湘潭县妇幼保健院

湘潭县妇幼保健院 2009 年综合目标管理年度工作考核记录表(医政业务) 考 核 内 容分值考 核 方 法考 核 记 录得分 一、医疗业务指标20 1、优质服务项目10 门诊总人数2与上年相比增加 5%，低于 5%不记分。 住院总人数2与上年相比增加 5%，低于 5%不记分。 留观总人数2与上年相比增加 5%，低于 5%不记分。 手术治疗人数2与上年相比增加 5%，低于 5%不记分。 各项检查总人数2与上年相比增加 5%，低于 5%不记分。 2、业务收入10 医疗收入3与上年相比低于 5%不记分 药品收入3与上年相比比例低于 5%不记分 日均门诊费用、住院费 用 2与上年相比增加不记分，减少记满分。 收支结余2与上年相比增加 10%记满分，低于 5%不记分。 二、医疗质量和医疗安全管理20 1、院科两级医疗安全责任制， 依法执业。 5 查医院与科室的医疗安全责任状(书)和责任落实情况,有责任状 (书),落实情况好的记2 分,否则扣2 分.出现非法执业、跨类别、跨 专业执业各扣1 分。 2、医务人员岗位责任2查各类医务人员的岗位责任制度，有制度且落实情况好记 2 分， 2 有制度未落实记 1 分，无制度不记分。 3、成立护院队(保卫科)2 查成立护院队的文书，有队员名单和职责且维护医疗秩序，记 满分，无成立文书或职责不记分，有文书、职责而未执行扣 1 分 4、及时调处医疗事故争议5 发生医疗事故争议调查、分析、处理及时，报告登记制度落实 好，医疗事故争议医患双方协商处理，结案率达到 50%以上记 满分。报告登记制度未执行各扣 1 分，未及时调查、分析和处 理各个环节均扣 1 分，医疗事故争议医患双方协商处理结案率 未达到 50%不记分。 5、继续开展医院管理年活动， 召开 2 次医疗安全和质量讲评 会 3 召开医疗质量和医疗安全专题讲评会 2 次，继续开展“医院管 理年”活动记满分，否则不记分。 6、按规定报送业务指标及经 济指标月报表 3 按照县卫生局潭卫函20056 号规定，每月 5 日前将上月的医 疗业务指标、质量与效率指标和经济指标数据真实、准确上报 业务股，记 3 分，缺 1 个月扣 1 分，扣完为止。 三、继续教育和医学科研10 1、医学继续教育5 业务学习2 查阅年初院内有业务学习计划，并按计划实施记满分，无计划且 无学习记录则不记分，有计划而未予实施酌情扣分。 进修培训2 查阅年初进修培训计划，有计划到上级医院进修或参加市、县 卫生局举办的培训记满分，有计划而未执行酌情扣分，无计划 3 不记分。 自学考试和函授学习1 查阅年初鼓励自学考试和函授学习的内部规定，有规定，落实情 况好记满分。无规定或无自学考试、函授人员不记分。 2、业务考试和技能操作竞赛5 业务考试2 查院方业务考试试卷和成绩单，组织 1 次医务人员业务考试的 记满分，未组织业务考试不记分。 技能操作竞赛1 查院方技能操作竞赛活动记录或评比资料，有 1 次或以上的记 满分。 医学论文和医学科研2 听取汇报和查阅资料，有鼓励政策和撰写发表医学论文的记满 分，否则不记分。 四、新技术引进、推广和现有 设备应用 10 1、引进和推广新技术和成果8 查年初计划、推广应用记录，有记 6 分，按计划落实且产生经 济效益和社会效益记 2 分，无计划且未引进项目不记分，有计 划未引进项目的酌情扣分。 2、现有设备管理与使用2 查设备建档资料和修缮记录、齐全记满分，建档不规范酌情扣 分，设备损坏未及时修缮导致闲置 6 个月以上扣 0.5 分/台件， 扣完为止。 五、医疗病历质量20 查阅在治住院病历(附门诊病历)5 份，归档病历 3 份，全部符合 病历书写规范记满分，每发现 1 份病历的一项不合规范扣 1 分， 扣完为止。 4 六、临床用血工作10 查检验科临床合血检验资料，并结合临床住院的用血病历，符 合要求的记满分，发现 1 例不合格要求扣 1 分。发现 1 例非临 床紧急情况采血用血且未按规定时限报告的扣 5 分，成份输血 率达到 90%记 3 分，反之每下降 5%扣 0.5 分，扣完为止。 七、药品管理10 1、药品管理机构健全，有专人 负责，采购有计划，审批有记 录，进药渠道合法。 3 查阅资料及进药发票，无管理机构和专人负责扣 0.5 分，无计 划、无审批手续的调药量在 2000 元以上的每次扣 1 分，扣完 为止。非法渠道进药的发现 1 次不记分。 2、药品质量可靠2 发现 1 个西药品种为假药，扣 1 分，中药饮片为假药，按每个 品种 0.2 分扣分，中成药的劣药按 0.1 分/品种扣分。 3、毒麻药品管理符合要求5无“五专”，每缺 1 项扣 0.8 分，药品不对数则不记分。 八、妇幼管理35 全县孕产妇住院分娩率达 98%，孕产妇死亡率控制在 22/10 万 以内，婴幼儿死亡率控制在 11以内，记 10 分，否则酌情扣分； 查阅妇幼管理的相关资料，新生