用药及疾病的注意事项

1、患者目前应注意以下问题：1、在应用利尿药期间，应注意电解质 紊乱，拟于近日复查肾功离子；2、应用倍他乐克 12.5mg 日一次口 服，该药为 受体阻滞剂，用药期间应注意心率减慢、传导阻滞、 血压降低、心力衰竭加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏 不能触及、雷诺症等及消化系统症状：恶心、胃痛、便秘、腹泻。3、 在应用强心药期间，应注意洋地黄中毒反应，如各类心律失常、最 多见者为室性期前收缩，多表现为二联律，快速性心律失常又伴 有传导阻滞为洋地黄中毒的特征性表现；该类药物常有胃肠道反 应，如恶心、呕吐及中枢神经的症状，如视力模糊、黄视、倦怠等。 2、目前临床上应用的降压药主要分六类：血管紧张素转化酶抑制 药、利尿药、钙拮抗药、 受体阻断药、 受体阻滞剂和血管紧张素 受体阻断药。该患为高血压合并心衰，故在治疗上选择利尿剂、 血管紧张素转化酶抑制剂与 受体阻滞剂三者联合应用。 3、血沉增快有生理性和病理性因素，生理性增快多见于新生儿、妇 女月经期、妊娠 3 个月后、老年人，病理性多见于炎症性症性疾病、 组织损伤及坏死、恶性肿瘤、各种原因所致的高球蛋白血症、贫血、 高胆固醇血症，炎症、结核、风湿病时均可使血沉增快。 4、患者存在肺内感染和心功能不全两个问题，两者互为影响，肺内 感染会加重心脏负担，使心功能不全加重，心功能不全亦可致肺 淤血，使肺内感染加重且不易控制。 5、参麦主要成分是红参、麦冬，用于治疗气阴两虚型休克、冠心病、 病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒细胞减少症，该药用量过大或应用 不当可引起心动过速、晕厥等，偶有患者可出现谷丙转氨酶增高， 少数患者有口干、口渴、舌燥，很少见过敏反应。注意观察病情。 6、丽扶欣静点已 14 天，该药为第二代头孢菌素类抗生素，适宜于敏 感菌所致的呼吸道感染，耳、鼻、喉科感染，皮肤和软组织感染， 泌尿道感染，骨和关节感染等，长期应用可导致非敏感菌的增殖， 胃肠菌群失调等。 7、从今日起停用喘定，给予安茶碱静点，该药能有效缓解支气管痉 挛，增强心肌收缩力，对心功能不全患者有利，但用药期间需注意 过敏反应，对心率过快，达 100 次/分以上的患者不可用，因为易致 房速、室颤，对血压过低者禁用。 8、患者血压控制的不是很理想,从今日起停用一平苏，改用达利全 3.25mg 日一次口服，该药的活性成分为卡维地络，是一种有多种 作用的神经体液拮抗剂包括非选择性的 阻滞， 阻滞和抗氧化 特性，血管扩张作用主要是有选择性的 1肾上腺能受体阻滞剂的 作用。卡维地络通过血管扩张作用减少外周阻力和通过 受体阻 滞抑制肾素血管紧张素醛固酮系统。对于有哮喘的病人、肝 功能异常表现的病人、-度房室传导阻滞的病人、严重的心动 过缓的病人（心率0.1mv,持续时间20 分钟或血肌钙蛋白升高的患者。 11、该患拟于近日行冠脉造影检查，术中及术后可能出现的危险及并 发症已向患者及家属交待，患者及家属表示知情与理解。已做好 术前准备。 该患已行冠脉造影检查，术后无不适反应，术侧肢体无肿胀、麻木， 足背动脉搏动良好，穿刺局部无红肿、渗血，伤口愈合良好，已换 药。 冠脉造影检查示左右冠状动脉走行和分布正常，未见狭窄和阻塞 性病变，血流灌注充盈和消散速度正常可除外缺血性心脏症可能， 心前区疼痛考虑为冠脉痉挛或微循环障碍所致。 12、患者应用低分子肝素齐征期间应注意出血倾向，齐征的适应症有： 1、治疗急性深部静脉血栓。2、血液透析时预防血凝块形成。3、治 疗不稳定型心绞痛和非 Q 波心肌梗死。4、预防与手术有关的血栓 形成。该药具有抗 Xa 活性，药效学表明其可抑制体内、体外血栓 和动静脉血栓的形成，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小 板的结合，在发挥抗栓作用时，出血的可能性很小。 13、肌酸激酶 CK：见于急性心肌梗塞，是 AMI 早期诊断敏感指标之一。 在病毒性心肌炎中 CK 活性也明显增高。 CK-MB：对诊断急性心肌梗塞有特异性。 乳酸脱氢酶 LDH：升高见于心肌梗塞，若 LDH 升高后恢复迟缓或 病程中再次升高提示梗塞范围扩大或再梗塞。在肝脏疾病如急性 肝炎和慢性活动性肝炎，肝癌尤其是转移性肝癌时升高。 14、 高密度脂蛋白胆固醇 HDL：降低对诊断冠心病有重要价值，与冠 心病发病呈负相关。也可见于动脉粥样梗化、糖尿病、肝损害和肾 病综合征。 低密度脂蛋白胆固醇 LDL：升高与冠心病发病呈正相关，是动脉 粥样硬化的风险指标之一。 载脂蛋白 A1：是诊断冠心病的较敏感指标，血清水平与冠心病发 病率呈负相关。AMI 时水平降低。2 型糖尿病水平降低，其心血管 并发症的发生率增高。 载脂蛋白 B：水平与动脉粥样硬化、冠心病呈正相关。认为载脂蛋 白 B 大于等于 1.2g/L 是冠心病的危险因素。 15、 急性心梗：暂给予吸氧、心电、血压监护、扩冠、抗凝、抗心率失常、 调脂、保护胃粘膜、改善微循环、对症治疗，因患者有胃溃疡病史， 目前不给予阿斯匹林口服，防止损伤胃粘膜。患者年龄较大，病情 较重，随时可出现恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克及呼吸、 心脏骤停的危险，反复向家属交待病情，家属表示知情与理解。密 切注意病情变化。 16、 1、患者年龄较大，长时间卧床应注意产生静脉血栓和体位性低血 压，鼓励患者病情平稳后及早下床活动。2、注意急性心梗的各种 并发症：1）乳头肌功能失调或断裂：二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等 使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全， 心尖区出现收缩中晚期吹风样杂音，可引起心力衰竭。2）心脏破 裂：常在起病 1 周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引 起急性心包压塞而猝死。3）栓塞：见于起病后 1-2 周，可为左心室 附壁血栓脱落或下肢静脉血栓脱落所致。4）心室壁瘤：主要见于左 心室，体格检查可见左侧心界扩大，心脏搏动较广泛，可有收缩期 杂音。心电图 ST 段持续抬高。5）心梗后综合征：于心梗后数周至 数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、 胸痛等症状。 17、心肌酶非特异性高 1）病毒性心肌炎 儿童及青少年常见，在发病 前多有“上感“病史，常表现为：与体温升高不相称的心动过速。心 电图表现为“房室传导阻滞，室性早搏”，该患有上感病史，心电图 正常，但心肌酶高，考虑患该病的可能性大。2）风湿性心肌炎 有 链球菌感染史，抗“o”增高，血沉加快，c 反应蛋白阳性，心脏听诊 可闻及舒张期杂音。该患在体征上和该病不符，可行上述检查以 明确诊断。3) 皮肌炎 该病多有肌酶谱升高,可以引起近端肌无力 表现,肌电图有肌原性损害，考虑其可能性不大,必要时可提检肌电 图、肌活检。 18、尿酸：增高主要见于原发性痛风，还可见于多种慢性肾脏疾病及肾 衰竭，白血病和肿瘤，应用噻嗪类利尿剂后，长期禁食和糖尿病， 子痫。 19、尿常规：红细胞：肾小球源性血尿常见于急性肾小球肾炎、急进性 肾炎、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎。非肾小球源性血尿见于肾结石、 泌尿系肿瘤、肾盂肾炎、肾结核、急性膀胱炎。 蛋白：多为病理性的，常见于肾小球疾病、肾小管间质疾病，少