癌症筛查与预防

癌症筛查与预防 乳乳腺腺癌癌 在女性当中，乳腺癌是最常见的恶性肿瘤。乳腺癌的预后取决于病期， 在早期乳腺癌中导管原位癌的治愈率可达到95%以上，并且可以获得更 多保留乳房的机会。因此，早期发现和治疗非常重要。 乳腺癌筛查主要的手段有两种：一个是体格检查，即由医生对被检查者 的乳房和腋窝淋巴结进行触诊；另一种则是乳腺钼靶（乳腺钼靶X 线摄 影检查）。此外，超声等方法也可作为辅助。其中钼靶X 线检查是最经 典、证据最充分的检查手段，不过这种筛查方法主要适用于40 岁以上 的女性，没有高危因素的青年女性不需要常规进行。 美国国立综合癌症网络（ NCCN）发布的乳腺癌临床指南和 中国抗 癌协会乳腺癌诊治指南与规范 (2013 版)均认为， 2039 岁的非高危 女性无需常规进行乳腺x 线检查，只要定期进行体格检查即可，而推荐40 岁以上的女性每年进行1 次乳腺 x 线检查。国内建议对老年女性适当减少 筛查频率，而存在家族史等风险因素的女性还需要更加密切的监测。 至于乳腺的自我检查，目前它的效果并没有获得足够证据支持。不过， 密切关注自身健康和身体状况变化依然是值得提倡的。 宫宫颈颈癌癌 宫颈癌也是威胁女性健康的一种常见恶性肿瘤。宫颈癌早期没有明显症 状和体征，但通过检查可以有效地发现病变。目前，已经有充分的证据显 示宫颈癌筛查可帮助早期诊断并降低死亡率。 宫颈癌筛查中主要会用到两种检查。一是宫颈细胞学检查，收集宫颈细 胞并通过显微镜观察细胞形态是否正常。这种检查的风险和创伤极小，并 且可以有效降低宫颈癌的病死率。另一种检查手段是HPV（人乳头瘤病 毒）检测。一些亚型的HPV 感染是宫颈癌的重要风险因素，因此对 HPV 的检测也可以帮助医生发现值得关注的高危人群。但需要说明的是， HPV 检测阳性并不代表存在宫颈癌，HPV 感染的女性中也有相当大一部 分并不会发展成宫颈癌，因此不需要对检查结果感到过分忧虑。 2012 年 5 月，美国国立综合癌症网络（ NCCN）对宫颈癌筛查指南进 行了更新，给出了如下建议： 建议 2129 岁的女性单独进行宫颈刮片筛查，每3 年 1 次。原则 上是开始性生活后才需要筛查，21 岁以下的女性不需要进行筛查。 3065 岁女性可进行 HPV 和宫颈刮片联合筛查，每5 年 1 次， 或单独宫颈刮片筛查，每3 年一次。 65 岁以上的女性若既往筛查结果连续呈阴性，则可以终止筛查。 各个机构对宫颈癌筛查的建议存在一些差异，例如香港推荐前两年每年 进行一次检查，若结果为阴性则此后可改为每3 年 1 次，具体情况可向 专业医生咨询。 结结直直肠肠癌癌 根据 2012 年的数据，结直肠癌是世界范围内发病率位列第三的恶性肿 瘤。结直肠癌在早期同样也没有什么明显的症状，有时仅有粪便隐血阳性。 结直肠癌的预后取决于早期诊断和手术根治。 对结直肠癌的筛查主要在4050 岁或 50 岁以上的人群中进行，主要 的检测方法为大便隐血和结肠镜检查。 在美国医师协会（ ACP）2012 年颁布的结直肠癌筛查指南中，建议普 通人群 50 岁开始筛查，每年进行1 次大便隐血检查，每10 年做 1 次结 肠镜检查。美国癌症学会（ ACS）认为，除结肠镜以外，乙状结肠镜、双 重对比钡灌肠或 CT 结肠造影也是可选的检查手段。 如果存在家族史等风险因素，应适当提早筛查开始的时间并提高检查频 率。具体方案还要根据个人情况，听从医生的建议。对于超过75 岁的 老人或者预期生存少于10 年的成人，检查的获益可能并不能盖过风险， 这时应该终止结直肠癌的筛查。 针对高危人群的筛查 此外，还有一些癌症的筛查主要在高发地区、高危人群中有针对性地进 行，这其中包括肺癌、胃癌、肝癌等等。 肺肺癌癌 肺癌是危害人类健康的重要疾病，无论从发病率还是死亡率来看，它都 在所有恶性肿瘤当中位居榜首。对于肺癌，早发现、早诊断、早治疗的意 义也很重大。不过，目前的研究数据不支持在整体人群中进行大范围的肺 癌筛查，因此相关机构一般只建议对特定的高危人群进行定期检查。 筛查肺癌最可靠的方法是低剂量螺旋CT（LDCT），与 X 光片相比， 它能更灵敏地发现可疑病变，降低肺癌死亡率的证据更加充分，并且风险 也在可接受范围内。 美国癌症学会（ ACS）推荐 5574 岁的高危人群每年定期接受低剂 量 CT 检查，这里的高危人群包括有吸烟史（至少30 包年，包年 =每天 吸烟的包数 连续吸烟的年数）、当前吸烟者以及戒烟不超过15 年的人 群。在中国的筛查方案中，对高危人群的定义稍有不同，具体情况请向医 生咨询。 肝肝癌癌 在中国，原发性肝癌是第三常见的恶性肿瘤，死亡率在所有恶性肿瘤中 排第二。肝癌起病隐匿，因此对高危人群的筛查也非常重要。 目前国际上已有可供借鉴参考的肝癌治疗指南，主要包括：美国国家综 合癌症网 (NCCN)的肝癌临床实践指南、美国肝病研究协会(AASLD)肝 癌临床治疗指南、英国胃肠病学会(BSG)治疗指南、美国外科学院 (ACS) 制定的共识，中国专家也根据国情制定了原发性肝癌规范化诊治专家 共识。这些指南都十分强调肝癌的早期筛查和监测。 上述指南建议，应对所有肝癌高危人群进行筛查。肝癌高危人群包括乙 肝、丙肝病毒感染者、嗜酒者等等。由于肿瘤体积平均每6 个月要加倍 , 因此对于高危人群一般每6 个月进行一次检查。由于女性发病相对较晚， 中国癌症筛查及早诊早治指南认为可在男性35 岁、女性 45 岁时开始高 危人群的筛查。 理想的筛查方案是联合应用甲胎蛋白(AFP)和腹部超声 (US)，可以极 大地降低漏诊率。但如果经济条件不允许，可以单独用腹部超声筛查。如 果没有合格的超声医生，也可以单独查血液中的甲胎蛋白。当然，除了超 声检查还有一些分辨率更大、功能更强大的方法，比如CT、核磁共振成 像（MRI）以及 PET-CT，但综合考虑到经济成本和医疗条件，并未推荐 这些作为肝癌筛查的常规检测。 胃胃癌癌 在中国，胃癌也最常见的恶性肿瘤之一， 因此胃癌筛查问题值得重 视。 筛查胃癌的首要方法是胃镜，其他的方法还有幽门螺旋杆菌检测、肿瘤 标志物检测等等，这些方法特异性不强，灵敏度不高，一般不做推荐；而 血清蛋白酶原检测的方法，目前在我国还处于临床试验阶段，尚无定论。 作为胃癌发病率第一高的日本提倡每年对四十岁以上人群进行一次胃镜检 查，并且已经实施了很多年，这也是日本胃癌患者的5 年生存率一直居 世界之首的原因之一。 目前中国的胃癌筛查主要在高危人群中进行，高危人群包括居住在胃癌 高发地区或存在幽门螺杆菌感染、胃溃疡、家族史等高危因素的40 岁 以上男性和女性。根据危险分级不同，高危人群可能会直接接受胃镜检查， 或者先接受其他非侵入性的初筛检查。 其其他他 在中国