累计测血糖 40635人次，糖尿病患者主动发 现数 1093人，糖尿病患者建档数 3271人，完成任务数的 50.32%， 体检人数 2111人次，随访 4425人次，规范管理人数 1077人。 5、 重性精神性疾病患者管理 贵大经济学院硕士学位论文 23 按 15岁以上人口数的 1%发病率计算，年度重性精神病患者理 论患病数应为 3515人。到 8月 30日止，已完成健康档案 546人， 理论建档率为 15.53%，完成任务数的 31.08%，规范管理病人数 143 人，规范管理率 26.19%。 6、 免疫规划管理 各免疫规划疫苗基免和加强报告接种率均在 95%以上，乙肝疫 苗首针及时接种率 80.87%。 7、 传染病报告与处理 两年来无甲类传染病疫情和乙类传染病暴发疫情发生，总计处 理累计 27起上报事件，其中经调查，5 起事件疫情属一般突发公共 卫生事件外，其余的均达不到突发公共卫生事件处置级别。 表二：xxxx 传染病发生情况汇总： 乙类传 染病种 例数 死亡数 发病率 死亡率 2010 年 12种 1041例 4例 242.09/10 万 0.95/10 万 2011 年 8月 止 8种 655例 1例 156.54/10万 0.24/10万 8、儿童健康管理 2010年，全县 0-6岁儿童 26420人，建档管理 23187人，建档 管理率为 88%；0-3 岁儿童 16334人，建档 11347人，管理率 90.5%。其中新生儿访视 4641人，访视率达 97%，1 月龄后管理 4617人，0-3 岁儿童随访 33517人次。2011 年至 8月 30日止，出 生 2884人，建档数 2483人，管理率 86.1%。其中新生儿访视 4420 贵大经济学院硕士学位论文 24 人次， 03岁儿童随访 47154人次，46 岁儿童随访 6941人次。 06岁儿童口腔保健服务 11297人。 9、孕产妇健康管理 表三：孕产妇健康管理情况汇总： 产妇数 建卡管理 建卡率 孕期访视 产后访视 产后 42天体检 2010年 4767（人） 4716（人） 98.93% 19568 （人次） 4630（人） 4715（人） 2011年 8月止 2874 （人） 2546 （人） 96.65% 13978 （人次） 7141（人） 2536（人） 通过服务管理项目的实施，农村对防病认识进一步提高，随着 生活环境的改善，“健康”一词已列入了农村居民“口头禅”。 2011年从 4月到 7月，基层医疗机构就诊率较去年同期相比下降了 近 20 个百分点，全县已建立居民健康档案近 15%，说明基本公共卫 生服务逐步深入人心，公共卫生服务能力进一步加强，生病机率降 低。随着国家对卫生工作的重视，医疗机构基础设施建设和人才建 设明显改善，现每个乡镇卫生院基本能开展检验常规项目、x 光、b 超等，中心乡镇卫生院能开展下腹手术、生化检查等项目，基层医 疗服务大幅提高，更进一步地向“小病不出村，大病不出乡，重危 病不出县”的目标迈进，一定程度减轻了人民群众经济负担，服务 管理项目使人民群众和卫生系统走向了新的希望。 贵大经济学院硕士学位论文 25 第三章 存在问题的表现和原因分析 公共卫生服务是一种成本低、效果好的服务，但又是一种社会 效益回报周期相对较长的服务。xxxx 近年来结合国家政策，逐步加 大了乡镇卫生院以及村卫生室建设发展投入力度，但投入不足仍是 贵大经济学院硕士学位论文 26 问题，补偿机制不健全，乡镇医院不得不“以药补医、以医补防”， 防保机构主要精力也用于开展有偿服务，医、防功能混乱。目前县 里农村卫生医疗水平仍然很低，农民看病难，小病不看，大病看不 起的现象仍然存在，基本公共卫生服务供给的城乡差距、贫富差距 明显，制约了 xxxx基本公共卫生服务均等化的实施。 3.1 存在问题的表现 3.1.1 基层专业技术人员和医疗硬件设施匮乏 乡镇卫生院作为农村“三级预防保健网络”的中枢，自产生以 来，其职责担负的是十数亿农民的预防保健、基本医疗服务和乡村 公共卫生管理。但 xxxx一直来都存在医务人员业务水平低、人员尤 其是特殊专业人员配置严重不足的情况，实施大小病兼顾的管理模 式后，对加强县、乡合管经办机构队伍建设尤为重要。特殊技术岗 位尤其明显，如检验、放射、影像等专业；乡镇卫生院慢性病管理 均由防保人员兼职，无专职人员负责；16 个乡镇产科技术力量严重 不足，80%乡（镇）卫生院没有专职妇产科、儿科医师；有的乡（镇） 的妇幼保健人员即要负责指导全乡妇幼保健工作，又要承担产科临 床工作，严重影响了医疗服务质量。在医疗设施设备上也很匮乏， 如病床少；无慢性病管理专用电脑；16 个乡镇的产科建设达不到标 准的要求；部分偏远的乡镇无糖尿病、高血压等的检测设备，必须 的辅助检查不能开展等，存在服务不规范、数量不足等问题。 3.1.2 村卫生室基层网底薄弱 乡村医生是农村卫生工作最基层的网底组织，承担疾病预防、 贵大经济学院硕士学位论文 27 妇幼保健、农村食品卫生、新型农村合作医疗、农村常见病的诊治 等大量农村卫生工作，他们以简单、方便、低廉方式为农民群众提 供医疗服务，成为一支不在卫生系统编制却奋斗在卫生战线前沿的 重要力量。但乡村医生养老保险、医疗风险没有保障，实施国家基 本药物制度和乡村卫生一体化管理后，国家基本药物目录全部实行 零差率销售，乡村医生收入大幅度下降，少数边远村医因收入减少 生存困难，社会大卫生工作受到很大影响。且信息化建设步伐落后， 更增加了村医的工作负担，直接影响了基层卫生网底队伍的稳定。 3.1.3 农村居民接受卫生健康教育的程度不均等 教育是提高人力资本存量，推动经验发展的基本途径，有助于 促进社会流动，促进社会整合与社会公平。xxxx 在推进义务教育方 面取得巨大进步，在xxxx 国民经济与社会发展“十一五”规划纲 要中明确指出“进一步巩固两基成果，扎实推进双高普 九的目标” 。但在经费不足一直制约农村教育发展的突出问题，城 乡教育资源分布差距较大，教育不公平的问题未能有效解决，同时， 由于农村条件艰苦，生活条件差，高学历的年轻教师都不愿到落后 的边远的农村，师资力量薄弱，导致大部分农村教育质量不如城市。 尤其我县农村老年人及妇女，大部分还存在文盲及半文盲状态，对 接受卫生健康教育理解能力较差，对自身的自我保健能力较差。城 乡文化差异对我县开展基本公共卫生开展宣传及接受程度都有差异。 贵大经济学院硕士学位论文 28 3.1.4 流动人口不能正常享有基本公共卫生服务 由于外来人口和流出人口自身流动性等客观原因，目前他们已 经享有计划免疫接种，结核病管理和传染病的消毒等外，但在慢性 病、精神卫生、老年人等重点人群规范管理方面尚未完全开展。目 前，我县有外出务工人员达 10多万人，人口流动性大，乡、村妇幼 保健人员开展工作有一定难度，妇幼卫生统计数据掌握不够准确， 统计数据难免有误差，给居民健康档案的建档和管理等工作带来很 大困难，让大多流动人口不能正常享受政策。 3.1.5 基本公共卫生服务提供主体单一 共卫生资源的有限性和人民群众公共卫生服务需求的增长是一 对矛盾。当前，虽然卫生资源短缺，公共卫生服务任务繁重，但 xxxx还是把这些任务在县内公立医院系统内部完成，并未在更大竞 争性领域让民营医院和社区卫生