滇西地区人类免疫缺陷病毒阳性产妇母婴阻断效果观察

【摘要】 目的 了解临沧市人类免疫缺陷病毒( HIV) 阳性产妇母婴阻断干预效果。方法 对 20062009 年临沧市 104276 名孕产妇进行 HIV 抗体筛查,筛查阳性的孕产妇进行 WB 确诊试验;对 HIV 感染产妇及新生儿进行阻断干预,并追踪随访。结果 绝大部分婴儿在 18个月时 HIV 抗体已经转阴,阻断成功;检测满 18 个月龄儿童 202 例(除失访死亡者例外)， 满 18 个月龄 HIV 抗体检测为阳性的儿童有 7 例,阻断失败,阳性检出率为 3.47%。结论 使用抗病毒药物进行孕产期干预和人工喂养,已取得非常显著的效果。除母体内高病毒载量、产程长短、双胎、分娩方式、侵袭性操作、早产儿和低出生体重儿自身等因素外,干预措施能否得到确切的落实,对阻断效果至关重要。 【关键词】 孕产妇;新生儿;人类免疫缺陷病毒;母婴阻断人类免疫缺陷病毒( HIV) 阳性儿童 90% 以上来自母婴传播,因此母婴阻断是预防儿童艾滋病的主要措施。未经干预的情况下母婴传播率因地区而异,发达国家为 14%32% ,而发展中国家则可达 25%48% ,目前对其机制的研究已经明确, HIV 母婴传播方式有以下 3 种:宫内感染、分娩时经产道感染、产后经母乳感染。针对母婴传播的方式,母婴阻断的措施有对孕妇进行 HIV 自愿咨询检测。及早发现 HIV 感染,对 HIV 抗体阳性孕妇使用抗病毒药物、实施择期剖宫产及人工喂养等措施,有效降低 HIV 的母婴传播率。20062009 年通过对全市 104 276 名孕产妇进行 HIV 抗体检测,并对 276 名阳性孕产妇及新生儿进行药物干预和人工喂养，以观察母婴阻断的效果。1 对象与方法1.1 对象选择 20062009 年本市孕产妇、HIV 阳性产妇及婴儿。1.2 试剂及药物上海科华、英科新创为 HIV 快速筛查的初筛试剂，美国雅培为 HIV 快速筛查的复检试剂;抗病毒药物为奈韦拉平、齐多夫定、拉米夫定等。1.3 方法(1) 检测流程:采集孕妇血液,用 HIV 快速试剂进行筛查,对阳性或可疑标本用另一种快速试剂复查,仍为阳性或可疑者,送 HIV 确认实验室进行 WB 确认试验。(2) 服药方法:对确证为 HIV 阳性的孕产妇采取孕期、产时加产后新生儿的多种抗病毒方案进行母婴阻断干预, 根据孕产妇 HIV 抗体检出时间及 CD4 细胞计数选择最佳服药方案，即：单一维乐命;维乐命加齐多夫定;维乐命加齐多夫定加拉米夫定;维乐命加齐多夫定加依菲维伦等用药方案;婴儿出生后 72h 内一次性服用维乐命 2mg/kg (或混悬液 0.2 ml/kg) ,最多不超过 6mg (0.6ml) 。同时服用齐多夫定混悬液 4 mg/kg，12h 一次，连服 7 天(新生儿服药时间根据母亲服药时间长短来决定)，若新生儿服药 1 h 内呕吐,则重复服用该药一次1 。(3)追踪管理:婴儿12 个月前提供奶粉进行人工喂养,并在 3、6 、9 、12 、15 、18 月定期对婴儿进行体检、生长发育监测、喂养指导随访及 18 月后进行 HIV 抗体检测。对于 18 个月的婴儿 HIV 抗体结果经确认试验为阳性的转入艾滋病综合防治系统,结果呈阴性则排除感染,纳入正常儿童保健管理。2 结 果20062009 年 HIV 感染分娩产妇 310 名，其中 276 名服用了抗病毒药物，HIV 感染产妇服药率为 89.03%，结果见表 1。表 1 20062009 年 HIV 感染产妇服药情况有 276 例阳性产妇根据 HIV 抗体检出时间及 CD4 细胞计数选择不同的用药方案,结果见表 2。表 2 20062009 年 HIV 感染产妇用药方案从表 2 可知,大部分产妇和新生儿均已服药,经随访检测,绝大部分婴儿在 12 个月时 HIV 抗体已经转阴,有 7 例 18 个月 HIV 抗体检测为阳性,阻断失败,阳性发生率为 3.47%，见表 3。表 3 20062009 年 HIV 感染孕产妇分娩满 18 个月龄儿童 HIV 抗体检测情况3 讨 论上述统计数字显示,使用抗病毒药物方案、分娩期和产后干预、人工喂养等综合措施对HIV 阳性孕产妇进行母婴阻断,有非常显著的效果。在对未服药产妇和新生儿的调查发现,多数是产妇在孕期未到医院做产前检查及住院分娩时未及时得出抗 HIV 检测报告,延误了服药,或是产妇不接受检测结果而拒绝母婴服药;此外,新生儿服药后是否发生呕吐,以及呕吐后是否及时补服,也是影响阻断效果的因素;另外,一些 HIV 阳性孕产妇来自农村家庭,文化层次较低,一些孕妇被告知检测出 HIV 病毒感染时十分茫然,不知道感染是怎么回事;有些孕产妇要求不要告知丈夫及家人,或丈夫要求不让妻子知道,认知上的欠缺、错误及迫于周围环境的压力使母亲自主或不自主地选择混合喂养,从而影响阻断效果。因此,除母体内高病毒载量、产程长短、双胎、分娩方式、侵袭性操作、早产儿和低出生体重胎儿自身因素外, 自愿咨询检测,抗病毒药物使用,选择性剖宫产,人工喂养等干预措施是否得到确切的贯彻落实对阻断效果至关重要。因此进行母婴阻断,是阻止母婴传播,控制儿童艾滋病流行的重要措施。【参考文献参考文献】1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张随学,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四军医大学学报. /qikan/class/. 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报. /.2009(01) 9 高成杰, 张随学,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中国临床解剖学杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志. 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张随学,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性的初步探讨J. 中国妇幼保健. 2010(31) 13 佟艳,张晶,钱荣华,李蕊. 血清钙水平与妊娠期高血压疾病的关系分析J. 河北医药. /news/class/.2010(24) 14 林丽珍,杨茵. 妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展J. 中国优生与遗传杂志. 2010(11) 15 狄海红. 妊娠期高血压疾病子痫前期对胎儿的影响J. 临床医学. 2011(09) 16 张随学,杨彦,杨伟文. 可溶性细胞间粘附分子-1 在妊娠期高血压疾病中的作用J. 中国妇幼保健. /news/class/. 2007(09) 17 马丽,叶新红,张文静. 311 例妊娠期高血压临床分析J. 河南科技大学学报(医学版). 2008(04) 18 冯妍,刘蒙娜,赵兰娣. 褪黑素受体与妊娠期高血压疾病的相关性研究J. 医学信息(上旬刊).