清元汤治疗椎-基底动脉供血不足100例

清元汤治疗椎-基底动脉供血不足 100 例.txt 生活，是用来经营的，而不是用来计较的。感 情，是用来维系的，而不是用来考验的。爱人，是用来疼爱的，而不是用来伤害的。金钱， 是用来享受的，而不是用来衡量的。谎言，是用来击破的，而不是用来装饰的。信任，是用 来沉淀的，而不是用来挑战的。 清元汤治疗椎-基底动脉供血不足 100 例 更新日期：2009-05-24 点击： 贾庆国 赵学魁 董元平 关键词：椎-基底动脉供血不足 中医药疗法 清元汤 治疗应用 椎-基底动脉供血不足是一种以发作性眩晕为主要临床表现的脑血管病。作为短暂性脑 缺血发作的一种重要形式，在脑卒中的预防、治疗中值得高度重视。我科自 19951997 年 运用自拟清元汤治疗椎-基底动脉供血不足 100 例，并与用低分子右旋糖苷治疗者对照，疗 效显著，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共 160 例，住院病人 70 例，门诊病人 90 例。随机分为治疗组、对照 组。治疗组 100 例，其中男 42 例，女 58 例，年龄 3972 岁，平均 54 岁；对照组 60 例， 其中男 27 例，女 33 例，年龄 4275 岁，平均 57 岁。两组合并症分布情况：治疗组合并高 血压者 52 例，糖尿病者 21 例，冠心病者 33 例；对照组合并高血压者 19 例，糖尿病者 6 例， 冠心病者 12 例。两组条件大体相同，具有可比性。 1.2 临床表现 治疗组：急性起病、反复发作者 90 例，眩晕 94 例，头痛 71 例，恶心、呕 吐 63 例，走路不稳 45 例，短暂性意识障碍者 4 例，有视物模糊、言语不清、肢体运动与感 觉障碍等脑干症状者共计 39 例；对照组：急性起病、反复发作 5 例，眩晕 56 例，头痛 40 例，恶心、呕吐 36 例，走路不稳 24 例，短暂性意识障碍 2 例，有视物模糊、言语不清、肢 体运动与感觉障碍等脑干症状者 19 例，两组症状大体相同。 1.3 诊断标准 依据 1986 年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制订的“短暂性脑缺 血发作” ，并参照游氏诊断标准1 ，所有病例均查 TDC、血流变测定，部分病人拍颈椎片。 1.4 治疗方法 (1)治疗组：口服清元汤，组成：桑叶、牛膝、白蒺藜、地龙、女贞子、旱莲草各 15g，钩藤、云苓各 20g，白芍 12g，天麻、橘红、枳实、泽泻各 10g，竹茹 6g。随症加减： 热盛者加栀子、菊花 10g；阴虚者加枸杞子、干地黄各 10g，山萸肉 15g。1 剂/d，水煎早、 晚 2 次口服。 (2)对照组：低分子右旋糖苷液 500ml 加入维脑路通 0.6g 静脉滴入，1 次/d。两组均 1 周为 1 个疗程。23 周后复查 TCD、血液流变学变化。并随访 1 年。 1.5 观察指标 观察患者治疗前后临床症状、体征；治疗前后用美国产 AC-2000C 型 TCD 查 椎-基底动脉供血情况，用北京产 YDA-2 型血流变测定仪查血液流变学变化。 1.6 疗效评定标准 症状、体征消失，TCD、血流变指标明显改变，1 年内无发作者为痊愈； 症状、体征消失，血流变指标明显改善，1 年内有 2 次以下发作者为显效；症状、体征改善， TCD、血流变指标改善不明显，1 年内有 2 次以上发作者为好转；症状、体征无改善，为无 效。 2 结果与分析 2.1 临床疗效 见表 1。 表 1 两组总体疗效比较 例(%) 组别 n 痊愈 显效 好转 无效 治疗组 100 76(76) 18(18) 2(2.0) 4(4.0) 对照组 60 29(48.3) 12(20) 3(5.0) 16(26.7) 治疗组总有效率 96%，对照组总有效率 73.3%，两组疗效比较，治疗组明显优于对照组 (P0.01)。 2.2 两组治疗前后 TCD 示椎基底动脉供血不足的改善情况比较 见表 2。 表 2 两组治疗前后 TCD 变化(%) 组别 n 明显改善 改善不明显 无改善 治疗组 100 78(78) 18(18) 4(4.0) 对照组 60 30(50) 16(26.7) 14(23.3) 两组治疗前后 TCD 示椎基底动脉供血不足改善情况分析：治疗组优于对照组，经统计处 理，两组有显著性差异(P0.01)。 2.3 两组治疗前后血流变指标比较 见表 3。 表 3 两组治疗前后血流变指标比较(s) 组别 全血粘度(比) 血浆粘度(比) 红细胞压积(%) 纤维蛋白原(g/l) 治疗组 疗前 疗后 6.850.72 4.030.35* 2.010.30 1.340.22* 49.394.17 42.213.20* 4.611.06 3.231.24* 对照组 疗前 疗后 6.730.55 5.640.25* 2.140.50 1.960.37* 48.753.26 48.092.25* 4.551.15 4.370.97* 注：同组治疗前后比较：*P0.01，*P0.05；两组治疗前比较：P0.05，两组治 疗后比较：P0.01。 两组治疗前后血流变指标除对照组红细胞压积、纤维蛋白原外均有明显改善，经统计处 理有显著性差异(P0.01)。但两组间治疗后血流变指标改善情况比较，治疗组明显优于对 照组(P0.01)。 3 讨论 西医学认为椎基底动脉供血不足的病因、病理主要是：动脉粥样硬化、高血压、颈椎病 造成椎基底动脉痉挛、缺血所致2 ，是脑卒中的一种重要危险因素，临床以眩晕为主要表 现。祖国医学认为：“无痰不作眩” 、 “阴虚则生内风” ，笔者经大量的临床观察体会到，椎 基底动脉供血不足的主要病机为；虚风内动、风痰上扰所致。在此基础上制订熄风化痰、滋 阴通络的治疗原则，自拟清元汤治疗椎基底动脉供血不足。方中：桑叶、钩藤、白蒺藜清肝 熄风，合天麻、云苓、橘红、枳实、竹茹、泽泻共成熄风化痰之功；白芍敛阴，和女贞子、 旱莲草合用，滋肝肾之阴，牛膝、地龙，化痰瘀而通经络。使用疗效佳。从治疗前后血流变 指标、TDC 变化分析，有显著降低血液粘稠度、缓解椎底基动脉供血不足的功能。 作者