甲状腺结节 不用再纠结 (2)

【微访谈微访谈】甲状腺结甲状腺结“节节” 不用再纠不用再纠“结结” 甲状腺结节是什么甲状腺结节是什么 ：甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出 现一个或多个组织结构异常的团块。其特点是结节随吞咽动作而上 下移动。 发病率：发病率：甲状腺结节是内分泌系统的多发病和常见病。通常是在检 查身体时被医生发现，或者在日常生活工作中被周围的人发现。一 般人群通过触诊获得的甲状腺结节检出率为 3-7%，借助高分辨率 B 超获得的甲状腺结节的检出率为 20-76%。 高发原因高发原因 ：碘摄入量过高或过低、食用致甲状腺肿的物质、服用 致甲状腺肿药物或甲状腺激素合成缺陷均可导致增生性结节性甲状 腺肿，某些病毒或细菌感染也可导致炎症性结节的发生。 到底是良性还是恶性到底是良性还是恶性 总是很纠结总是很纠结 甲状腺结节诊疗的关键是鉴别良、恶性。甲状腺结节的诊断多年来 依赖病史、体格检查再结合彩超、核医学核素扫描等影像检查及甲 状腺功能检查（验血） ，但对判断良恶性至关重要的病理学证据只能 通过手术切除获得。甲状腺细针抽吸细胞学病理检查(fine-needle aspiration cytology, FNAC)对甲状腺结节的诊断带来了根本性的变革， 是判断结节良恶性的最有价值的方法。近 20 多年来，在国外已经成 为甲状腺结节的常规检查。 甲状腺结节细针抽吸细胞学病理检查（FNAC）被认为是术前最有 预测价值的检查技术。该项检查用直径不足 1mm 的活检针在患者的 颈部进行穿刺即可获得细胞标本，其敏感性可达 83%（65-98%） ， 特异性可达到 92%（72-100%） 。因其创伤小、快速、准确已成为甲 状腺结节诊疗的标准流程。由中华医学会内分泌学分会、中华医学 会外科学分会、中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会、中华医学会核 医学分会联合制订的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南认 为术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAC 是敏感度和特异度最高的 方法（推荐级别 A） 。我院率先在本市开展此项技术，并处于领先地 位，本年度已完成 1000 余例，为来自全国各地的大量的患者作出了 确切诊断。 甲状腺结节甲状腺结节无需再开刀无需再开刀 经皮甲状腺肿瘤热消融技术是近年来国内开展的肿瘤治疗新方法， 因其创口仅为针孔大小（不足 2mm）被称为超微创手术。因其具有 不开刀、创伤小、皮肤无疤痕、最大限度保留甲状腺功能等优点， 是传统开放手术的良好补充。该方法通过超声引导将射频/微波/激光 消融针经皮精准插到肿物内进行消融，消融针产生高温让肿瘤细胞 活性完全消失，达到与手术切除相同的结节清除效果。在进行甲状 腺结节消融前须常规彩超及超声造影检查，进行细针抽吸细胞学病 理检查（FNAC） ，合理选择适应证和消融方式。微波消融功率大， 速度快，适合较大的结节；射频消融在甲状腺内形成的瘢痕较小； 激光消融范围小，精确，适合治疗位于特殊部位（如距离神经、大 血管较近）的结节。 手术适应证：手术适应证： 1.良性甲状腺结节：甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿，甲状腺囊肿 （包括术后复发） 2.恶性结节：甲状腺癌，甲状腺复发癌，颈部淋巴结转移或复发癌 （不适合手术切除的） 卓越的安全保障团队卓越的安全保障团队 甲状腺结节的诊疗需要甲状腺外科、内分泌、核医学、病理、影像 介入等多专业的合作。总医院在内分泌疾病的诊治方面具有传统优 势，是甲状腺外科、内分泌科、核医学科等多个甲状腺疾病相关专 业协会的主委单位，为甲状腺结节患者的诊疗提供了权威性和安全 性的保障。 具有多年外科临床经验的团队具有多年外科临床经验的团队 甲状腺结节的穿刺活检和消融是近年开展起来的超声介入新技术。 实施该项技术的专业团队由经验丰富的普通外科高级医师及专业超 声介入医师领衔，是国内少数几个同时具有外科、超声、介入工作 经验的超声介入团队，在术前诊断、适应症选择、病人管理、并发 症处理等方面具有独特的优势。该团队每年进行各类影像介入手术 1500 余例，具有丰富的甲状腺热消融手术经验，为患者提供确切的 疗效和安全保障。 硬件保证硬件保证 总医院普通外科已开展肿瘤消融工作多年，拥有包括微波和射频消 融等相关设备。在此基础上，总医院于今年 6 月份引进本市首台激 光影像引导一体化治疗系统，该系统使用 20G 的消融针，针尖内径 不足 1mm。是目前我市唯一可以开展激光消融术的单位。 专家介绍专家介绍： 梁晓宇，男，医学博士，副主任医师，天津医科大学总医院普通外 科党支部副书记，超声介入专业组组长，曾在美国加州大学进修微 创技术的临床应用。擅长腹腔镜技术在外科中的应用，超声引导的 肿瘤消融。近年来致力于甲状腺结节的微创治疗，腹腔镜减重手术， 梗阻性黄疸的介入治疗。近 5 年完成各种微创手术近 3000 例。开展 本市首例