温泉医学(温泉水对人体的影响)

温泉疗养学讲座(二) -温泉水对人体的影响 在温泉的临床医学的应用方面，主要是利用了温泉水对人体 的物理性影响和化学性影响。在温泉水的特性一篇中主要介绍了 温泉的物理特性，在本篇中着重介绍一下温泉的化学特性。 一、温泉的分类 日本温泉法中将温泉定义为：地下涌出之温水、矿水、 及水蒸气与其他气体（碳氢化合物为主成分的天然瓦斯除外） 。温 度：高于或等于 25；如温泉低于 25，其水质符合之规定 19 种物质（日本温泉法附表）其中一种以上者称之为温泉。 在人们提到温泉的时候，经常听到各种叫法，例如高温泉、 硫磺泉、高渗透压泉等等，其实这些叫法都是正确的，只不过因 为关注的角度不同，所以产生了不同的叫法。 （1）按照温度的分类 把温泉按照水温进行分类，25以下的为冷矿泉，25以上 34以下的为低温泉，34以上 42以下的为温泉，42以上的 为高温泉。与此相关的入浴也根据水温分为冷水浴（25以下） 、 低温浴（2534） 、不感温浴（3536） 、微温浴（3739） 、 温浴（4041） 、高温浴（42以上） 。 所谓的不感温浴是指水温既不感觉冷也不感到热，不会引起 血压与心跳等生理机能变化的温泉浴。皮肤对水的吸收量为每 1c 每小时约 1l， （ 1l/ c /h） ，因此正常成年人进行一小时 的全身浴通常会吸收 18ml 左右的水分。与水相比，钠离子、钙离 子、硫酸根离子等成分较难吸收，特别是多价离子吸收率只有 0.0010.01l/ c /h。与此相对脂溶性气体像二氧化碳气体、硫 化氢气体、氡气体等则相对容易吸收一些。吸收率是水的数十数 百倍，二氧化碳吸收率大概是 320l/ c /h。二氧化碳气体、硫 化氢气体很容易被皮肤吸收，然后通过静脉经肺部呼出。铁、碘 等脂溶性无机物也可经过皮脂腺吸收。温泉含有物通过皮肤的吸 收会因水温的升高、皮肤有炎症、溃疡、烧伤、碳酸气体等等及 末梢神经扩张之类的原因而得到促进。而当水温超过 38时、每 分钟心跳次数与心脏涌出血量等就会增加。末梢循环系统中，毛 细血管、小动脉、静脉就会扩张，血流量会增大、血流速度加快， 末梢血管的阻力会减小。42以上的高温浴会引起交感神经紧张。 高温浴不论是在精神上还是肉体上都会使人处于活跃状态，浸泡 在 42的水里十分钟，血压比入浴前增加 2040mmHg 左右。这 是由于交感神经因为热水的刺激引起的兴奋导致了血管收缩，血 压突然上升所致。脉搏每增加 40 次体温也会随之升高 2 度左右。 因此高血压、动脉硬化患者以及老年人应尽量避免进行这样的高 温浴。相反，3739左右的温水浴却能使副交感神经受刺激引起 与高温浴时相反的反应。会引起轻度的血压、脉搏、体温的变化， 精神也会得到放松。因此，低血压早晨起床后容易头晕的人，起 床后冲个温水澡症状会缓解很多。想放松紧张的神经时，在睡前 泡泡温水澡很有效果。寒冷的冬季大家都愿意泡在比较热的热水 里让身体暖和，其实与其短时间泡在热水里不如多花点时间泡在 温水里，这样可以让身体从从内到外都暖和起来，而且洗完澡后 还不容易受凉。 （2）按渗透压的分类 温泉的成分中含有与盐相同的元素，存在着一定的“渗透压” 。 人类的身体内部，与细胞液拥有相同渗透压的液体叫做“等渗液” 。 等渗液的浓度与 8.8 克的食盐与 1 升的水进行溶解后的浓度相当。 所以依据“等渗液”的标准对温泉进行分类的话可以分为以下三 类： 低渗泉：比“等渗液”的渗透压低的温泉，可溶性固体在 （18）g/L。 等渗泉，与“等渗液”的渗透压相等的温泉，可溶性固体 在（810）g/L。 高渗泉，比“等渗液”的渗透压高的温泉，可溶性固体在 l0g/L 以上。 渗透压在到达一定的峰值时候，浓度较低的溶液中的水分将 向浓度较高的溶液中移动，造成了浓度较低溶液中的水分流失。 并且，当温泉中的溶解物质也能通过渗透膜的时候，浓度高的溶 液中的溶解物将向浓度低的溶液中移动。 人体的皮肤，由于可以吸收温泉中的化学成分，所以从理论 上讲“高渗透压”温泉的温泉成分比较容易被人体所吸收。 “低渗泉”具有润滑的作用，从理论上讲，温泉的水分比较 容易被人体所吸收。在浸泡“低渗泉”的时候，如果泡浴时间较 长，皮肤会出现想话梅表面一样的浮肿现象，其实这不是缺水造 成的，反而是由于皮肤表面的水分渗透到了皮肤内部，皮肤表面 被拉伸从而形成了皱纹，换句话说是为人体提供了水分。 “高渗泉”从理论上讲具有温泉成分容易渗透人体的特点， 所以在泡浴的时候皮肤表面不一定会出现皱纹。而对各别疾病来 讲， “高渗泉”的化学效果更加明显。 （3）按酸碱度不同的分类 在泉源处测定 pH 值，可根据其反应分为七类。即： 强酸性泉：pH8.5 一般来讲，酸性度较高的酸性泉具有很好的杀菌效果，对于 皮肤病的效果明显；中性泉对皮肤具有保养的效果；碱性度较高 的碱性泉由于能够去除皮肤的角质，所以对于美肌的效果明显。 （4）按照泉质的分类 对于温泉的功效人们大多都是基于前人总结的经验，对温泉 含有的每种成分的作用并没有进行过深入的分析。还有，即使是 同一种泉质，由于温泉所在地的不同所以其功能上也会有差异。 这说明温泉的地理环境因素对温泉的功能、效果是有影响的。这 也是为什么处在山岳地带的温泉和在海边的温泉，虽然泉质相同 功能、效果却有差异的缘故。同时也将对温泉含有成分所形成的 不同效果进行说明。 温泉分为单纯泉（1kg 温泉水中可提炼出的固体物质少于 1g, 但泉源水温度高于 25）和有疗养价值的 8 种温泉（二氧化碳泉、 碳酸氢盐泉、盐化物泉、硫磺泉、硫酸盐泉、酸性泉、放射能泉、 铁泉） 。温泉水中含有的成分所起的物理化学作用，是温泉最具特 色的部分，也可以说它是温泉最具有价值的部分。 下面介绍一下含有代表性物质的温泉(疗养泉)。 二氧化碳泉（碳酸泉） 当水温 32、二氧化碳浓度为每升 500 毫克时人体内的血流 量开始增加，2000 毫克时血流量达到最高。当温泉水中二氧化碳 浓度为 1000 毫克以上时，它就属于有疗养作用的二氧化碳泉。日 本的温泉因为水温过高，气体极易挥发，所以在日本碳酸泉很少。 而在欧洲碳酸泉则比较多，甚至有浓度达到 2000 毫克的碳酸泉。 泡在这样的温泉里全身被小气泡包围，饮用时就像喝碳酸饮料一 样，它能够促进胃肠蠕动、帮助消化。因为碳酸泉有扩张末梢血 管的作用，因此还有降低血压的效果，特别适合高血压、心脏病 的病人。在欧洲这被称为“心脏之水” 。同时，通过改善血流，也 适用于更年期综合症、慢性风湿性关节炎的治疗。二氧化碳有使 皮肤的热感受器官感受能力增加，冷感受器官的感受能力减弱的 作用。当浸泡在低温水中或进行不感温浴时，与普通浴室的洗澡 水相比碳酸泉实际的体感温度会高出 23左右。 碳酸氢盐泉 碳酸氢纳泉（小苏打泉）即所谓的“美人泉” 、 “美肤泉” 。因 为属于碱性，皮肤表面的皮脂与分泌物被乳化冲洗，皮肤会变得 非常光滑。由于皮肤被洗净，能加快皮肤表面水分的蒸发，体温 也被带走，使人感觉特别凉快。所以它被称为“清凉泉” 。因为可 以软化皮肤，所以也用于皮肤病、烧伤、创伤的治疗。 阳离子为钙离子（或镁离子）的碳酸盐泉称作碳酸钙（镁） 泉，适用于过敏性疾病，慢性皮肤病，荨麻疹等等。 氯化物泉 在海洋性的地区，泉水中很容易混入海水而变成氯化钠泉 （食盐泉） 。在这种温泉入浴后，皮肤表面的蛋白和脂肪与盐分相 结合形成铬盐，它像一层薄膜一样覆盖在皮肤表面，防止了汗液 的蒸发，所以具有很好的保湿、保温效果被称为“保温泉” 。因此 泡完温泉后不要用清水冲洗效果会更好。这样做同样也适合其他 的泉质，泡完后不要马上用淋浴冲洗。当然一些皮肤承受能力很 弱的人除外。现在有许多温泉旅馆都设有专门的用于最后冲洗的 水池，池里面的水也是温泉水，使用这个池里的水既能够冲净身 体又不会冲走温泉含有的成分。氯化物泉的应用范围很广，特别 是盐浓度低的食盐泉其刺激性很小，属于温和型温泉，它很适合 于老年人及病后恢复的患者。 氯化钠浓度为 14g/ 的以上的温泉称作强食盐泉。 其他的，根据主要成分中含有的阳离子不同的还有氯化钙泉、 氯化镁泉等等。 硫磺泉 因有着特有的臭味，到了温泉地立刻就会知道这是硫磺泉。 硫磺泉的末梢血管扩张作用比二氧化碳还要强，适用于动脉硬化、 高血压、心脏病。硫磺还有解毒作用，因此硫磺泉也可用于金属 中毒、药物中毒。此外，硫磺泉也适用于慢性湿疹，硫化氢还有 祛痰作用，能缓解慢性气管炎、支气管扩张等疾病，因此也被称 为“化痰泉” 。但一定浓度以上的硫化氢是有毒的，因此入浴时一 定要特别注意通风换气。 硫酸盐泉 代表性的硫酸盐泉有硫酸钠泉（芒硝泉） 、硫酸钙泉（石膏泉） 、硫酸镁泉（正苦味泉）等等。无论是哪一种硫酸盐泉都有很好 的保温效果及降压作用。它对高血压、动脉硬化等病症都有很好 的治疗效果。与普通洗澡水相比虽然舒张压的变化相同，但是收 缩压的下降却有大幅差距。还有，入浴 10 分钟后，泡硫酸镁泉的 人可以长时间保持降低血压的效果。而正苦味泉被人们称为“脑 中风之泉” 。 酸性泉 酸性泉成分多由硫酸和盐酸构成，因此刺激性很强，偶尔会 引起皮肤的灼伤，因此许多温泉设施都为顾客准备了浴后净身用 的温水。体弱多病的人、老年人、皮肤较弱的人不太适合泡酸性 泉。但正因为这种强刺激性有杀菌作用，对脚气、慢性湿疹等皮 肤病有一定效果。明矾泉（硫酸铝泉）也是酸性泉的一种，它有 很强的拉紧皮肤及粘膜的作用，所以它作为代表性的酸性泉常常 被用于治疗慢性皮肤疾病。 放射能泉 放射能泉其主要成分是氡气和钍的放射线 。它容易经皮吸收， 也容易随着呼吸被吸收。因可以促进尿酸的排泄而被称为“通风 之泉” 。 大家都知道放射能有致癌作用，那么泡放射能泉会不会引发 癌症呢？调查报告指出，事实上在放射能泉附近生活的人不仅与 其他地区癌症发病率无异，而且还相对较低。所以说放射能泉所 含的微量放射能，不仅对人体无害反而有益，它可以产生抑制癌 症发病、抑制老化毒物兴奋的效应（指高剂量化学物对人体有损 害,但在低剂量时却表现为对人体有益的这种效应） 。 铁泉 铁泉分为碳酸铁泉（主要阴离子为碳酸氢根离子）与绿矾泉 （主要阴离子为硫酸根离子） 。前者用于慢性风湿性关节炎，后者 因与硫磺泉、酸性泉共存，所以它不仅用于慢性风湿性关节炎， 对皮肤病也有治疗效果。因为含有铁离子，通过饮泉可以治疗缺 铁引起的贫血。刚从源泉涌出的铁泉水是无色透明的，接触空气 后被氧化后变为铁锈色。 单纯泉 单纯泉是日本温泉最多的泉质，虽名为单纯泉但其功效却并 不单纯，在日本有很多有名的单纯泉，像石和温泉、下吕温泉、 道后温泉、汤布院温泉等等都是属于单纯泉。它因为没有达到一 定基准的含有成分因而对身体刺激较小，这是被广泛应用的万人 皆宜的温泉种类。因含有少量成分，像淡食盐泉、淡碳酸泉等虽 都被称为单纯泉，但是具体含有的成分却各不相同。pH 值大于 8.5 的单纯泉被称为碱性单纯泉，适用于病后、外科手术后的恢复 期及静养。其中有名的“中风之泉”神经痛之泉“等被人们所熟 知。 虽然温泉根据上述不同的泉质规定了适应症，但温泉的功效 还与温泉所处的地势、环境、气候、利用者的生活状态变化等很 多因素有关。因此单凭温泉的成分就决定其效用其实是很困难的。 患有重症疾病等身体极为虚弱时，以及妊娠中的不稳定期不建议 泡温泉。 温泉虽然虽然具有多种的分类方法，但是根据对人体的影响 选择正确的温泉才是最重要的。下面再继续介绍一些在进行温泉 疗法时候温泉对人体产生的一些其它影响： （1）水温与卡路里的消耗 人在泡浴温泉时候所消耗的卡路里正常人为每分钟、体重每 千克 0.0606kcal。如一个体重 60kg 的人，入浴 20 分钟消耗卡路里 为 73kcal。但这个计算忽略了水温的影响。高温浴因为会使交感神 经兴奋而增加活动量，因此也会增加能量的消耗。以此类推，在 42的热水中浸泡 20 分钟约消耗 220kcal、40时约消耗 110kcal、39时约消耗 50 kcal。热量进入体内随之体温上升、基 础代谢量会增加，这就会消耗更多的能量。36的不感温度几乎 没有能量的增减。这却可以用于治疗没有并发症的糖尿病与肥胖 患者。但遗憾的是，高温浴对于人体的刺激过强，一般入浴 20 分 钟很难办到。因此不如每天多次入浴，并结合在温水泳池中的运 动更实用。即便在泳池中不游泳，利用水的摩擦力进行步行运动， 通过腰部的回转也可以达到运动效果。 （2）水温与血液粘度、凝固纤溶系统 人在进行高温浴的时候会使血液粘度上升。特别是进行 42 的全身浴时，血液粘度会明显上升。如果将采血获得的血液倒置， 血液会从针管的针头往下滴，而高温浴后这个下滴的速度会明显 变慢。但在 38的微温浴时血液粘度反而会下降。即使水温 42， 如果是水位至胃附近的半身浴的话，血液粘度的上升则极少。血 液粘度上升的原因是入浴发汗引起了脱水，血液因水分减少血液 变浓，使血管内的血流变得不流畅。所以患有血栓病的人及老年 人进行高温浴是很危险的。多数人习惯在晚饭后入浴，而脑梗塞 多发生于夜间或凌晨，为了预防入浴后可能造成的血栓危险，建 议大家晚上在洗完澡后，睡前必须喝一杯水来起到稀释血液的作 用。老年人因为负责感知口渴的神经中枢不太敏感，所以即使不 感觉口渴也应适时补充水分。需要注意的是，喝啤酒反而会起到 脱水的作用。果汁因为太甜也不宜多喝，凉水会增加睡眠中的尿 意，所以建议睡前宜饮用温水。 （3）温泉入浴对免疫机能的影响 通过对温泉地每天都泡温泉的小学生与都市中不泡温泉的小 学生的对比，温泉地的小学生患感冒的几率小于不泡温泉的小学 生。虽然也可能是因为保持了身体清洁，而使身体温暖减少了感 冒。但我认为温泉入浴提高了人体的免疫力应该是更大的原因。 将对淋巴细胞有致癌作用的 EB（Epstein-barr）病毒在温水中与淋 巴细胞一起培养，淋巴细胞对 EB 病毒的免疫力增加，阻止了其癌 变。还有对糖尿病及震动障碍患者进行一个月的温泉疗法，结果 显示对 EB 病毒有杀伤力的免疫能力得到了明显强化。 另一方面也有报告指出，温热作用会对免疫机能产生抑制效 果。一般情况下温热刺激作用于淋巴组织，末梢血液中淋巴球减 少抑制了免疫反应。结核菌素反映在体温上升时显阴性（对结核 没有免疫的状态） ，这显示出温热对免疫机能的抑制作用。人类从 很早以前就知道通过泡温泉来治疗呼吸系统过敏（哮喘，鼻炎） 、 皮肤过敏（荨麻疹等湿疹） 、消化系统过敏等症状。而实际的动物 实验则可追溯到 1912 年。将食盐泉、小苏打泉注射到豚鼠腹腔内， 豚鼠对马的血清过敏反应消失。通过皮下注射硫化氢泉、食盐小 苏打泉，豚鼠的由药剂诱发的支气管痉挛得到缓解。让豚鼠连续 沐浴食盐泉、单纯泉、酸性泉，过敏反应的发生会变得相当困难 等这方面的报告很多。这里引人注意的是，在起抗敏作用的温泉 水中如果含有硫磺其效果会更强。硫磺泉能治疗过敏性皮炎我们 在前文中也已经提到。这是因为表皮内存在着掌管免疫反应的胰 岛细胞，硫磺泉之所以能激活免疫机能，是硫化氢气体经皮吸收 到达胰岛细胞，抑制了对身体不利的免疫机能产生的过敏反应。 （4）入浴对荷尔蒙分泌的影响 入浴对荷尔蒙分泌也有很大的影响。静水压能引起心肺容量 的变化，水温能引起自律神经机能的变化，从而促进荷尔蒙的分 泌或抑制。不用说温泉，就是泡在普通的热水中也会引起 20 多种 荷尔蒙的分泌发生变化。我们通过实验观察，浸泡 10 分钟的高温 浴（42）与冷水（25）的全身浴，水浴性的温度刺激对荷尔 蒙分泌产生的影响。如果以不感温（约 36）为参照，不同水温 下荷尔蒙分泌的模式会有所不同，而相同水温下入浴的时间不同 也会引起不同的反应。健康的男性学生在 9 点和 21 点在水中浸泡 10 分钟，通过改变水温，并且在不同时间进行采血。肾上腺皮质 激素的分泌在夜晚进行的高温浴（42、10 分钟