甘肃省基层医疗卫生机构绩效考核试点办法

甘肃省基层医疗卫生机构绩效考核试点办法甘肃省基层医疗卫生机构绩效考核试点办法 （讨论稿） 为贯彻落实甘肃省深化医药卫生体制改革实施方案（2009 2011 年），充分调动基层医疗卫生人员的工作积极性，提高 基层卫生服务质量和效率，增进基层卫生机构的活力，逐步形 成可持续发展的运行机制，制定本办法。 一、考核原则 （一）坚持社会效益原则。突出基层医疗卫生机构的公益性 ，坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考 核办法，以基本公共卫生服务和基本医疗服务为考核重点，促 进基层医疗卫生机构全面履行职责。 （二）坚持绩效分配原则。考核结果与基层医疗卫生机构的 财政补助、工作人员收入待遇相结合，建立良好的政府投入补 偿机制，岗位竞争、能上能下的用人机制，奖优罚劣、优质多酬 的分配机制和社会监督、民主评议机制。 （三）坚持实事求是的原则。根据甘肃省基层现有的人力、 物力实际，宽严适度，易于操作，有利于提高工作效率和服务质 量，降低群众医疗负担，保持基层卫生工作队伍的相对稳定。 二、考核内容 （一）基层医疗卫生机构的考核内容。 1. 乡镇卫生院的考核内容 （1）院内管理与建设：医疗事故月分析会、医务人员不良业 绩记录、疾病谱排序、抗生素使用量、自费药物使用比例、青霉 素使用占抗生素的比例、中医中药使用率，业务人员到上级医 院进修及下村指导情况。 （2）基本医疗服务：服务数量、服务质量、医疗费用、规范药 房建设和药品零差率销售的执行情况。 （3）公共卫生服务：国家基本和重大公共卫生服务项目实施 情况，应急处理、卫生监督等项工作情况。 （4）新型农村合作医疗实行情况。 （5）乡村卫生服务一体化管理开展情况。 （6）人事财务管理情况。 （7）群众评价与监督。 详见甘肃省乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值表（附 表 1）。 2. 村卫生室的考核内容。 主要考核国家基本和重大公共卫生服务项目实施情况、参 与公共卫生管理、合理医药、药房规范化和群众满意度等内容。 详见甘肃省村卫生室绩效考核主要指标及分值表（附表 2）。 3. 社区卫生服务机构的考核内容。 （1）基本医疗服务：主要考核诊疗、护理一般常见病、多发 病，体检，家庭出诊、家庭护理、家庭病床等服务数量，医疗安 全、疾病谱排序、抗生素使用量、自费药物使用比例、青霉素使 用占抗生素的比例、中医中药使用率、医疗工作效率、诊疗费用 ，药品使用、规范药房建设、基本药物制度和药品零差率销售的 执行情况及群众满意度等内容。 （2）公共卫生服务：主要考核公共卫生服务项目和覆盖人口 、服务质量及群众满意度等内容。 （3）社区服务与管理：主要考核财务管理、人员和岗位设置 、双向转诊等内容。 详见甘肃省社区卫生服务机构绩效考核主要指标及分值 表（附表 3）。 （二）基层医疗卫生机构工作人员的考核内容。 基层医疗卫生机构工作人员的考核内容主要包括工作数量 、工作质量、劳动纪律、医德医风。 1.实行岗位绩效考核。岗位绩效工资由岗位工资、薪级工 资、绩效工资和津贴补贴四部分组成，其中岗位工资和薪级工 资为基本工资。国家规定的职工基本工资、津贴补贴、护士的基 本工资提高 10的部分作为收入分配中固定的部分，按月发放 。 2.适当拉开收入水平。根据县级卫生行政部门核定的绩效 工资总量，在岗位设置的基础上，按照各岗位所承担的职责 、任务、风险、社会效益等情况确定岗位分配系数，对贡献大 、技术要求高、风险高、社会效益好的岗位应确定较高的分 配系数，合理拉开分配系数的档次，打破平均主义。同时，对 引进的优秀卫生专业技术人才、卫生专业技术带头人和长期 扎根基层的卫生专业技术人员，在考核合格的基础上，绩效 工资分配时可给予倾斜。 3.实行考核分月和年度考核。职工绩效工资与考核结果直 接挂钩。乡镇卫生院职工月考核结果，作为上月绩效工资分配 的主要依据；年度考核结果作为晋级、分配、奖励以及聘用、续 聘和辞退的主要依据。 三、考核主体 （一）基层医疗卫生机构的考核。 县级卫生行政部门依据甘肃省乡镇卫生院绩效考核主要 指标及分值表、甘肃省社区卫生服务机构绩效考核主要指标 及分值表，对辖区内的乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行考 核。对于实施一体化管理的村卫生室和政府举办的社区卫生服 务站，县级卫生行政部门委托隶属的乡镇卫生院、社区卫生服 务中心依据甘肃省村卫生室绩效考核主要指标及分值表、 甘肃省社区卫生服务机构绩效考核主要指标及分值表组织考 核。 （二）基层医疗卫生机构工作人员的考核。 县级卫生行政部门制定基层医疗卫生机构内部岗位绩效考 核标准，与职工个人收入挂钩。乡镇卫生院、社区卫生服务中心 在县级卫生行政部门的监督指导下，对其工作人员进行考核。 对于实施一体化管理的村卫生室和政府举办的社区卫生服务站 的工作人员，由隶属的乡镇卫生院、社区卫生服务中心组织考 核。 四、县级卫生行政部门对基层卫生机构的考核方法和程序 （一）考核方法 1.查阅资料。结合县级疾病预防控制、妇幼保健机构日常 工作检查情况，查阅基层卫生机构的管理制度、统计报表、工作 记录、健康档案、健康教育资料、慢病管理、疫情报告、妇幼保 健表卡、疫苗接种表卡、处方、病历等相关文件和医疗文书。 （2）现场检查。查看乡镇卫生院的内部设置、医疗设备、服 务流程、院落美化、卫生厕所、病房建设等就医环境。 （3）走访调查。走访不少于 10 户农户，进行问卷调查，了解 群众的满意度。 （4）召开座谈会。随机抽本院不少于 30%的职工和若干名 患者召开座谈会征求意见。 （二）基层医疗卫生机构的考核程序。 1. 县级卫生行政部门按照考核标准，通过查阅资料、实地 查看、现场问卷调查等方式，于每年 6 月上旬、12 月上旬对基 层医疗卫生机构进行 2 次集中考核，财政、人事部门对考核结 果进行审核，并将考核结果（包括绩效分值）报市级相关行政部 门。 2. 市、州卫生行政部门每年 6 月中旬、12 月中旬对辖区内 县（市、区）考核结果进行复核，复核比例不少于当地基层医疗 卫生机构的 5%，复核结果于每年 6 月底、12 月底前上报省级 相关行政部门备案。省卫生厅将不定期进行督查。 （三）基层医疗卫生机构工作人员的考核程序。 基层医疗卫生机构于每年 6 月底、12 月底前对工作人员进 行 2 次考核。 五、考核结果运用 （一）基层医疗卫生机构的考核结果运用。 1. 考核结果。考核实行百分制，基层医疗卫生机构考核结 果分为四个等次：分值 85 分以上为优秀，84-70 分为良好，69-6 0 分为合格，60 分以下为不合格。考核优秀的比例不超过 20% 。 2. 考核结果运用。 （1）作为政府补助的依据。 政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务中心，考核合格的， 政府按照与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则 核定，并给予一定的奖励;不合格的，政府考核合格确定的补助 水平乘以考核得分比确定。 一体化管理的行政村卫生室，考核合格的，政府按照核定 的标准进行补助；不合格的，政府按照考核合格确定的补助标 准乘以考核得分比。 （2）奖励先进，惩戒后进。 对考核不合格的基层医疗卫生机构节余出来的政府补助， 应奖励考核合格且得分位列全县（市、区）前三名的基层医疗卫 生机构，并对此机构及其负责人给予通报表扬；对得分位列全 县（市、区）最后二至三名的基层医疗卫生机构，通报批评、限期 整改，工作不能改进的免去负责人职务。 （二）基层医疗卫生机构工作人员的考核结果运用。 基层医疗卫生机构对工作人员的考核结果，作为其考核周 期（每周期为半年）岗位绩效工资分配的主要依据和晋级、奖励 以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。 六、工作要求 县级卫生行政部门要会同财政、人事等部门落实和细化 甘肃省乡镇卫生院绩效考核主要指标及分值表、甘肃省社区 卫生服务机构绩效考核主要指标及分值表和甘肃省村卫生室 绩效考核主要指标及分值表，抓紧制定基层医疗卫生机构内 部岗位绩效考核标准，完善考核办法，创新考核方式，增强可操作 性，提高考核质量。 各地要提高认识，切实加强领导，把绩效考核作为落实改 革方案的重要措施抓紧抓好。成立专门机构，确立专人负责。严 肃考核纪律，严禁编造、篡改考核资料，严禁利用考核谋取个人 利益，严肃查处弄虚作假行为，确保考核客观公正。对弄虚作假 、截留、挪用、套取资金的单位和个人，一经发现，将予以通报， 追缴经费，并依法追究责任。 本试点办法由省卫生厅会同省人力资源社会保障厅、省财 政厅负责解释。 附表 1 甘肃省乡镇卫生院绩效考核主要指甘肃省乡镇卫生院绩效考核主要指 标及分值表标及分值表 考核指标考核内容考核标准得分 院内管理 医疗事故月分析会、医务人员不良 业绩记录、疾病谱排序、抗生素使 用量、自费药物使用比例、青霉素 使用占抗生素的比例、中医中药使 用率 每月召开医疗事故及危重病例的分析会，进行医务人员不良业 绩记录；每月对门诊和住院病例进行疾病谱排序；每月开展抗 生素使用量、自费药物使用比例、青霉素使用占抗生素的比例 排序；逐年提高中医中药使用率。 4 服务质量 严格执行诊疗常规和操作规程，执 行病历书写规范、医院感染管理规 范、医疗废物处置规范等有关法规 制度，处方质量、病历质量、护理 文书质量、医院感染管理和病案管 理符合要求。 处方书写合格率达到 100%，门诊病历和住院病历、护理文书书 写合格率 95%。建立医院感染管理组织，制度健全，措施落实， 未发生院内感染事故。不得发生医疗事故。 5 服务数量 门（急）诊人次、上门服务、辅助检 查总人次数、住院床日数或观察室 输液病人数 分别计算前三年乡镇卫生院前述考核指标的平均值，适当考虑 合理增长要素，确定当年考核的基准数据。门（急）诊人次、辅 助检查总人次数增减幅度控制在一定范围，住院床日或观察室 输液病人数有所下降或维持较低天数。 6 医疗费用住院次均费用和门诊次均费用 与上年相比，次均住院和门诊费用的增长幅度不超过全省平均 水平。单病种限（额）付费的病种数逐年增加。 5 基本医疗 服务 （30 分） 执行基本药 物制度 配备和使用基本药物，规范药房建 设。按照基本药物临床应用指南、 基本药物处方集和处方管理办法 的要求，规范、合理使用基本药物。 执行药品零差率销售。 按照规定配备基本药物。药房达到规范化要求。门诊抗生素 2 联及以上联用处方百分比不超过 20%。基本药物配备量占药品 总量的 80%，基本药物执行零差率销售。 10 农村居民健 康档案 农村居民健康档案的建立、使用、 管理 按照卫生部城乡居民健康档案管理规范的要求，在自愿的基 础上，为辖区的常住人口建立居民健康档案，及时更新健康档 案，逐步实行计算机管理。 3 健康教育 健康教育和健康咨询服务的提供 情况、农民健康知识知晓率 积极实行健康教育进家庭活动，推广参与式健康教育方法，通 过开设健康教育宣传栏、健康知识讲座、健康教育咨询服务等 方式向农民传授健康素养、优生优育等基本知识和技能，不断 提高农民健康知识知晓率，2009 年达 50%。 3 公共卫生 服务 （35 分） 免疫规划 国家免疫规划的执行及其管理情 况 加强预防接种门诊的设置建设和运行管理，为适龄儿童提供免 费的国家免疫规划疫苗接种服务，及时发现、报告并协助处理 疑似预防接种反应。2009 年，以乡镇为单位，适龄儿童乙肝疫 苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗（“五苗”）接种率 达到 90%以上，新扩大国家免疫规划疫苗指定范围和人群的接 种率达 80%以上。 4 传染病防治 传染病疫情的报告及处理情况保障传染病疫情网络直报系统正常运行，及时发现、登记、报 告辖区内传染病疫情，传染病疫情的报告率、及时率、准确率 均达 100%。配合县级以上疾控机构，参与现场疫点处理，对非 住院结核病人、艾滋病病人进行随访治疗管理。 3 妇幼保健孕产妇、儿童保健的开展情况 建立孕产妇、03 岁儿童保健手册，规范开展孕产妇、儿童保 健工作，高危孕产妇管理率达 95%以上；2011 年全省孕产妇系 统管理覆盖率达 80%以上、儿童保健覆盖率达 70%以上，加强 高危儿童管理及营养、心理保健管理，儿童贫血、佝偻病、肺炎、 腹泻登记资料齐全。 5 老年人保健 老年人健康检查、健康登记管理情 况 定期为 65 岁以上的老年人进行一般体格检查，开展健康危险 因素调查，并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康 指导。老年人的健康登记管理率 2011 年达 30%以上，2015 年 达到 80%以上。 3 慢性病管理 高血压、糖尿病等慢性非传染病的 防治及管理情况 对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，定期进行体格检 查，指导村卫生室人员定期开展随访，询问病情，并对用药、饮 食等进行健康指导。到 2011 年两类人群的登记管理率达 50% 以上。 4 重性精神疾 病患者管理 重性精神病患者的随访、康复指导 及登记管理情况 对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行登记管理；在专业机 构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康 复指导。登记管理率达 50%以上。 2 重大公共卫 生服务项目 重大公共卫生服务项目有关工作 的开展情况 按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好农村孕产妇住 院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸、宫颈癌、乳腺癌检 查项目等重大公共卫生服务项目的有关工作。 5 应急处理、 卫生监督等 突发公共卫生事件的应急处理、卫 生监督管理等 有较强的应急处理能力，做好食品、公共场所、学校、职业等卫 生指导与管理工作。 3 新农合政策宣传 宣传新农合补偿政策，公布就诊报销流程，公示医疗服务与药 品价格。 3 新农合监督 公示参合农民补偿情况，公布投诉举报电话。投诉率为 0，被举 报发生套取资金且被查实的事例为 0。 3 新型农村合作医疗 （10 分） 新农合服务 开展即时结报，识别住院者参合身份，及时、准确、全面上传医 疗服务信息。 4 乡村卫生机构基础设施情况按照乡镇卫生院、村卫生室建设标准，实现标准化建设。5 乡村卫生服务一体化管 理 （5 分） 乡镇卫生院对村卫生室管理情况 按照省一体化管理指导意见的要求，乡镇卫生院对村卫生室实 行规范管理。 5 人员配备情况 人员岗位设置合理，配备到位，卫生专业技术人员具备相应岗 位的执业资格。 3 人事财务管理 （5 分） 财务管理、分配制度建立执行情况 严格执行各项财务管理制度，会计资料真实完整，会计核算符 合规定。内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和 绩效，落实岗位绩效工资制。 4 院内环境与管理 （5 分） 院容院貌，管理制度 建立健全并落实行政、后勤、进修和培训等制度。乡镇卫生院 冠名规范，标识明显，院容院貌干净整洁；工作环境及病员休息 环境干净舒适，健康宣传标语、专栏醒目规范，医务人员精神 饱满，服务态度和蔼。 5 群众评价与监督 （10 分） 医患沟通情况，群众满意率 院内设有群众意见箱，定期召开病人及群众座谈会，开展问卷 调查，有群众及病人评价结果，群众满意率（抽取不少于 10 名） 10 80%以上 附表 2 甘肃省村卫生室绩效考核主要指标及分值表甘肃省村卫生室绩效考核主要指标及分值表 考核指标考核内容考核标准分值 传染病的防控 传染病防控信息传达、防控药 物的发放及使用指导开展情 况。 及时收集、传达预防接种信息；认真做好传 染病疫情和突发公共卫生事件的登记、报告； 按要求发放结核病、艾滋病等传染病的防控 药物，并防控药物的使用指导、监督工作。 7 孕产妇、儿童 保健 孕产妇、儿童保健工作实施情 况 掌握本村孕产妇及7 岁以下分布、数量及健 康状况，做好孕前和孕早期增补叶酸的政策 宣传、药物发放、使用指导工作，做好孕产妇 的产后访视、母乳喂养指导等工作，参与 0 3 岁儿童保健工作。 7 健康教育健康教育服务提供情况 开设健康教育宣传栏，每年刊登健康素养、 疾病防治、优生优育等基本知识不少于 6 次；及时发放健康教育宣传材料。 7 农村居民健康 档案 农村居民健康档案的建立及 更新情况 宣传建立居民健康档案的意义，及时、准 确、全面收集自愿建档农村居民的基本情 况、主要健康问题及卫生服务记录等信息， 按照国家规范建立、更新健康档案。 7 慢性病防治 高血压、糖尿病防治工作开展 情况 35 岁以上居民每年首诊测血压。对确诊的 高血压、糖尿病患者定期随访，询问病情， 并对用药、饮食等进行健康指导。 6 公共卫 生 服务 （40 分） 老年人保健 老年人保健基本工作开展情 况 全面收集所在村老年人人口信息，并在乡 镇卫生院指导下，认真做好健康危险因素 的调查及评估，健康指导、健康管理随访 等工作。 6 基本医疗管理制度执行情况 做到门诊病人有登记，用药开处方，书写 符合规范要求。 10 基本医疗 配备和使用基本药物、规范、 合理用药，不滥用抗菌素、激 素。药房达到规范化要求。执 行零差率销售。 门诊抗生素 2 联及以上联用处方百分比不 超过 20%。全部配备和使用基本药物，执 行零差率销售。药房达到规范化要求 15 25 参与公共卫生管理工作 参与新农合、乡村卫生服务一 体化管理 积极参与做好新农合的宣传发动、筹资、 门诊报销；认真做好参合农民医药费用报 销补偿情况的定期公示工作。积极支持、 参加一体化管理。 1520 参与业务培训 按时参加省及市、县以及乡镇卫生院组织 的业务培训，每周到乡镇卫生院进修一天 或每月四天。 3 完成上级交办的其他工作同左2 群众满意度 就医环境、服务态度、对患者 关心、解决问题的能力 群众满意率（不少于 10 名）80%以上。15 附表 3 甘肃省社区卫生服务机构绩效考核主要指甘肃省社区卫生服务机构绩效考核主要指 标及分值表标及分值表 考核指标考核指标考核内容考核内容考核标准考核标准分分 值值 服务质量 门诊抗生素 2 联及以上联用处方 百分比、门诊处方使用合格率、次 均门诊费用、平均住院费用、院内 感染控制、医疗事故发生数 门诊抗生素 2 联及以上联用处方百分比不超过 20%；门诊处 方书写合格率达到 100%；次均门诊费用不超过 50 元；平均住 院费用不超过 2800 元；医院感染管理组织建立、制度健全、措 施落实；全年未发生医疗事故。 8 服务数量 门（急）诊人次、出诊人次、辅助检 查总人次数、住院床日数或观察室 输液病人数 分别计算前三年相同类型社区卫生服务机构前述考核指标的 平均值，适当考虑人口增加和合理增长要素，确定当年考核的 基准数据。门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减 幅度控制在一定范围，住院床日或观察室输液病人数有所下 降或维持较低天数。 6 基本药物制 度和药品零 差率销售 配备和使用基本药物、执行零差率 销售、药房规范化建设情况。 全部配备和使用基本药物且执行零差率销售。按照基本药物 临床应用指南、基本药物处方集和处方管理办法的要求，规 范、合理使用基本药物。药房达到规范化要求。 6 中医药服务 能力 中医科室设置、中医适宜技术的运 用、中医药收入占总收入比重 设置独立中医科室（中医馆）；开展 9 项以上中医适宜技术；年 度中医药服务收入占业务总收入 10%以上 7 基本医疗 服务 （35 分） 居民满意度 居民对社区卫生服务机构提供的 基本医疗服务满意情况 随机从接受基本医疗服务的人员中抽取 10 人，询问对机构服 务的满意情况，居民满意度达到 70%以上。 8 居民健康档案 健康档案建档率建档人数/辖区内常住居民数100 2010 年底城市居 民健康档案建档率达到 40，2011 年达到 50%。 1 健康档案合格率填写合格的档案份数/抽查档案总份数100合格率达到 70% 以上 2 健康档案使用率抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数100； 使用率达到 50%以上 2 本年度健康教育计划、总结制定社区健康教育年度工作计划和实施方案,并有工作总结1 发放健康教育印刷资料的种类和 数量；播放健康教育音像资料的种 类、次数 中心和站每年提供印刷资料分别不少于 12 种、8 种 中心和站每年播放音像资料分别不少于 6 种、4 种 1 健康教育宣传栏设置和内容更新 情况 中心和站设置宣传栏分别不少于 2 个、1 个；、每季度至少更 换一次 1 次 1 健康教育 举办健康教育讲座和健康教育咨 询活动的次数和参加人数 中心和站每季度开展健康咨询分别不少于 2 次、1 次，开展健 康教育知识讲座分别不少于 2 次、1 次；每年参加人次数累计 分别不少于 600 人次、300 人次 2 疫苗管理 按规定进苗、储存和运输疫苗，及时清理过期疫苗；每天及时 查看并登记冰箱温度 2 次；及时登记疫苗出入库和报废、破损 情况，疫苗储存数量和登记相符； 1 建证率 适龄儿童建卡（证）率达到 95%以上1 五苗接种率 适龄儿童乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫 苗接种率达到 90%以上； 2 预防接种 新扩大免疫规划疫苗接种率 新扩大免疫规划疫苗按指定范围和人群接种率达到 80%以上， 2010 年全部免疫规划疫苗接种率达到 90%以上。全年未发生 预防接种安全事故。 1 传染病疫情报告率 报告卡片数/登记传染病病人数100 报告率达到 95%以上 1 传染病防治 传染病疫情报告及时率 报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数100 报告及时率达到 95%以上 1 新生儿访视率 年度辖区内接受 1 次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活 产数100，2010 年达到 85% 1 儿童健康管理率 年度辖区内接受 1 次及以上随访的 036 个月儿童数/年度辖 区内应管理的 036 个月儿童数100，2010 年达到 80% 2 基本公共 卫生服务 （45 分） 基本公共 卫生服务 （45 分） 0-36 月儿童 健康管理 儿童系统管理率 年度辖区中按相应频次要求管理的 036 个月儿童数/年度辖 区内应管理的 036 个月儿童数100，2010 年达到 70% 2 早孕建册率 辖区内怀孕 12 周之前建册的人数/该地该时间段内活产数 100，达到 85%以上 1 产前健康管理率 辖区内按照规范要求在孕期接受 5 次及以上产前随访服务的 人数/该地该时间段内活产数100，达到 80%以上 2 孕产妇 健康管理 产后访视率 辖区内产后 28 天内的接受过 1 次及 1 次以上产后访视的产 妇人数/该地该时间段活产数100，达到 85%以上 2 老年居民健康管理率 接受健康管理人数/年内辖区内65 岁及以上常住居民数 100，2010 年达到 55%以上，以后逐年增加 1 老年人 健康管理 健康体检表完整率 填写完整的健康体检表数/抽样的健康体检表数100， 达 到 80%以上 2 高血压患者健康管理率 年内已管理高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数100 2010 年达到 20%以上 辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数成年人 高血压患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或 是选用本省（全国）近期高血压患病率指标） 2 高血压患者规范管理率 按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人 数100，达到 80%以上 1 高血压患者 健康管理 管理人群血压控制率 最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数100 达到 50%以上 2 糖尿病患者健康管理率 年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数100 2010 年达到 20%以上 辖区糖尿病患病