由食用卤鸡爪引起的亚硝酸盐中毒的调查

由食用由食用卤鸡卤鸡爪引起的爪引起的亚亚硝酸硝酸盐盐中毒的中毒的调查调查 文罗华 卢 毅 张钦 罗利娜 摘要摘要：目的目的：调查此次中毒的原因及发生经过采取防治措施。方法方法： 采用流行病学及卫生学调查与实验室检测相结合的方法。结结果果：实验 室检出亚硝酸盐强阳性。结论结论：由食用亚硝酸盐卤制鸡爪而引起的化 学性食物中毒。 【 【关关键词键词】 】 卤鸡爪；亚硝酸盐；中毒死亡 2008 年 8 月 29 日下午接到湘乡市疾控中心报告，该市梅桥镇 发生一起食物中毒事件，市卫生局立即组织市卫监所、市疾控中心组 织专家指导组赴湘乡市指导调查处理。 1. 中毒事件发生的经过：2008 年 8 月 29 日上午 11 时左右，刘某某在 梅桥镇梅桥村陈记干货店王某某处购买卤鸡爪 11 元，约 750g，朱某 某冷冻批发店购买卤牛百叶 10 元，约 500g。于 11：30 来到杨柳村的 姐姐家，中午 12：00 左右开始就餐，食谱为卤鸡爪、卤牛百叶、豆腐肉 汤及米饭，中午同时就餐的人员有刘某某及 2 个女儿，刘某某姐姐及 其一子二女、婆婆共 8 人，12：3012：40 左右，五个小孩相继出现恶 心呕吐、腹痛、腹泻等症状，刘某某的小女儿当时晕倒在地，刘某某两 姐妹当即找人迷信，无效，遂于 29 日下午 2 时带五名小孩到梅桥镇 卫生院就诊，下午 2：45 救护车将五名小孩接到二医院救治。 2.临床资料及救治：入院后，五名患儿病情进一步加重，情绪烦躁不安， 出现呕吐、腹痛，重者抽搐、全身发绀等组织缺氧症状，高度怀疑为亚 硝酸盐中毒，医疗救护组按照亚硝酸盐中毒救治方案对患者予以洗胃、 吸氧、美兰+维生素 C 治疗，使患者病情得到初步控制。 3.流行病学调查：进食卤鸡爪多者发病症状重，未进食卤鸡爪者未发 病。刘某某的小女儿彭某某，女，4 岁 11 个月，食卤鸡爪 8 只，并将剩 余的卤鸡爪汁也喝完了，进食亚硝酸盐含量2.2g。午饭后约半小时发 病，腹痛、呕吐 4 次，脱水、抽搐、青紫、呼吸困难、昏迷，经抢救无效 15：40 许死亡；刘某某之姐吃 作者单位：作者单位：湖南省湘潭市疾病预防控制中心（湖南 湘潭 411101） ； 作者简介：作者简介：文罗华（1953 ） ，男，湖南湘潭人，大专学历， 主管医师，主要从事卫生监测工作。 卤鸡爪 2 个，未出现明显症状，刘某某及姐姐的婆婆未食卤鸡爪未发 病，患者均有共同进食卤鸡爪史，潜伏期为 3040 分钟。 29 日 18：0020：00，梅桥镇另有 6 人因进食陈记干货店生产加 工的卤鸡爪和自制的空心菜、红萝卜炒肉、鱼、螺蛳肉后出现头昏、头 痛、恶心呕吐等轻微症状，到湘乡市人民医院就诊。于 30 日症状好转 出院。患者进食与发病症状详见下表。 患者情况一览表 姓名性别年龄住 址 发病 时间 症 状 进 食 品种及数量 彭 XX女12 岁杨柳村 4 组 12：40乏力、腹痛、呕吐、 脸色苍白、发绀、 卤鸡爪 6 个、 卤牛百叶 50 克 彭 XX女6 岁杨柳村 4 组 12：38乏力、腹痛、呕吐、 脸色苍白、发绀、气促 卤鸡爪 5 个、 卤牛百叶 50 克 彭 XX男4 岁 零 8 月 杨柳村 4 组 12：35乏力、腹痛、呕吐、脸白、全 身发绀、呼吸困难、抽搐 卤鸡爪 7 个、 卤牛百叶 30 克 彭 X女10 岁龙湖村 2 组 12：42乏力、腹痛、呕吐、脸白、发 绀、气促 卤鸡爪 6 个、 卤牛百叶 80 克 彭 XX女4 岁 零 11 月 龙湖村 2 组 12：30乏力、腹痛、呕吐、全身发 绀、抽搐、昏迷、死亡 卤鸡爪 8 个、 卤牛百叶 50 克 徐 XX女45 岁先锋村 4 组 16：00头晕、头痛、呕吐卤鸡爪 5 个 刘 XX女20 岁先锋村 4 组 19：00头晕、头痛、呕吐卤鸡爪 3 个 王 XX男30 岁梅桥村 6 组 13：10头晕、头痛、腹泻、呕吐卤鸡爪 3 个 周 XX女26 岁梅桥村 6 组 16：00头痛、呕吐卤鸡爪 4 个 李 XX男28 岁丰收村 2 组 16：30头晕、头痛、呕吐卤鸡爪 5 个 周 X女24 岁丰收村 2 组 12：50头晕、乏力、脸色苍白卤鸡爪 3 个 4.现场卫生学调查：现场卫生学调查发现，陈记干货店业主陈某、王某 某于 2008 年 4 月在长沙某店购买 6 包1000g/包添加剂亚硝酸钠用 于卤鸡爪的生产加工用，在公安人员的配合下，监督人员在陈某的卧 室及卤制品加工间查获亚硝酸钠 3.5 包1000g/包，收缴作证据保存。 食品添加剂亚硝酸钠：福星牌，许可证号津卫添证字（2004）第 0068 号，生产厂址：天津市河北区铁东路，储存期 2 年，生产日期 2008 年 1 月 7 日。事发当天王某某按往常操作，凭经验加亚硝酸钠后，因疏 忽煮料时间过长，卤水仅剩平时的 3/4，生产加工 2500g，由陈某、王 某某分别在梅桥镇集贸市场和陈记干货店销售，共销售 6-7 户人家。 事发后，王某某将卤水倒掉重新兑制。 5.实验室检验： 5.1 检验依据：按 GB/T5009.33-2003 食品中亚硝酸盐的测定方法检测。 5.2 检验项目：亚硝酸盐 5.3 检验结果：采病人呕吐物、洗胃液各一份进行快速检测，结果显示 亚硝酸盐强阳性。采集梅桥镇事故现场样本 30 份，其中辣椒、蒜子 2 份，亚硝酸钠 1 份，卤鸡爪 1 份，卤水样 1 份，经实验室检测，辣椒蒜 子样亚硝酸盐强阳性，含量分别为 2.75g/kg、4.50g/kg，亚硝酸钠样品 定性强阳性，含量为 93.75%，卤鸡爪样亚硝酸盐定性强阳性，含量为 17.50g/kg，卤水样亚硝酸盐定性阳性，含量为 4.0mg/kg。其余样品亚 硝酸盐定性阴性。 6.讨论与分析 6.1 患者有共同食用来源于陈记干货店生产加工的卤鸡爪，未食者未 发病。 6.2 发病急、症状相似：腹痛、呕吐、抽搐、全身发绀等组织缺氧表现。 大多在饭后半小时左右发病，潜伏期短，其严重程度与食卤鸡爪的数 量成正比。 6.3 实验室从病人呕吐物、洗胃液及卤鸡爪、卤水、辣椒、蒜子等样品 中检出亚硝酸钠强阳性。 6.4 现场卫生学调查发现食品添加剂亚硝酸钠。亚硝酸钠在食品加工 中可作为护色剂，按 GB2760-1996 关于亚硝酸钠的标准，亚硝酸钠的 使用范围为腌制畜禽肉类罐头、肉制品，最大使用量不得超过 0.15g/kg，亚硝酸盐的中毒量为 0.3-0.5g，致死量为 1-3g。根据酱腌菜 卫生标准 GB2714-2003 和食物中毒诊断参考标准，食物中亚硝酸盐 的检出量应当低于 20mg/kg，而卤鸡爪的亚硝酸盐检出量为 17.5g/kg，超出标准的 875 倍。大量食用亚硝酸盐轻者表现为头痛、恶 心呕吐、指甲轻度发绀，重者眼结膜、面部及全身皮肤发绀，呼吸困难， 严重者昏迷，大小便失禁，可因呼吸衰竭而导致死亡。 7.处理： 7.1 对陈记干货店、朱某某冷冻