点刺法配合当归四逆汤内服治疗手足麻木85例疗效观察0728

点刺法配合当归四逆汤加减治疗手足麻木点刺法配合当归四逆汤加减治疗手足麻木 85 例疗效观察例疗效观察 作者作者 梁光天梁光天 （临泽县鸭暖中心卫生院，甘肃（临泽县鸭暖中心卫生院，甘肃 临泽临泽 734208） 摘要：目的摘要：目的 观察点刺法配合当归四逆汤加减治疗手足 麻木的疗效。方法，用三棱针点刺十宣和气端放血 2-3 滴， 每日一次，并配合当归四逆汤口服，每日一剂，5 次为一疗 程，每个疗程间隔两天，一般 3 个疗程后评估疗效。结果： 共治疗 85 例，近期治愈 62 例，显效 17 例，好转 4 例共 83 例，总有效率 97.64%。结论：点刺放血配合当归四逆汤治 疗手足麻木疗效肯定，值得临床推广应用。 关键词：关键词：手足麻木 点刺法 当归四逆汤 疗效观 察 手足麻木是以症状命名的疾病，是肢体远端感觉缺失， 可伴有手足冰凉、发热或疼痛。这里的手足麻木均指有此 症状 2 天以上，不包括由于不正确姿势导致的短时间消失 的症状。手足麻木多见于西医多发神经阻滞疾病，代谢性 疾病，营养障碍性疾病，及其他疾病引发的末梢神经炎等。 临床治疗效果不佳且病程迁延反复不易治愈，笔者应用点 刺法配合当归四逆汤加减治疗该症状 85 例效果显著，现总 结如下。 手足麻木诊断标准：手足麻木诊断标准： 症状：手足掌指麻木，可伴有发凉、胀痛，烧痛，蚁 行感 查体：手足皮肤感觉减退，可伴有皮肤、甲床苍白或 红紫 .+，皮温减低。 临床资料临床资料 本组病例为 2008 年 10 月至 2011 年 10 月，在临泽县 板桥中心卫生院门诊治疗的患者，均符合手足麻木的临床 诊断，其中男 55 人，女 30 人，年龄最小 35 岁最大 67 岁， 平均年龄 58 岁，病程一周一下 12 例，12 周 20 例，2 4 周 25 例，4 周以上 28 例。 2 方法方法 2.1 点刺法治疗 根据手足麻木的不同，分别取双手十宣或气端穴。手 部麻木者取十宣，足部麻木取气端常规消毒，用 75%的酒 精消毒三棱针，点刺上述部位，以出血 23 滴为度。每日 一次，5 次为一个疗程。一个疗程后休息 2 天。 2.2 中药辨证治疗 2.2.1 气虚麻木 手足麻木渐至，常伴手足不温，倦怠乏力，少气懒言， 小便清长，舌淡苔白脉弱。方用当归四逆汤加黄芪、白术、 姜黄、桑枝、川芎等。 2.2.2 血虚麻木 手足麻木，爪甲色淡，屈曲不利，唇舌色淡，脉细弱。 方用当归四逆汤合四物汤加减。 2.2.3 气滞麻木 手足麻木伴胀痛，屈曲不利，四肢不温，善太息，舌 淡苔白，脉弦。方用当归四逆汤合四逆散加减。 2.2.4 湿痰麻木 麻木不仁，四肢困重，体形肥胖，舌胖苔厚腻，脉弦 滑。方用当归四逆汤合二陈汤加减。 2.2.5 淤血麻木 麻木不仁，感觉减低，手足色红或紫，痛如针刺，舌 紫或有瘀斑，脉涩。方用当归四逆汤合桃红四物汤加减。 各型均口服中药汤剂。每日一剂，一天三次。5 天为一 疗程。 3 疗效观察疗效观察 3.1 疗效标准（自拟） 临床治愈：临床症状和体征消失，随访半年无复发。 显效：症状和体征基本消失。有效：症状和体征减轻有所 减轻。无效：症状、体征均无变化或加重。 3.2 结果 85 例患者中，临床治愈 62 例（占 72.94%） ，显效 17 例（占 20%） ，有效 4 例（占 4.71%） ，无效 2 例（占 2.35%） ，总有效率 97.64%。 4 典型病例典型病例 王 某 ，女，41 岁，农民，于 2008 年 10 月初诊。自 感双手麻木伴胀痛半月余，感觉减退，夜间尤甚，伴前臂 难受不适，口服“天麻丸”等药物治疗效果不佳。来我院 就诊，患者表情痛苦，双手发凉，感觉减退。诊断为手足 麻木（气滞麻木型） ，采用点刺十宣放血，每日一次。药用： 当归 15g 桂枝 10g 芍药 10g 细辛 5g 通草 8g 柴胡 15g 枳壳 10g 川芎 10g 生甘草 6g 水煎，分三次服，每日一剂。经治疗 3 天后症状明显好转，守法治疗两疗程，所有症状消失，随 访至今无复发。 5 讨论讨论 1）手足麻木是以症状命名的疾病 ，西医对本症的发 病原因并不完全清楚，治疗以对症用药为主，常用药物如 维生素，胞二磷胆碱，654-2、丹参注射液等激素治疗 ， 但效果不佳。 2 2）麻木一证属气血的病变，临床上常见正虚邪实、 虚实夹杂的复杂变化。多因气虚失运，血虚不荣，风湿痹 阻、痰瘀阻滞所致。麻木一证，以气血亏虚为本，风寒湿 邪及痰，瘀为标。麻木病因虽有多端，而其病机皆为气血 不能正常运行流通，以至皮肉经脉失养所致。 气血不足， 寒气阻滞、血脉不通、气血不能濡养经络是麻木病症的基 础病因。丹溪心法卷四：“手足麻者属气虚，手足木者 有湿痰死血”。十宣、气端均属经外奇穴， 位于手足十指 （跖）尖端，距甲游离缘 0.1 寸（指寸） ，左右共十个穴位。 十宣，直刺 0.1-0.2 寸；或三棱针点刺放血，主治指端麻木； 咽喉肿痛；中暑，昏迷，晕厥，热病，小儿惊厥；气端， 直刺 0.1-0.2 寸或三棱针点刺放血主治足趾麻木，脚背红肿 疼痛；中风急救。刺血疗法，古代又称为放血疗法，或曰 刺络法。历史悠久，其疗法以经络学说为指导，用三棱针、 小针刀等器具刺破身体一些浅表血管，放出少量血液以治 疗疾病。三棱针法古称“刺络”或“刺血络” 。 灵枢.九针 十二原则提出了“菀陈则除之，去血脉也” 。点刺四肢末 梢可起到接气通经的效果，使经络通畅，气血畅行。故十 宣，气端可治疗手足疼痛、麻木。 3）当归四逆汤出自伤寒论 辨厥阴病脉证并治： “手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。 ”由当归三两（12 g） 桂枝去皮，三两（9 g） 芍药三两（9 g） 细辛三两（3 g） 甘草 炙三两（6 g） 通草二两（6 g） 大枣8 枚 组成。方中当归甘温，养 血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，共为君药。细 辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补 益营血，共为臣药。通草通经脉以畅血行；大枣甘草益气 健脾养血，共为佐药。全方共凑温经散寒，养血通脉之效， 主治血虚寒厥证，厥寒不过肘膝。气虚型加生黄芪20g、白 术10g补气健脾以行血，姜黄10g、桑枝10g、川芎10g活血行 气通络；血虚型合四物汤加 熟干地黄各 12 g 补血调血；气 滞型合四逆散柴胡6 g、枳实6 g、芍药6 g透邪解郁、疏肝理 脾；痰湿型合二陈汤：半夏15 g、橘红15 g、白茯苓9 g燥湿 化痰；淤血型合桃红四物汤：桃仁9 g、红花6 g活血养血。 点刺放血可以起到接气通经的效果，使经络通畅，气 血畅行；当归四逆汤加减内服可以温经散寒，养血通脉， 两法合用使手足气血运行流畅，皮肉经脉得以濡养手足麻 木得以治疗，笔者认为可