湖南省发热病人诊治及检测规程

人感染人感染 H7N9 禽流感疫情高禽流感疫情高发发季季节节 湖南省湖南省发热发热病人病人诊诊治及治及检测规检测规程程 自 2014 年 1 月 26 日以来，截至 2 月 17 日，我省今年已连续 报告 12 例人感染 H7N9 禽流感病例，其中死亡 3 例。调查显示， 部分病例发现较晚。为加大我省人感染 H7N9 禽流感病例的发现 力度，提高人感染 H7N9 禽流感病例诊断和救治的及时性，降低 病死率，根据国家卫生计生委下发的人感染 H7N9 禽流感诊疗 方案（2014 年版），特制订本规程。 一、目的 （一）及时发现和报告人感染 H7N9 禽流感病例，及早救 治，降低病死率。 （二）规范湖南省医疗机构诊治发热病人工作，形成上下 联动、分级负责、高效运行的人感染 H7N9 禽流感等急性呼 吸道传染病监测和救治网络。 二、病例定义 （一）发热病人：腋下体温38.0。 （二）流感样病例：具有发热（腋下体温38）、并伴咳嗽 或咽痛之一者。 （三）发热肺炎病例：具有发热（腋下体温38），胸片显 示有肺炎改变者。 （四）可疑病毒性肺炎病例：发病早期血常规检查显示白细 胞总数正常或偏低的发热肺炎病例。 （五）重症肺炎病例：具有下列之一表现者： 1、X 线胸片显示为多叶病变或 48 小时内病灶进展50% ； 2、呼吸困难，呼吸频率24 次/分； 3、严重低氧血症，吸氧流量在 35 升/分条件下，患者 SpO292%； 4、出现休克、ARDS 或 MODS（多器官功能障碍综合征）。 （六）聚集性肺炎病例：2 例及以上有密切接触史或有共同 活禽市场及其它有禽类活动场所暴露史的肺炎病例。 三、基本要求 （一）开放发热门诊：二级及以上医疗机构要开放发热门诊， 按发热门诊的相关工作规范开展发热病人诊治工作；无发热 门诊的乡镇卫生院和社区卫生服务中心要指定专桌接诊发 热病人。 （二）建立发热病人登记本：所有医疗机构（含村卫生室、 个体诊所）均要建立发热门诊登记本（有门诊电子信息系统 和门诊日志的可不再另行登记），内容包括姓名、性别、年龄、 职业、居住地址、联系电话、发病日期、主要症状体征、就诊 日期、检查结果、初步诊断、主要用药、接诊医生等。 （三）建立发热病人接诊流程：根据人感染 H7N9 禽流感的 防控要求，建立适合医疗机构自身的发热病人接诊流程，制 定相关要求。 （四）培训医务人员：各级卫生行政部门要组织辖区内医疗 机构开展人感染 H7N9 禽流感防控知识全员培训，提高医务 人员诊断和报告人感染 H7N9 禽流感意识，强化诊治能力。 （五）成立人感染 H7N9 禽流感病例诊治专家组：各级卫生 行政部门应组织辖区内相关医疗专家成立本级人感染 H7N9 禽流感病例诊断和救治专家组。 四、发热病例诊治及检测流程 （一）村卫生室、社区卫生服务中心及个体诊所：仅限接诊 普通发热病例和流感样病例，不得截留发热肺炎病例；对诊 治 1 天后无明显好转甚至有恶化迹象的发热病例要立即动 员病人到有条件开展血常规检测和胸片检查的医疗机构诊 治。 （二）乡镇卫生院： 1、临床常规检查要求：对所有发热病例开展血常规检测， 对疑似肺炎病例开展胸片检查。对处于发病早期、白细胞 总数正常或降低或淋巴细胞分类计数减少的发热病例特 别是有肺炎体征者胸片检查。如无条件检测者要按照村卫 生室标准转诊。 2、转诊：有以下病例要及时向县级及以上医疗机构转 诊。 （1）可疑病毒性肺炎病例； （2）重症肺炎病例； (3)与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员） 出现流感样症状； (4)聚集性流感样病例； (5)1 周内接触过禽类或暴露于其分泌物、的流感样病例； (6)有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； (7)病情快速进展或持续高热 3 天以上或临床上认为需 要使用转院的流感样病例； （三）县级及以上医疗机构 1、临床常规检查要求：对所有发热病例开展血常规检测， 对疑似肺炎病例开展胸片检查。 2、临床血生化检查：对有肺炎症状或影像学检查提示肺 炎病例进行肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、 丙氨酸氨基转移酶，C 反应蛋白，肌红蛋白等生化检查 3、病原学检测：对以下病例经院内专家会诊，不能排除人 感染 H7N9 禽流感，立即向辖区内县（市区）疾病预防控制中 心报告，并采集病例下呼吸道标本进行人感染 H7N9 禽流感 病毒核酸检测。建议（要求）开展流感抗原快速检测，但其阴 性结果不能作为排除依据。 （1）可疑病毒性肺炎病例； （2）无其他原因可查的重症肺炎病例； (3)与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出 现流感样症状； (4)聚集性流感样病例； (5)1 周内有明确接触过禽类或暴露于其分泌物或排泄物 或通过接触病毒污染的环境的流感样病例； (6)有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例； (7)病情快速进展或持续高热 3 天以上或临床上认为需要 使用转院的流感样病例； 3、转诊：对本院治疗存在困难的病例，可转致当地或上级