男性更年期综合征的中医药治疗

男性更年期综合征的中医药治疗男性更年期综合征的中医药治疗周民权周民权 1，张颖娟，张颖娟 2，周启林，周启林 3（1.第一军医大学中医系；2.南方医院中医科，广东 510515；3.武警广东省总医院，广东 510507） 摘要摘要“男性更年期综合征”是现代医学新命名的一种男性老年前期病症，是在男性中年向老年过渡阶段的生理转折期形成的一种疾病。在上世纪 70 年代中期，由于国际“男性学”的崛起，人们在探讨男性疾病时，针对男性的生理、病理特点，提出了男性亦同女性一样，有一个“更年期症状”，并逐渐被人们重视和认可，从而确立了“男性更年期综合征”这一病名。中医各代医家对男性进入老年之前阶段的病变，有着逐渐深入的认识和理解。对男性更年期疾病的防治，收到了满意的效果。初期多冠名为“男性老年前期诸症”，在 1984 年首次将“男性更年期综合征”这一病名引入到中医男科专著中。病因病机：肾为先天之本，主藏精、生髓。男性步入更年期后，肾气逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳平衡失调，进而引起后天不足，出现心、肝、脾等脏腑功能的紊乱。机体表现为活动效能的降低，思维和体力的减弱以及协调功能的丧失，此为男性更年期综合征的病理基础。分型论治：肾阳虚 温补肾阳，右归丸加减；肾阴虚 滋阴降火，清退虚热，知柏地黄汤加减；心肾不交滋肾养心，交通心肾，天王补心丹合交泰丸；心脾两虚 补气健脾，养心安神，归脾汤加减；肝肾不足 补益肝肾，填精养血，七宝美髯丹。辅助治疗：生活调理，饮食疗法，精神调理。 关键词关键词男性更年期综合征；中医药；治疗 一、男性更年期综合征的沿革 （一）命名： “男性更年期综合征”是现代西医学新命名的一种老年前期病症，是在男性中年向老年过渡阶段的生理转折期形成的一种疾病。由于机体的逐渐衰老，内分泌机能逐渐减退，特别是性腺功能的变化和减退，从而引起体内一系列平衡失调。进而使神经系统机能及精神活动稳定性减弱，出现以植物神经功能紊乱，精神、心理障碍和性功能改变为主要症状的一组症候群。显而易见，医学界对“男性更年期综合征”的系统研究，明显晚于对女性更年期综合征的研究。这是因为，虽然男性随着年龄的增长，机体出现诸多生理、病理变化，但却不象女性那样有一个明显的“绝经”标志。所以，在这一转折期，即使性激素水平有所下降，生精作用逐渐减弱，出现疲劳、失眠、工作效率不高、性欲减退等症状；但此时生精作用并未完全停止，症状的出现较晚且不甚明显，又为渐进性加重，故往往被人们所忽视，好象男性不存在一个更年期病征似的，更谈不上对其如何进行防治了。直到上世纪 70 年代中期，由于国际“男性学”的崛起，人们在探讨男性疾病时，针对男性的生理、病理特点，提出了男性亦同女性一样，有一个“更年期症状”，并逐渐被人们重视和认可，从而确立了“男性更年期综合征”这一病名。 （二）中医学对“男性更年期综合征”的认识： 对于这种疾病，中医学早在汉代内经时期就有了较深刻的认识和记载。如素问上古天真论言：“丈夫五八肾气衰，六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆极；八八则齿发去。”形象的说明了男性 4064 岁期间的生理、病理变化，描述了这一年龄阶段的衰老过程。灵枢天年谓：“人生四十岁，五脏六腑十二经脉，皆大盛以平定，腠理始疏，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈堕，故好卧。七十岁，脾气虚，皮肤枯。”也具体的描述了，人们由中年进入老年过程的生理、病理表现。同时，对男性进入老年之前衰老的病因，亦有一定的认识。如素问阴阳应象大论中明确记载：“能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。年四十而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年 60，阴萎，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”明确的指出：“早衰”的病因，是不能遵循人体生长发育各阶段的规律，来调和人身之阴阳气血所致。 后世医家对男性进入老年之前阶段的病变，有更深入的认识和理解。但多不以年龄划段进行描述，而是根据中医辨证施治的特点，把这一阶段的各种症状横断到各种疾病（如阳萎、早泄、健忘、耳聋、腰痛等）中去，对本病的治疗积累了丰富的经验。 近代，随着男性病学的兴起，中医学对男性病的诊治有了突飞猛进的发展，亦重视了对男性更年期疾病的防治，收到了满意的效果。初期多冠名为“男性老年前期诸症”，在 1984 年 12 月版，由李家振、庞国荣二氏编著的中医男科证治中，首次将“男性更年期综合征”这一病名引入到中医男科专著中。 二、病因病机 本病的发生，多为 55 岁65 岁之间的男性。由于个人身体素质、文化修养、生活经历、心理特征等方面的不同，故所出现的症状各有差异，表现的轻重程度亦不等同。但其发病无不与心、脾、肝、肾诸脏功能的失调，特别是肾脏功能的失调有关。肾为先天之本，主藏精、生髓。男性步入更年期后，肾气逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳平衡失调，进而引起后天不足，出现心、肝、脾等脏腑功能的紊乱。机体表现为活动效能的降低，思维和体力的减弱以及协调功能的丧失。此为男性更年期综合征的病理基础。 三、诊断要点 1、年龄为 55 岁65 岁之间的男性。 2、应有数个症状同时或交替出现，具备“诸症”的特点。 3、病变以功能衰退与失调为特征，并充分排除其他器质性病变。 4、起病缓慢，多为渐进性发病。 具备一般症状：周身不适，倦怠乏力，肌肉、关节酸痛，精神不振，腰膝酸软，不耐疲劳，工作效率降低，缺乏信心。 另具下列各类症状之一或以上者： （1）泌尿、生殖症状：性功能不全，性欲减退、淡漠、阳痿、遗精、早泄，尿频、遗尿、小便清长、夜尿多，下体发凉，阴部汗多。期刊文献 （2）精神方面症状：精神恍惚，情绪低落，头昏头痛，失眠多梦，注意力不集中，记忆力减退，反应迟钝。或忧郁烦闷，沉默寡言，悲观失望，悲伤欲哭，对生活失去信心；或焦虑不安，烦躁易怒，精神紧张；或神经过敏，嫉妒猜疑，多虑；或精神空虚，自卑胆怯，惊恐不安，稍有惊动即不知所措。 （3）神经症状：潮热盗汗，五心烦热，口燥咽干，耳鸣耳聋，虚烦不寐；或形寒肢冷，昏昏欲寐，肌肤麻木、瘙痒，皮肤有蚁行感。 （4）心脏、血管症状：心悸怔忡，心胸憋闷，动则汗出，发作性面部及四肢潮红。 （5）胃肠道症状：食欲减退，食后腹胀，口苦泛酸，失气频作，便秘或溏泻。 （6）实验室检查：血清睾丸酮、促绒毛膜性腺激素水平下降。 四、分型论治 男性更年期综合征的临床表现繁杂多变，常涉及多个系统及多个脏腑功能的改变，故分型、治疗用药亦较复杂。但肾气虚衰为本病发生的根本，故补益肾气，调和阴阳，疏畅气血当为治疗本病的基本法则。在分型上，各家观点不一，各抒己见。如皮氏老年医学知识中，将此证分为甘麦大枣汤证及百合地黄汤证两型；蔡氏实用老年病手册提出四型辨证论治；冷氏中医男科临床治疗学又分为八型；李、庞二氏中医男科证治，将之分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、肝郁胆热四种类型进行辩证论治等等。根据我们的体会，一般可分以下几型论治较为适用。 （一）肾阳虚 主证：面色苍白，精神萎靡，畏寒嗜卧，腰酸腿软，性欲减退，阳痿早泄，阴冷囊缩，尿频遗尿，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉象沉迟。 治法：温补肾阳。 选方：右归丸加减。方中以附子、肉桂、鹿角胶温助肾阳，熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子滋肾养阴，取“阴中求阳之意”；山茱萸、杜仲补肝肾，强腰膝；当归养血补虚；诸药合用，温肾助阳，益精补血，收温补肾阳之效。加减：阳痿加淫洋藿、巴戟天、仙茅；早泄加金樱子、五味子、芡实、煅龙骨；尿频、遗尿加桑螵蛸、益智仁、芡实；阴冷腹痛加乌药、小茴香；便溏加肉豆蔻、补骨脂。 （二）肾阴虚 主证：形体消瘦，面红颧赤，潮热盗汗，五心烦热，头晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，遗精早泄，口干便燥，夜尿溲黄，舌红少苔，脉象细数。 治法：滋阴降火，清退虚热。 选方：知柏地黄汤加减。本方在滋补肾阴的基础方剂六味地黄汤的基础上，加用清退虚热的知母、黄柏，故有滋补肾阴，清退虚热之效。 加减：烦热加麦门冬、莲子心；盗汗加地骨皮、五味子；失眠加酸枣仁，柏子仁；腰痛加杜仲、续断；遗精加金樱子、芡实。 （三）心肾不交 主证：心烦不寐，心悸怔忡，健忘多梦，五心烦热，腰膝酸软，遗精早泄，自汗盗汗，头晕耳鸣，口干舌燥，舌红尖赤，舌苔薄黄，脉象细数。 治法：滋肾养心，交通心肾。 选方：天王补心丹合交泰丸。方中黄连清心，清退上炎之心火；肉桂引火归元，引上亢之虚火下归于肾；生地黄、天门冬、玄参、五味子滋养肾阴；酸枣仁、柏子仁、远志、五味子、茯苓、麦门冬养心阴、安心神；党参、当归补益气血，丹参凉血清心。共收滋肾养心，水火既济，心肾交通之功。 加减：遗精早泄加金樱子、芡实、益智仁；自汗、盗汗加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根；心悸怔忡加磁石、珍珠母。 （四）心脾两虚 主证：面色痿黄，神疲乏力，心悸怔忡，失眠多梦，惊恐不安，多疑善虑，健忘眩晕，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔白，脉象细弱。 治法：补气健脾，养心安神。 选方：归脾汤加减。本方以人参、白术、黄芪、甘草补益脾气，当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、远志养心安神，茯苓健脾安神；木香行气消滞，使上药补而不滞；姜枣调和脾胃，以资化生之源。诸药配合，共成心脾同治，气血双补之剂。 加减：心悸惊恐不安者，加磁石、龙骨；失眠多梦加柏子仁、夜交藤；食少便溏加山药、砂仁。 （五）肝肾不足 主证：腰酸膝软，须发早白，头晕眼花，烦躁易怒，耳鸣耳聋，发脱齿摇，性欲减退，阳痿精少，周身酸痛，不耐疲劳，舌红少苔，脉弦细数。 治法：补益肝肾，填精养血。 选方：七宝美髯丹。本方重用何首乌，补肝肾、益精血、乌须发，壮筋骨；枸杞子、菟丝子养肝，补肾益精；牛膝补肝肾，强腰膝；补骨脂补肾壮阳、固精，当归补血养肝，茯苓补脾肾利湿浊。全方成平补肝肾之剂，既滋阴益精养血，又兼顾补阳；有阴阳俱补，精血互生之妙。 加减：腰酸痛加杜仲、续断；头晕眼花加天麻、菊花；烦躁易怒加郁金、麦门冬、生地黄；阳痿精少加肉苁蓉、锁阳、巴戟天。 五、辅助治疗 男性更年期综合征的主要病机虽然以肾精亏虚为主，然而往往又涉及多个脏腑功能的失调。由于病人的体质不同、宿患疾病等因素的干扰，亦导致了本病的临床表现极其复杂，证型难于分辨；往往虚实兼杂，新疾旧患并陈。特别是本病为慢性发病，病程迁延。因此，平时日常生活、精神的调理，饮食、体质的调治等辅助治疗也是不容忽略的。 （一）生活调理期刊文献 1、加强锻炼，适当运动，增强体质。 2、饮食有节，固护脾胃，忌烟少酒。 3、起居有常，节制房事，保肾养精。 4、热爱生活，减少烦恼，和顺气血。 （二）饮食治疗 饮食宜清淡，易消化，选用具有滋补肾精的食品；少食肥甘油腻的饮食，避免辛辣刺激的食物。另可选用下列食疗药方： 1、肾阳虚：猪腰子一对，去除筋膜臊腺，切划细花，与补骨脂 10 克加水适量煎煮 1 小时，调味，分23 次食用。隔日 1 次，连吃数天。 2、肾阴虚：黄精 1530 克，山药 100 克，枸杞子 20 克，鸡半只。将鸡洗净切块，与上药放入大碗中，隔水炖熟，调味，分两次食用。隔日 1 次，连服数剂。 3、心阳虚：人参 3 克（或党参 10 克），肉桂 10 克，粳米 60 克，冰糖适量。人参、肉桂为末，与粳米、冰糖同入砂锅煮成粥，每日早餐食用。 4、心阴虚：猪瘦肉 250 克，莲子 30 克，麦门冬 20 克，百合 30 克。共放砂锅内加水煮汤，调味服食。每天 1 次，连服数天。 5、心脾两虚：人参 15 克，山药 30 克，茯苓 20 克，扁豆 30 克，粳米 60 克。将人参、山药、茯苓、扁豆用纱布包好，同粳米煮粥食。每日 1 次，连服数天。 6、心肾不交：麦门冬 15 克，龙眼肉 15 克，柏子仁 15 克，怀山药 20 克，大米（或小米）50 克。加水煮粥服食，每日 1 次，连服数日。 7、肝肾不足：制何首乌 15 克，黑芝麻 15 克，枸杞子 15 克，猪脊骨 250 克。猪脊骨剁成小块，加水，与上药同煮，调味喝汤。隔日 1 剂，分两次服用，连用 1 个月。 8、肾精不足：核桃肉 20 克，黑芝麻 20 克，鲜山药 20 克，芡实