激光针灸的临床疗效

激光针灸的临床效果：一项系统性的综述激光针灸的临床效果：一项系统性的综述 G. David Baxter1*, Chris Bleakley2, Suzanne McDonough2 1Centre for Physiotherapy Research, School of Physiotherapy, University of Otago, New Zealand 2Health and Rehabilitation Sciences Research Institute, University of Ulster, Northern Ireland 摘要摘要：激光替代针刺来刺激穴位点的应用已经创立近 30 年了。但是，迄今为止，还没 有系统事实评价来证明这种形式的针灸的疗效。因此本文系统性的综述了的随机对照实验 （RCTs） ，评价了以激光针灸作为主要干预的临床疗效。利用计算机文献检索和人工选择检 索的办法确定了 18 个相关的研究（n=18） 。事实证明了激光针灸在疗肌筋膜疼痛、术后恶心 呕吐和能减轻慢性紧张性头痛等疾病治疗中的使用。激光针灸似乎能有效的代表针刺疗法来 对这些疾病进行治疗，同时激光针灸可以考虑作为一种对更传统形式穴位刺激的可行替代。 关键字关键字：针灸；激光；系统性综述 1.引言引言 低强度激光治疗（LILT）是光疗的一种形式，它被用作各种包括肌肉骨骼损伤、软组织 损伤和慢性溃疡等疾病的治疗1-6。这种激光器也已被推荐为金属针一个有效的替代来刺激 针灸穴位点或刺激肌肉的触发点，这种治疗通常被称为“激光针灸”，以区别于这类激光器的 其它更广泛的治疗应用7,8。激光针灸治疗比针刺针灸治疗有先天安全性更高的特点，因为 它具有非侵入性治疗的性质（例如，艾滋病毒感染病例） ，以及作为一种更适合像耳针穴位 点（例如，戒烟）或阴部或生殖器周围的穴位点（例如，性功能障碍）等难接触的穴位点的 刺激的方法 7。 尽管激光针灸的治疗方法具有悠久的历史9以及看似很流行的方法，但至今还没有系统 的方法来研究这一领域的发展。而且，缺少针灸明显的作用机制（特别是由于缺少激光治疗 时的灵敏性） ，再加上不一致的临床疗效的报告，人们对激光针灸治疗还存在着怀疑的态度 10。 到目前为止，还没有关于激光针灸这个领域的材料的系统综述，因此，目前研究的目的 是为激光针灸的临床疗效确定证据基础。本文综述的具体目标如下： (i)、确定随机对照研究进行激光针灸的临床疗效的评定，特别是用于减轻肌肉骨骼器官 的疼痛； (ii)、为激光针灸使用的证据的有力度做个定论； (iii)、研究已报道结果中潜在的相关治疗参数，特别是评定最优治疗方法的证据。 2. 方法方法 本文系统地综述了来自随机对照试验（RCTs）的激光针灸的临床疗效，而且这些试验与 世界激光疗法协会（WALT）制定的实施准则有良好的一致性。 3.3.选择标准选择标准 3.13.1 研究类型研究类型 在本综述中的随机对照试验(RCTs)只选自用英文发表的文献。但是排除随机交叉设计的 研究，因为这种设计不适合激光针灸临床疗效的评价。 3.23.2 参与者类型参与者类型 本文研究对象是对成年人（18 岁）的治疗，包括患有软组织损伤，急性或慢性疼痛以 及全身任何疾病之一的病人。 3.33.3、干预类型、干预类型 文章对作为主要干预手段的激光针灸进行评价。激光针灸是低强度（非热强度）激光辐 照经络点或触发点的应用。研究中排除了包括针灸疗法、传统针灸疗法、假激光针灸或者低 强度激光治疗的非针刺应用等主要治疗方式。研究中认可的对照干预试验有：不治疗、安慰 剂或假激光、其他手术或者干预疗法。 3.4、输出结果类型、输出结果类型 随机对照试验的结果至少包括以下类型之一：疼痛强度（视觉模拟评分法;VAS）或者病 人康复的全面测量（整体改善情况、患者恢复比例，主观改善的症状） 。 对于那些包括客观上没有痛苦疾病的试验，其主要的输出结果适合于以上提出的条件。 3.53.5、研究论文的检索策略与选择、研究论文的检索策略与选择 本文确定是计算机检索的相关研究的文献，使用 7 个搜索关键字或短语（激光、激光治 疗、激光针灸、低强度激光治疗 LLLT、疼痛、软组织、受伤） ，搜索数据库为 OVID 搜索数 据库： 体育铁饼（1960-2005） ，Medline（1966 年-2005 年 9 月） ，EMBASE（1980 年-2005 年 9 月） ，CINAHL（1982 年-2005 年 9 月） ，British Nursing Index（1985 年-2005 年 9 月） ， AMED（1985 年-2005 年 9 月） 。另外，采用布尔逻辑检索（AND）在 PubMed(1996-2005 年 9 月)完成了 31 个小搜索， 13 个搜索关键字：低能激光、激光针灸、低强度激光针灸治疗、 激光、低强度激光治疗、激光治疗、受伤、疼痛、软组织、扭伤、扭伤关节、肌肉骨骼、风 湿病等。 在物理证据数据库（PEDro；1966-2005 年 4 月）和 Acubriefs ()上，采 用激光为关键字，进行许多受限制的搜索。这是对 PubMed 和引用主要文献（n=35）搜索路 径的补充，并且是全文下载（n=34） 。另外还在的一个关键杂志（激光手术医药 1994-2005） 进行了搜索。 在第一阶段的选择中，所有研究文章的名称和文摘被评定符合上述标准。如果从文章的 题目和摘要提供的信息可以明显的看出与本文无关，那么该文章将被排除；而如果文章的题 目和摘要提供的有用信息不够清晰，则该文章的全文将被保留。如果题目与本文有关，那么 全文也将被找出留下，而不仅仅是网络上提供的摘要。我们没有无视任何文章作者、出版社 和结论。我们中的一个作者（CB）评定所有文章的内容，并做出最后的保留还是剔除的决定。 3 / 21 3.6. 方法学质量评价方法学质量评价 每个随机对照试验的方法学质量取决于两位作者（CB,SMcD）的评价。本文作者没有轻 视任何作者、机构和杂志。对于有分歧的问题由两位作者共同解决，坚持解决不了的问题则 请教第三位作者（GDB） 。随机对照试验的方法学质量的评价是 van Tulder 标准12。根据规 则规定，每一项设置为：“是” 、 “不是”或者“不确定” 。 研究分为了低质量与高质量：高质量研究是每个试验要达到11个方法学标准中的6个或6 个以上；而这种划分是给材料的力度评分。 激光针灸的临床疗效 表 1.归纳质量的等级：van Tulder scores 包括的研究满足的标准总分 Lundeberg, 1987 34D E F I J 5 Waylonis, 1988 27G H J3 Snyder-Mackler, 1989 24A D E G J5 Ceccherelli, 1989 29 D E I J4 Haker, 1990 20 D E G H I J6 Haker, 1991 21D E F G H I J 7 Laaskso, 1997 28 D E G J 4 Schlager, 1998 22C D F G H I J 7 Yiming, 2000 19 C D F H I J 6 Radmayr, 2001 39 C H I J 4 Gur, 2002 25 A G H I J 5 Hakguder, 2003 30 C F G I J5 Gur, 2004 23A C D G I J 6 Ilbuldu, 2004 31 C F G H4 OReilly, 2004 40 D E I J 4 Butkovic, 2005 38 C G H I J 5 Ebneshahidi, 2005 26 G I J 3 Altan, 2005 32 C F G J 4 高质量的研究（6）有黑体表示。 重点：Key: van Tulder Internal Validity Criteria A：随机方法是否合格？ B：治疗分配是否隐瞒？ C：有关的最重要的预后指标基线组是否相似？ D: 干预手段是否被病人无视？ E: 保健提供者是否无视的干预手段？ F: 结果是否无视干预手段？ G: 共同干预手段是否避免或重复？ H: 是否遵守接受所有群体？ I: 拒绝率是否描述或可接受？ J: 所有组的结果评价的定时是否相同？ K: 分析是否包括治疗分析的意向？ . 数据提取与分析数据提取与分析 本文的一个作者（CB）提取关于研究特点的数据：研究群体、干预手段、数据分析以及 结果。研究首先评价临床同质性与疾病的属性、试验对照组和类型、提取结果的时机。研究 分析如下： .1 疾病的属性疾病的属性 本文主要疾病对象是肌肉骨骼疼痛病，包括肌筋膜疼痛和软组织损伤（包括激光针灸应用于 触发点与穴位点） 。另外，文章关于激光针灸用于其它疾病治疗的细节也将是本综述关注的焦点。 .2 试验对照组试验对照组 本文采纳的对照或者对比试验包括：无治疗、安慰剂/假激光针灸、针刺针灸、传统针 灸、其他像激光治疗的干预治疗。 .3 结果测量结果测量 本文可接受的结果测量包括：疼痛情况，全局功能或（为其他条件）有关的主要结果的 测量。 3.7.4 追踪测量追踪测量 本文将注意到任何有关的追踪测量的研究的任何细节。 3.7.5 结果 测量结果提取到的数据的平均值和标准偏差或（可能）个别实验影响的评估都有 RevMan 软件来计算。本文将采取标准均数差（SMD）的形式来处理连续数据和二分类数据 的风险比（RR） ，每组数据有 95%的置信区间（95%CI）14。当规模效应无法计算（例如： 没有提供关于标准差的资料） ，那么将进行定性分析。 3.7.6 证据等级 另外，为了解释结果，证据划分如下等级12,15： 强有力的证据：与更高质量的随机对照试验有一致的结果; 中等的证据：与多数低质量的随机对照试验结果或一个高质量的随机对照试验有一致的 5 / 21 结果； 有限制的证据：一个低质量的随机对照试验； 冲突的证据：与多数随机对照试验结论不一致； 无证据：无随机对照试验。 3.8、治疗的充分性、治疗的充分性/治疗的适宜性治疗的适宜性 两位作者（GDB，CB）独立提取关于激光剂量参数如以下详细资料：波长，治疗面积， 功率，每治疗剂量范围点（必要时可从应用中分离出时间来）以及可能情况下的总剂量。 治疗剂量的准确性和临床的适宜性的评估有一个作者来完成，他已经研究和出版在广泛 的激光疗法（GDB）领域，并利用世界激光疗法协会（WALT）的规则作为指导 （www.walt.nu）16。对于每种情况，选择足够的针灸穴位点是由有经验的针灸医师 （SMcD）根据已经订好的规则来评估的。 4、结论、结论 4.1 研究的选择研究的选择 下图显示了 Meta-Analysis(QUOROM)报告的质量的流程图，总结了每个阶段选择研究 的过程、数量以及研究被排除的原因。从引文初步审查通过文献检索产生包括 133 篇在内的 研究论文。经过重新审查所有文章之后，115 个研究被排除在外，留下 18 个符合随机对照 试验列入当前的审查中。这些试验中，其中 12 个试验有关激光针灸用于减轻疼痛的疗效。 4.2.研究质量（表研究质量（表 1） 在所包含的所有试验中有 5 个高质量的试验19-23。剩下的 13 个试验根据 van Tulder 评分标准，少于 6/11，被划分为“低质量” 。各种准则是用于限制研究的质量：18 个研究中 QUOROM 流程图 均充分地实施分配方案隐瞒和资料分析意向处理分析。只有 3 个试验23-25考虑进行充足的 随机操作。 4.3.研究特征研究特征 研究特征归结如表 2 和表 3. 4.4.结果测量结果测量 有4个研究21,26-28没有为任何重要测量结果提供充足的数据并且不可能计算个别研究 影响的评估（不管是SMD和RR） 。 4.5.激光针灸的临床适宜性激光针灸的临床适宜性 文中提到的试验利用于治疗德临床适宜性的评估是比较混淆的，因为在一些公开的文章 中缺少详细的介绍。除此之外，值得注意的是，那些研究报道是阴性的结果（与对照组或假 的条件相比，激光针灸无显著的利益）都与缺乏详细的治疗使用或不当的治疗参数的使用有 关， ，包括没有足够的激光功率输出或剂量（详细的细节见表 2 和表 3） 。 4.6. 激光针灸的临床疗效：肌肉骨骼疼痛（见表激光针灸的临床疗效：肌肉骨骼疼痛（见表 2） 4.6.1 肌筋膜疼痛肌筋膜疼痛/肌肉骨骼触发点肌肉骨骼触发点 在研究中，大多数（n=9）是研究激光针灸在治疗肌筋膜疼痛/肌肉骨骼触发点的临床疗 效，这些病主要发生在颈部、肩膀、胸部、腰椎柱。在这些激光针灸治疗的报道中，其中7 个试验结果是阳性的结果19-21,28-31。研究治疗需要10-12个疗程而且在这期间，每个研 究病例至少进行一次疼痛测量。该研究大多数都包括一些后续评估表，虽然最长的试验也就 持续3个月。在这些研究中使用的辐照参数有显著地变化：功率输出范围：0.95mW-25mW， 剂量：0.57J/点-5J/点。有两个研究报道的是阴性结果（针灸治疗与安慰剂辐照之间没有明显 的差别）32，这不可能是研究者要确定的真实激光辐照参数。但是，估计是这两组没有使 用适当的输出功率和单位剂量：Waylonis25等人的单位剂量是0.075J,而Altan32等人使用 的剂量的临床适应性，在试验前已经受到了质疑33。 因此，得出的结论是中等证据表明，激光针灸在减少肌筋膜疼痛的治疗是有效的，至少 在某些辐照参数的应用时是有效的。 4.6.2 外侧上髁炎外侧上髁炎 Haker 和他的同事完成了 3 个早期激光针灸用于治疗外侧上髁炎（肘部发炎）的潜在疗 效的无效对照剂的研究20,21,24，其中后两个研究达到了“高质量”的要求21,22。第一个 研究利用了结合激光系统（632.4nm 和 904nm；0.042J 和 0.0936J）和 10 个针灸点，但是治 疗之后，利用结果测量方法（包括疼痛的 VAS 测量）没有检测到任何好转34。这个小组 还监测在治疗神经传导科目，在 15 分钟照射后，他们发现一个小而又显著的增加了潜伏期， 由于他们在调查的研究对象固定的肢体。但是，这一增加潜伏期的结论已经在其他研究组中 报道了，他们调查组激光照射健康志愿者人体的生理效应35-37。在这个小组的第二个研究， 7 / 21 采用能够提供更高的单位剂量 0.36 J 的 904nm 红外激光照射五个穴位点20。10 个疗程之后， 就疼痛（RR 3.09;0.88-10.38）而言，研究组之间没有显著的变化;另外，在随后的 3 个月(RR 0.9; 0.29 to 2.85)和 1 年(RR 1.63; 0.36 to 7.33)，记录中，报告还是显示没有显著的变化。此外， 无显着变化主要出现在计算组间结果的功能来衡量（重点是强度） 。该小组进一步深入研究 21，对可见光和红外激光相结合的多源陈列单元用于治疗肘部的压痛点，除了激光探测笔 应用在两个穴位（LI11，12）上。在 10 个疗程之后测量（RR 0.55;0.15-1.93）和后续 3 个月 的测量（RR 0.85;0.28-2.52） ，与安慰剂组相比，这个结合方式的治疗还是没有显示出任何疼 痛或功能上的改进。 在与无效剂相比，这些小组均未证明激光针灸在这种情况下有任何明显的疗效。 但是，尽管这些研究的两个是高方法质量，这些辐照参数的结合使用被认为不足以提 供任何临床效益：功率输出 0.7mW-12mW，而单位剂量从 0.0936J-0.6 J。除此之外，该小组 一般用于非接触治疗（激光与靶组织的距离是 1mm） ，这也被认为是不适当的，因为它限制 光渗透进组织。因此，有足够的证据对激光针灸治疗外侧上髁炎的疗效做个定论。 4.7. 激光针灸的临床疗效：其他情况（如表激光针灸的临床疗效：其他情况（如表 3） 4.7.1. 术后恶心与呕吐术后恶心与呕吐 一个低质量38和一个高质量的随机对照试验22研究了与应用无效剂激光的患者相比， 激光针灸在减少手儿童术后恶心和呕吐的疗效。两个都用激光照射P6穴位点。Schlager等人 22发现0.3J点剂量的激光针灸，术前应用15分钟，术后重复使用15分钟，手术在减少发病 率呕吐（RR. 0.06；0.01-0.29）上，激光针灸比无效剂激光明显有效得多。在同样的研究中， Butkovic等人38发现，术前15分钟应用剂量为1J的激光针灸照射，同无效剂激光（RR. 0.21;0.07-0.66）相比，激光针灸明显的减少了术后两个小时内的恶心呕吐的发病率。因此可 以得出结论，中等证据证明激光针灸在减少术后恶心和呕吐的发病率上，比无效剂激光有效 得多。 4.7.2 戒烟戒烟 Yiming19开展了一个持续 3 个月的单一的高质量研究，用激光针灸照射青少年吸烟者 的 5 个耳针穴位 12 个疗程，与接受无效剂治疗（RR.1.03;0.57-1.84）相比，发现对青少年吸 烟者的吸烟习惯造成影响。试验中激光参数没有特定，因此也不可能估计使用的剂量。因此， 没有足够的证据来给激光针灸在戒烟治疗的疗效做个定论。 4.7.3 夜间遗尿症夜间遗尿症 Radmayr等人39做了激光针灸与药物干预在预防夜尿上的疗效对比。两组试验都明显的 减少了尿床，虽然两组之间的比较都轻微的偏向于去氨加压素组（RR: 1.62;0.41-6.34） ，但两 组之间没有明显的不同。研究中，作者没有提供充足的激光参数来刺激穴位点。因此，也没 有充足的证据来给激光针灸治疗夜尿的疗效做个定论。 4.7.4. 间质性膀胱炎间质性膀胱炎 OReilly等人40完成了对患有间质性膀胱炎的一对女性病人的双盲研究。研究表明， 用激光针灸照射SP6穴位12周，在3个月时测量，激光针灸治疗减轻间质性膀胱炎比无效剂 干预没有更有效(SMD: 1.00; 3.111.11)，已经减少尿液上在第一个月和第三个月分别是 (SMD: 1.48; 21.824.9) 和(SMD: 9.07; 13.1531.3)。该组研究是病人在家每天用激光器照 射SP6穴位30秒。但是，具体应用的辐照参数还是没有给定，因此，没有充足的证据来给激 光针灸在治疗间质性膀胱炎的疗效下个定论。 4.7.5. 头痛头痛 Ebneshahidi等人26就50个慢性紧张性头痛病人做了激光针灸与无效剂治疗的10疗程的 疗效对比。采用1.3J/点的剂量的激光照射两边八个学位点，发现激光针灸比其无效剂治疗， 就减少紧张性、减少持续时间和减少头痛的病人上，激光针灸有显著的疗效。因此，有局限 性的证据证明采用适当的辐照参数的激光针灸能有效的治疗慢性紧张性头痛。 5.讨论讨论 本文系统评价证据来证明激光针灸的临床疗效（主要集中在疼痛的治疗） 。本综述的重 点结论是有中等证据证明了应用激光针灸治疗肌肉骨骼疼痛的临床疗效，该激光针灸选用了 适宜的辐照临床参数，例如，输出功率不低于 10mW，剂量不少于 0.5J/点。除此之外，还 有中等水平的证据（高低质量试验各一个）支持激光针灸应用于治疗术后恶心呕吐，以及限 制性的证据（一个低质量的研究）支持激光针灸减轻慢性紧张性头痛的疗效。由于缺少随机 对照试验应用的临床适宜激光辐照参数，不能对激光针灸治疗一些疾病的疗效做个定论，这 些疾病包括侧面上踝痛，夜尿，间质性膀胱炎和戒烟等。 为了本综述的目的，将干预治疗的临床适宜性做为激光针灸疗效的评价证据的辅助手段。 这包括激光治疗参数适宜性的评价和刺激的穴位点。后者有经验丰富的针灸医师来完成，研 究中针灸穴位点的选择则根据不同治疗的病情而定。但是，需要指出的是，鉴于可能组合的 范围而这些组合又可以被接受，并在针灸处方在正式化的基点，作为临床部分试验规范各科 治疗，下个定论是很困难的41。根据世界激光疗法协会（WALT）的介绍16，本文的作者 之一，是一名经验丰富的激光治疗研究员兼临床医生，完成了对激光辐照参数的适宜性的确 定工作， 。鉴于激光照射参数的潜在的排列组合（见表 2 和 3） ，我们的重点就两个最重要参 数设置阈值：辐照功率输出（指定为 mW 级的输出功率）和剂量（这里指定为 J/点） 。10mW 的输出功率被认为是临床适宜的平均阈值；0.5J/点的剂量是源自世界激光疗法协会 （WALT）推荐的最低剂量（如 1J/点50%） 。 虽然目前的综述结果将支持这种阈值的使用（如，阳性结果则使用高功率输出和高剂量） ，我们必须认识到这种方法还是有局限的。 第一，在研究的试验中，报道的激光辐照参数 的质量是高度可变的：在一些病例中不能准确确定使用激光器的输出功率，也不能准确的评 估刺激穴位或触摸点所使用的激光剂量。例如，在这个领域的早期研究（也是都是被引用的） 该研究小组简单推断认为用氦氖激光照射每点 15 秒27。其次，可能更重要的是，人们已经 9 / 21 大量的研究了 underpinning laser 治疗刺激组织修复的作用机制，并且被广泛的接受42，但 是 underpinning laser 针灸还比较神秘7,43。因此，尽管其他类型的激光治疗确定适宜的或最 佳的激光治疗参数可以通过实验结果得到了解，这些结果为参数的选择提供了一个科学理论 44，但这不是激光针灸的参数。因此，虽然本综述提供了一些由功率输出和剂量来决定的 疗效证据，但这不能解释激光针灸作用的可能机制。另外，目前的研究结果不提供任何明确 的关于其他相关参数的证据，比如辐照波长和脉冲重复率。 为了与系统综述中的物理医学与康复等领域的结果保持一致，在补充和替代医学，目前 综述确定的研究质量是可变，因为 18 篇的文章中，只有 5 篇达到 van Tulder scores 的高质量 要求。这些更高质量的研究，只有两篇被视为已临床使用了适宜的激光照射参数19,22; 因 此，高内部有效性（这里取决于评估研究质量被广为接受的方式）12，也未必能确保一份 研究报告的外部有效性。同样，重要的是要认识到目前所推荐的大多数的文章是以“低质量” 研究试验为基础。 6总结与未来研究的意义总结与未来研究的意义 基于目前综述，激光针灸被推荐作为治疗减轻肌肉骨骼疼痛的有效治疗方法（中等水平 的证据） ，至少当辐照应用不低于 10mW 的功率和不低于 0.5J/点时有效。对于术后恶心呕吐 的质量，有中等证据支持激光针灸治疗的有效，其应用强度不低于 10mW 和不低于 0.3J/点的 激光照射 P6 穴位点。激光针灸治疗慢性紧张性头痛的疗效有局限性的证据（一个阴性的临 床试验）24。其他领域的结论没有定论（证据不充分） ，由于可用的公开研究数量上的限制， 以及不适宜的激光治疗参数的使用，特别是侧面上踝痛的病例。除此之外，研究中使用的激 光参数的较大的异质性阻碍了关于治疗参数的更进一步的确定的推荐。但是，这些成果突出 强度了作为一种为针刺针灸的替代疗法的激光的阈值强度和剂量在临床效果的至关重要性。 表 2 研究特征的归纳总结：疼痛病情的激光针灸治疗 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 A.无效剂(n=19)穴位：穴位： 恰当 激光参数： 结果测量 疼痛视觉/数值模拟 评分（VAS） 在手腕背屈疼痛 Pain on weight/load 握力(grip strength) 病人和结果的医学 评价 神经传导的研究 Lundeberg et al34 外侧上髁炎 （肘部发炎） 26 个女性患 者 平均年龄： 43 岁 （25-62 岁） B. 砷化鎵激光器(n=19) 激光参数： 波长：904nm 脉冲频率：73Hz 功率输出：0.07mW 剂量：0.042J/点10 点 追踪测量 不恰当 功率输出太 低； 剂量太低； 非接触技术 不合理 C He-Ne 激光（n=19） 激光参数： 波长：632.4nm 连续波 功率输出：1.56mW 剂量：0.0936J/点10 点 结束干预； 连续追踪 3 个月， 术后第 6 个月开展 问卷调查 所有试验组：穴位： LI10,LI11,LI12,SJ5,SJ10,SI14 SI8,H3,H4,P3,非接触技术。 10 治疗2 疗程/周；4-6 周 作者的结论：阴性 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 4 组，2 个系列的 5 个疗程 6 周部分： A 无效剂：无效剂 B 激光针灸：无效剂 C 无效剂：激光针灸 D 激光针灸：激光 结果测量 McGill 疼痛问卷 调查，内容： 药物使用，作用 效果，娱乐表现 穴位：穴位： 不清晰 追踪测量 激光参数： 系列 1：基线， 完成后 6 周 系列 2：完成后 6 周，60 天， 120 天 结论：两个试验 组间任何时间点 没有显著不同 作者的结论 Waylonis et al 27 慢性肌肉骨 骼疼痛/纤 维肌痛 N=62 病例 （6 个男性， 56 个女性） 激光： 波长：632.8nm 连续波 功率输出：不详 剂量：不详，15s/点12 个学位点 （手河口点，子宫颈癌，椎骨和肩穴 位，没有说明确切穴位点） 无效剂治疗基于“point finder”-输出 不详 阴性 不清晰/不 合理 没有充足的 数据：剂量 可能太低 （15s/点， 5mW？） 估计 0.075J/点 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 A 激光（触发点）针灸（n=13） B. 无效剂（n=11） 结果测量: 皮肤电阻， 疼痛视觉模拟评 分（VAS） 穴位：穴位： 合理 追踪测量： 每个疗程：治疗 前和治疗后测量 Snyder- Mackler et al24 慢性肌肉触 发点（颈部 和背部） N=24 病例 （10 颈部， 14 个腰部） 激光参数： 波长：632.8nm 连续波 功率输出：0.95mW 剂量：0.019J/点3 每个触发点 （3 20s 用激光或无效剂辐照） 触发点数目不详 结论：激光治疗 之后，皮肤电阻 明显增加 (P0.01)疼痛明 显减少(P0.05); 激光参数： 不清晰/不 合理 剂量潜在合 理假设： 利用 0.19J/ 点3（总 11 / 21 皮肤电阻和疼痛 之间没有明显的 相关性。没有平 均值和标准差， 只有图形显示 附加治疗：12 科（6/组接受热敷和高 压脉冲电流） 作者的结论:阳性 0.57J/点） 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 A 激光（n=13; 43.712.8 岁） B 无效剂（n=14; 49.69.1 岁） 结果测量 McGill 疼痛问卷 疼痛视觉模拟评分 穴位：穴位： 合理 追踪测量： 结束治疗， 治疗后 3 个月 结论：治疗后疼痛 明显减少以及 3 个 月利用的激光组 效果大小： pain(VAS) Post Rx SMD:27.5(16.3- 38.9) 3MO:SMD:27.1(16 .6-37.6) Ceccherelli et al 29 子宫颈区域 的肌筋膜疼 痛(患病器 官：夹肌， 胸锁乳突肌， 肩胛提肌， 冈上肌) N=27 女性 患者 激光参数： 波长：904nm 脉冲:1000Hz/200ms 能量：峰值：25J 剂量：1J/点；总量 5J Five bilateral homometaneric 穴位： LI4,LI11,LI14,SI13 小肠，三焦 5. 所有实验组：3 疗程/周隔天使用 总 12 个疗程 作者的结论：阴性 激光参数： 合理 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 A 激光针灸（n=23） B. 无效剂（n=26） 结果测量: 疼痛视觉/数值模拟 评分（VAS） Vigorimeter（grip ） 测试（功能） 穴位：穴位： 合理 Haker et al 20 外侧上髁炎 （患病时间： 1-36 个月） n=49（28 个男性，21 个女性；平 均年龄 46.7 岁） 激光参数： 波长：904nm 脉冲：70Hz/180ms 功率：平均功率：12mW 最大功率：8.3W 剂量：0.36J/点3 穴位：LI,LI10,LI11,LI12,Lu5 和 SJ5 非接触治疗（1mm） 所有试验组：2-3 疗程/周 共 10 个疗程 追踪测量： 结束治疗，治疗 后 3 个月和 1 年 激光参数： 不合理； 功率输出可 能合理； 剂量太低， 无接触技术 不合理 结论：每一点无明 显不同 退出：10 个疗程： 激光：n=1,无效剂： n=1; 3 个月：激光： n=5, 无效剂：n=4; 效果：Pain post Rx:RR. 3.09(0.88- 10.38)无效剂组 作者的结论：阴性 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 A 激光针灸（n=29，18 男，11 女， 平均年龄：45.6，年龄范围：34- 57） B. 无效剂（n=29，25 男，4 女，平 均年龄：45，年龄范围：33-65） 结果测量: 疼痛视觉/数值模拟 评分（VAS） Vigorimeter（grip ） 测试（功能） 穴位：穴位： 合理、 局限性 追踪测量： 结束治疗，治疗 后 3-6 个月和 1 年 结论：在治疗后无 显著不同 在使用安慰剂治疗 关于握力方面，有 显著不同 （P0.06） 退出： 3 个月：激 光：n=2,无效剂： n=3; 3 个月：激光： n=6,无效剂： n=9; 1 年：激光：n=6, 无效剂： n=11; 效果：Pain post Rx: RR.0.55(0.15- 1.93) Haker et al 21 外侧上髁炎 n=60； 58 个患有 外侧上髁炎 激光参数： 波长：632.8nm 连续波 输出功率：5mW(70mrad) 剂量：0. 6J 点 穴位： LI11,LI12 所有试验组： 3-4 疗程/周 共 10 个疗程 作者的结论:阴性 激光参数： 不合理； 功率输太低； 外侧上髁炎 激光治疗的 混杂影响 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 13 / 21 结果测量: 疼痛视觉/数值模拟 评分（VAS） 追踪测量：每个疗程 治疗前后 马上测量 触发点：触发点： 合理、 局限性 结论：所有激光组和 无效剂组，触发点疼 痛明显减少，但激光 组更明显，没有给出 最后数据 激光参数激光参数： 合理合理 Laaskso et al 28 在颈部、肩 部和胸部上 侧的肌筋膜 疼痛 患病至少 6 个月(平均 8.2 年) n=41 例(8 男，33 女， 平均年龄 42.2 岁) A.激光低剂量/red（n=8） 波长：670nm 脉冲：5000Hz 输出功率：10mW/点 大小：0.036cm2 剂量：1Jcm-2 点 B. 激光高剂量/red（n=7） 波长：670nm 脉冲：5000Hz 输出功率：10mW/点 大小：0.036cm2 剂量：5Jcm-2 点 C. 激光低剂量/IR（n=8） 波长：820nm 脉冲：5000Hz 输出功率：25mW/点 大小：0.028cm2 剂量：1 Jcm-2 点 D. 激光高剂量/IR（n=8） 波长：820nm 脉冲：5000Hz 输出功率：25mW/点 大小：0.028cm2 剂量：5 Jcm-2 点 E.无效剂，低剂量（n=5） 所有组：治疗 3 个发炎最严重触发点； 3 疗程/周 (wk1) 2 疗程/周 (wk2) 检验所有激光输出 作者的结论：阴性 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 Gur et al 25 纤维肌痛 40 个女性患 者 A激光（n=20） 波长：904nm 脉冲.：2800Hz/200ns 能量输出： 平均能量：11.2mW 最大能量：20W 剂量： 2Jcm-2点 结果测量 疼痛； 发炎点； 睡眠障碍； 肌肉痉挛 图表（ordinal Likert scale:0- 4） 发炎点：发炎点： 恰当 B无效剂（n=20） 追踪测量：治疗 前后 结论：治疗前两组 没区别，治疗后， 激光组的疼痛、肌 肉痉挛、晨僵时间 和发炎点有明显减 少（P0.05） 效果大小：Post Rx Pain:1.17(0.63- 1.71) 所有组：发炎点每天都接受治疗，治 疗期：2 周 （除了周末） 作者的结论：阳性 激光参数： 合理 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 A 激光与锻炼（n=31，9 男，22 女， 平均年龄：37.310.1 岁） B. 只锻炼（n=31，7 男，24 女，平 均年龄：34.210.2） 结果测量: 疼痛视觉/数值模拟 评分（VAS） Algometry（机械痛 阈值；MPT） 热成像 发炎点：发炎点： 合理 追踪测量：治疗 后立即测量和治 疗后 3 周测量 结论：激光组关于 疼痛、MPT、热成 像在治疗后和治疗 后 3 周有明显不同 效果：Pain post Rx: RR. 2.36（1.36- 3.36) Hakguder et al 30 肌肉骨骼疼 痛综合症 （颈部和背 上部疼痛） 并患有一个 触发点 n=62 例 （年龄 18- 60 岁） 激光参数： 波长：780nm 连续波 输出功率：5mW/点 点直径：0.5cm 剂量：0.98J 点 ，5Jcm-2； 每天 10 疗程 所有组：每天锻炼规则逐步缓慢斜方 肌和肩胛提肌伸展：10 次/天10 天 作者的结论：阴性 激光参数： 合理； 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 Gur et al 23 颈部和肩部 肌肉骨骼疼 痛综合症 (并患有 1- 10 发炎点 或触发点) n=60 例 （11 男， 59 女，年 龄 31.79.3 A.激光 （n=30;平均年龄 32.28.43 岁） B.安慰剂（n=30;平均年龄 30.99.4 岁） 激光参数： 波长：904nm 脉冲：2800Hz/200ms 输出功率： 平均值：11.2mW/ 峰值：20W 结果测量: 平均触发点数目 休息/运动时疼痛情 况 各自疼痛改善的评 价 颈部疼痛残疾量表 （NPDS） 贝克抑郁自评问卷 (BDI) 发炎点：发炎点： 合理 15 / 21 诺丁汉健康量表 （NHP） 追踪测量： 2，3，12 周 结论： 明显变化： 触发点评价数量 （P0.01）(激光组 所有时间)； 激光组:疼痛都减少 （P0.01）,安慰剂 只在第 2 周有减少； NPDS,NHP,BDI(P 0.01)适合激光组任 何时间（除了 12 周 的（NHP） ） 效果：Pain:2 周 2.28(0.69-3.87);12 周 2.02（0.81- 3.23） 激光参数：激光参数： 合理合理 岁） 剂量：2 Jcm-2 点 10 触发点最大值：20 Jcm-2 所有组：每天治疗，共两周（除周末） 作者的结论：阳性 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 A无效激光（32.46.9 岁） 3 疗程/周； 共 12 疗程 B干针疗法 （35.36.2 岁） 1 疗程/周； 共 4 疗程（作用于斜 方肌上部） C 激光（33.910.4 岁） 3 疗程/周； 共 12 疗程 波长：632.4nm 连续波 输出功率：不详 剂量：2 J/点3 点 在斜方肌两边 结果测量 疼痛视觉/数值模拟 评分（VAS） 休息和活动； 镇痛消耗量； 颈椎运动范围 （ROM） 诺丁汉健康档案 （NHP） 追踪测量：治疗前 后和治疗后 6 个月 发炎点：发炎点： 恰当 Ilbuldu et al 31 斜方肌上部触 发点疼痛 n=60 女（18- 50 岁） 辅助治疗： 在家加强上、中斜方肌和胸肌运动， Paracetamol prescribed 结论：刚治疗后： （休息和活动）疼 痛，ROM，NIP 有 明显的变化； 治疗后 6 个月没有 明显变化 激光参数： 合理 效果：Pain Post Rx : 2.65(1.35- 3.95) 6 个月后：0.87（- 0.89-2.63） NHP:8.76(0.36- 17.88) 4.23 (-5.38-13.84) 作者的结论：阳 性 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 A 激光与锻炼（n=23，3 男，20 女） B. 安慰剂（n=25，13 男，12 女） 结果测量: 疼痛 Algometry 颈椎侧屈 发炎点：发炎点： 合理 追踪测量：治疗后 立即测量和治疗后 14 周（week 14） 结论：48 个病人完 成评价（32 女，16 男） 两组间所有参数都 有明显改善（组内 分析） 治疗前后相关值变 化比例无明显不同 （组间分析） 效果：Pain post Rx: RR. 0.05（0.02- 0.08) Altan et al 32 在颈椎区 域肌肉骨骼 疼痛 n=53 例 （35 女， 18 男） 激光参数： 波长：904nm 脉冲：1000Hz/180ms 输出功率：峰值：可用 27W,50W 或 274W；平均功率：不详 剂量：不详， 超过 2 分钟/(点.天) 共 10 天 超过 2 周/时间 3 作用在触发点两边和一个在斜方肌绷 紧的双边带点 辅助治疗：所有组：daily isometric exercises and stretching just short of pain for 2 wks at home 作者的结论：阴性 激光参数： 不清晰， 不合理 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 结果测量: 呕吐超过 24 小时 Schlager et al 22 术后恶心和 呕吐 n=40 正进 行斜视手术 的小孩（年 龄：3-12 岁） A 激光针灸 年龄 5.9 岁（1.8） 9 男，11 女 B 安慰剂年龄 6.3 岁（1.9） 10 男， 10 女 激光参数： 波长：670nm 连续波 输出功率：10mW 追踪测量：2，3，12 周 穴位点：穴位点： 合理 17 / 21 结论： 激光组的呕吐发病 （25%）明显安慰剂 （85%）减少 激光组：呕吐 5，无 呕吐 15 安慰剂：呕吐 17，无 呕吐 3 激光参数：激光参数： 合理合理 剂量：0.3 J/点, 两侧 P6 点 在诱导麻醉前 15 分钟和回到康复室 后 15 分钟 安慰剂组：无激光作用 所有病人： 空腔术前用药 口腔斜视全身麻醉下执行 作者的结论：阳性 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 结果测量 戒烟（完全戒烟） 一氧化碳吸烟者进行 的激光治疗后的第 7 、11 疗程 追踪测量：治疗结 束时和治疗后 3 个 月 穴位点：穴位点： 恰当 结论：治疗后 4 周 戒烟情况：激光针 灸，21.9%；假针： 21.4%。 治疗结束后 3 个月 戒烟情况：激光针 灸，24.8%；假针， 26.2%。 两组间没 有明显区别。 退出情况： n=32 未完成六个月 治疗的最低期限。 激光针灸：n=32， 假针：n=30. 总共：19%退出 作者的结论 Yiming C et al 19 青少年吸烟 (年龄 12-18 岁，3 个月吸 烟经历) n=268(200 男， 68 女) A激光针灸治疗（n=128） 激光参数： 波长：632.8nm 输出功率：25-30mW 剂量：不详 穴位：左耳上耳神门，KO,肺，外鼻 每点 60s，n=12 次 3 疗程/周 B 假针治疗（控制）(n=140) 以上学位无激光照射 阴性 激光参数： 不清晰 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 结果测量 尿床/不尿床的频率 完全停止 穴位：穴位： 不清晰Radmayr et al 39 夜尿病 (n=40 个小 孩，年龄超 过 5 岁，并 患有原发性 排尿功能， A 去氨加压素 B 激光针灸 细节没提供 追踪测量 激光参数： 6 个月时重新评估 结论： 去氨加压素组： 75%完全治疗,10% 的孩子每周减少 50%夜尿，20%小 孩毫无效 果； 激光针灸组：65% 完全治愈，10%孩 子每周减少 50%夜 尿，15%小孩毫无 效果。 但是统计评价，两 组之间的反应率无 区别。 作者的结论 之前接受排 尿功能的评 估，确保正 常排尿模式 和夜间高频 小便) 无不同 不清晰 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 结果测量: 症状和严重程度的问 题 Amount voided SF-36(生活质量) 液体摄入 穴位：穴位： 不清晰 追踪测量： 12 周 结论：12 周后比治 疗前在 amount voided，症状和严 重程度和所有 8SF- 36 标准都有明显减 少。而液体摄入效 果不明显。两组间 任何测量都没有明 显不同。 OReilly et al40 组织间隙膀 胱炎 n=56 妇女 A 激光针灸（n=13） 不清晰：自我应用激光每天照射在 P6 上 30 秒，共 12 周（n=29） B. 无效剂（n=27） 作者的结论： 阴 性 激光参数： 不清晰 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 Butkovic et al 38 A 激光针灸 波长：780nm 连续波 输出功率：20mW 点直径：0.5cm 结果测量: 术后 1、6 和 24 小时干呕和 呕吐症状的评估 穴位点：穴位点： 合理 19 / 21 结论：激光针灸组与胃复 安就发生或定时的呕吐上， 效果没区别。控制组的呕 吐频率比激光针灸和胃复 安要高。 术后恶心呕吐 n=120 孩子 ASA 型和型 安排疝修复、 包皮切除和睾 丸手术 剂量：1J/点 ，P6 穴位； 术前 15 分钟前诱导麻醉和生 理盐水输液 B 胃复安 0.1mg/kg i.v. 和假针 C 假针：不详 所有组：术后应用口服咪唑安 定镇痛（1mg/kg） 作者的结论：就防止小孩术 后恶心呕吐的发病率上，激 光针灸与胃复安的效果相同。 激光参数： 合理； 研究组参与患者实验组/干预手段结果评价 结果测量: 头痛强度（VAS） 头痛时间（hrs） 头痛天数/月 追踪测量： 治疗期，1 月，2 月，3 月 穴位点：穴位点： 合理 结论： 治疗期限之后，两组状况都 有明显改变。治疗组所有结 果效果明显安慰剂组高，至 少在每个时间点 激光参数： 合理Ebneshahidi et al 26 慢性紧张性 头痛 n=50(40 男，10 女) A 激光针灸 （n=25）5 男， 20 女；平均年龄 33 岁（25- 52） 波长：830nm 连续波 输出功率：39mW/cm2(max) 剂量：1.3 J/点（13J/cm2） ， 两侧的 LU7, L14, GB14, GB20 (共 8 点)共 10 疗程，3 每周。 垂直方向的挤压 B 安慰剂（n=25） 5 男，20 女，平均年龄 38.6 岁(26-54) 除了以上参数，输出功率设置 为: 0 两组：没有实施止痛药 作者的结论：阳性 References 1. Baxter GD. Therap