病理重点终结版

病理重点终结版病理重点终结版 注：前注：前 11 题为今年重点，后面为去年重点。题为今年重点，后面为去年重点。 1、胃肠间质瘤良恶性判断、分类、及免疫组化 答：良恶性诊断标准： 肯定恶性标准：1.转移 2.浸润到临近器官 3.肠道间质瘤侵犯肌层； 潜在恶性标准：1. 肿瘤长径：在胃部5.5cm，在肠道4cm 2. 核分裂像：在胃部 5/50HPE，在肠道 1/50HPE 3. 肿瘤坏死 4. 核异型性明显 5. 瘤细胞丰富，生长活跃 6. 上皮样细胞呈细胞巢或腺泡样排列。 良性间质瘤：无任何恶性及潜在恶性指标。 潜在恶性或低度恶性：仅具有一项潜在恶性指标。恶性间质瘤：具有一项肯定的恶性指标 或具备二项潜在恶性指标。 分类：GIST 组织细胞学形态变化较大，从梭形细胞到明显的上皮样细胞，不同的细胞形态 可出现在同一肿瘤内。因此，可分为梭形细胞型、上皮样细胞型、梭形和上皮样细胞混合 型 免疫组化：GIST 最具有特征的免疫组织化学标记物是 c-kit(CD117)，大部分 GIST 还可表 达 CD34；正常胃肠道肌层内 Cajal 细胞和肥大细胞 CD117 阳性，而平滑肌细胞、血管平 滑肌细胞和神经纤维不表达 CD117；NSE，S-100，SMA 可局灶阳性，有多向分化。 2、免疫组化的原理及在病理中的应用 答：免疫组化的基本原理就是抗原抗体反应。包括以下三个步骤：1）识别系统特异性抗 体识别组织或细胞中的靶抗原。特异性抗体具有识别并结合靶抗原的功能，这是本技术的 理论依据所在；2）显色系统显色系统由酶、底物加上显色剂组成，最终可在标记位点形 成有色分子的终末产物；3）联结系统按免疫学要求采用联结或桥联抗体（一般为第二抗 体）将识别系统与显色系统联结成为统一体。 其在病理中的应用主要为：(1)提高病理诊断准确性(2)对疾病的预后和治疗具有参考意 义(3)对肿瘤增生程度的评价(4)微小病灶的发现，如微小癌，微小病灶(5)指导肿瘤的治疗(6)恶 性淋巴瘤及白血病的诊断及分型。 免疫组化的指标：肺和胃肠道的特异性指标（免疫组化） 答：肺TTF-1、Surfactant apoA、细胞角蛋白。最具诊断价值的细胞角蛋白包括以下几种， 腺上皮（CK7、CK8/18、CK20） ，鳞状上皮（CK5/6、CK14） 。 胃肠道CDX-2、Villin。1）CDX-2 是肠道特异的核转录因子，调节肠道上皮的增殖与分 化；是结直肠腺癌的敏感标记物。结直肠腺癌的 CDX-2 表达率较正常上皮低，鉴别转移性 结直肠癌与原发性肺癌的作用很大；2）Villin 主要在胃肠道上皮表达，位于微绒毛，是结 肠、直肠腺癌敏感的标记物。 3 软组织肿瘤生物学分类及举例 良性：大多数不复发，即使复发为非破坏性，局部完整切除几乎都能治愈，极罕见情 况下（1/5 万） ，形态学良性肿瘤可发生远处转移，但形态学检查完全不能预测。结节性 筋膜炎 中间性（局部侵袭性）：常局部复发，伴浸润和局部破坏性生长，但无转移潜结节性 筋膜炎能。韧带样型纤维瘤病 中间性（偶有转移性）：除局部侵袭性生长外，偶能引起远处转移，转移率2%，无 可靠的组织形态预测转移。炎性肌纤维母细胞性肿瘤 恶性：除局部破坏性生长和复发外，还能发生远处转移。可分为低度、中度和高度恶 性三类。转移率大多20%-100%，低度恶性肉瘤转移率仅 2%-10%，但局部复发时，恶性 程度增高。成人纤维肉瘤。 4 肺硬化性血管瘤的病理改变及免疫组化 答：临床特点：1 少见，占良性肿瘤的 22.2%。2 女性多见，占 83%。3 右肺下叶，95%为 单发结节，位于外周部。4 症状轻微，偶有咳嗽、胸痛、咯血。5 部位：多位于外周部，少 数在肺膜下、段支气管周围。 大体形态：境界清楚，有或无包膜；部位 ：多位于肺外周部，少数在肺膜下段支气管周围， 从支气管外突入腔内，呈息肉状；直径 0.3CM8.0CM,大多3.0CM；可发生囊性变、钙 化 组织形态组织形态：2 种主要细胞种主要细胞 ：缺一不可（：缺一不可（1）立方状上皮细胞）立方状上皮细胞 (衬于乳头状结构表面衬于乳头状结构表面)（2） 圆形细胞圆形细胞 (在肺泡间质中在肺泡间质中)4 种组织构型种组织构型 (至少有至少有 3 种种)（1）乳头状结构（）乳头状结构（2）实性细胞区）实性细胞区 （3）肺泡内出血）肺泡内出血 ( 海绵状血管瘤样海绵状血管瘤样 )（4）硬化性变化）硬化性变化 免疫组化免疫组化：可决定诊断：可决定诊断：EMA、TTF-1 2 种细种细 胞胞 （+） ，乳头表面上皮，乳头表面上皮 AE1/AE3（+） ， 圆形细胞圆形细胞 vimentin 可（可（+） 。 5 肺腺癌及肺腺癌的分型 腺癌腺癌诊断依据是癌组织有腺样分化的特征。腺癌可以向支气管和细支气管肺泡所具有的 所有细胞类型分化，表现为癌细胞分化为成熟的腺管状、腺泡状、或有柱状细胞内衬的乳 头状结构，或有黏液分泌。 分型： 混合性亚型 （最多见） 腺泡性腺癌 乳头状腺癌 细支气管肺泡癌 非粘液性 粘液性 混合性非粘液性及粘液性或未定性 实性腺癌伴粘液分泌 Variants 胎儿型腺癌 、粘液性（胶样）腺癌、粘液性囊腺癌、印戒细胞腺癌、透明细 胞腺癌 腺癌组织学生长模式腺癌组织学生长模式 周围型肿瘤、中央型或支气管内肿瘤、弥漫性肺炎样生长、弥漫性双侧肺部病变、假间皮 瘤样癌、在纤维化的背景中，可以存在局限性疤痕，或是弥漫性间质纤维化。 6、乳 Ca 常用预后指标、乳腺导管上皮内病变 7 淋巴瘤 B 细胞，T 细胞表面常用标记。淋巴瘤分为 NHL,HL 以及其大致分类。 8、宫颈癌。 9、葡萄胎，绒癌的概念及两者的鉴别。 10、早期食管癌、早期胃癌、早期肝癌、慢性胃炎的概念。Barret 食管的概念，食管癌。 各种常见癌前病变。 11、胃肠间质瘤。 12 卵巢性索间质肿瘤的分类。 答：卵巢性索-间质肿瘤（sex cordstromal tumors）为从卵巢颗粒细胞、卵泡膜细胞、支 持细胞、间质细胞和间质纤维母细胞起源的肿瘤，其可为单一性也可为混合性。许多性索 间质肿瘤能分泌类固醇，因而产生内分泌症状。以颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤多见，此两种 肿瘤常混合存在，可分泌雌激素。 新版 WHO 将卵巢性索-间质肿瘤分为 4 大型：1、颗粒-间质细胞瘤，2、支持-间质细 胞肿瘤，3、混合性或未分化细胞型的性索-间质肿瘤，4、类固醇细胞肿瘤。 13 子宫内膜增生症分类及病理改变。 答：子宫内膜增生症（endometrial hyperplasia）临床表现为功能性子宫出血，主要症状为 月经不规则、经期延长和月经量过多。大部分病人发生于更年期或青春期。其发生与卵巢 雌激素分泌过多而孕酮缺乏有关。 根据增生腺体的结构和有无细胞的不典型将子宫内膜增生症分为 4 类。单纯性增生: 腺体数目增多、腺的外形不规则和轻度拥挤,但未达到背靠背拥挤的程度,部分腺腔扩张,形 成大小不等的囊性变;无细胞的不典型改变。复杂性增生:增生腺体的外形不规则,有明显 结构的复杂性和背靠背的拥挤;无细胞的不典型。不典型增生:腺体增生伴细胞的不典型和 极向消失。细胞不典型根据程度分为:轻度:核增大变圆,染色质细,分布均匀;中度:核大,核多 形性,核仁明显,染色质不规则,分散的凝块状。不典型增生再根据腺体的结构分为 2 类:单 纯性不典型增生:单纯性增生的病变伴有细胞的不典型;复杂性不典型增生:复杂性背靠背 拥挤的腺体伴有细胞的不典型。 14 胃肠道上皮肿瘤的 WHO 分类 答：1. 无肿瘤 2. 不确定肿瘤 3. 黏膜低级别瘤变 3.1 低级别腺瘤 3.2 低级别异型增生 4. 黏膜高级别瘤变 4. 1 高级别腺瘤/异型增生 4. 2 非浸润性癌(原位癌) 4. 3 可疑浸润癌 4. 4 黏膜内癌 5. 黏膜下浸润癌 15 引起肠道溃疡的疾病有哪些？其病理改变的特点 答：引起肠道溃疡的疾病主要有以下几种： 溃疡性肠结核(1) 环形溃疡, 与肠腔长轴垂直; (2) 溃疡浅, 边缘不整齐, 底部为干酪样 坏死,其下为结核性肉芽组织; (3) 溃疡愈合引起肠窄。 伤寒多发性溃疡，圆形、卵圆形，长轴与肠的长轴平行，重者穿孔/出血。 肠阿米巴病好发于盲肠、升结肠，为变质性炎，溃疡较深，多呈“烧瓶状” 。 肠血吸虫病肉眼可见肠粘膜充血水肿及灰黄色细颗粒状扁平隆起的病灶，直径约 0.51.0cm 左右。继之，病灶中央可发生坏死脱落形成大小不一、边缘不规则的浅表溃疡。 细菌性痢疾以大肠黏膜大量纤维素渗出形成假膜及浅表溃疡，多表现为“地图状溃疡” 。 真菌性肠炎肉眼：肠道粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡；镜下：粘膜坏死脱落形成溃疡。 克罗恩病肠壁全层炎症改变，粘膜下层增厚，水肿伴明显淋巴管扩张，溃疡多呈裂隙 状。溃疡性结肠炎肉眼观见黏膜弥漫性充血、水肿，表面呈细颗粒状，脆性增加，糜 烂及溃疡。溃疡一般位于黏膜或黏膜下层，为表浅性溃疡。 肠道肿瘤肿瘤表面形成较深溃疡或呈火山口状。 16、颈部包块可能考虑的疾病有哪些？ 答：1、甲状舌管囊肿 /甲状腺结节 2、鳃裂囊肿 3、急、慢性颈淋巴结炎 4、颈淋巴结核 5、艾滋病性颈淋巴结肿大 6、甲状腺腺瘤 7、涎腺混合瘤 8、神经源性肿瘤 9、颈动脉体瘤 10、恶性淋巴瘤 11、转移性恶性肿瘤 。 17 动脉粥样硬化的病理改变 答：1.脂纹（fatty streak) 是 AS 肉眼可见的最早病变。为点状或条纹状黄色不隆起或微隆 起于内膜的病灶，常见于主动脉后壁及其分支开口处。 2.纤维斑块（fibrous plaque） 是由脂纹发展而来。内膜面散在不规则表面隆起斑块，颜色 从浅黄或灰黄色变为瓷白色。 3.粥样斑块（atheromatous plaque）亦称粥瘤（atheroma） 是纤维斑块深层细胞的坏死发展 而来。内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面隆起又向深部压迫中膜。 4.复合性改变 是指纤维斑块和粥样斑块的基础上继发的病变：斑块内出血斑块破裂 血栓形成钙化动脉瘤形成血管腔狭窄。 18 骨肉瘤的分类 答：中心性（髓性）骨肉瘤 1）普通型中心性骨肉瘤：最多见，发生于骨内，破坏骨皮质 并侵犯周围组织。好发于长骨干骺端。2）骨内分化好低恶度骨肉瘤：少见 占骨肉瘤的 1%， 主要由纤维及骨组织组成，细胞轻度异型，预后好。3）圆形细胞骨肉瘤：少见， 占骨肉 瘤的 1%，是具有 Ewing 肉瘤和骨肉瘤特征的一种类型，对放疗和化疗反应敏感。4）血管 扩张型骨肉瘤：少见. 表面性骨肉瘤：发生于骨表面，一般预后好。1） 骨旁骨肉瘤（皮质旁骨肉瘤）年龄较 大，病程长（可达十年，发生在骨外表面，X 线为骨表面蘑菇状肿块，预后好。2)骨膜骨 肉瘤 来自于骨膜或皮质浅部；根据名称定义不累及髓腔，体积较小，低度或中度恶性，好 发股骨与胫骨骨干(85%见于膝部) 3) 高度恶性表面骨肉瘤 表面骨肉瘤，与髓内典型高度 恶性骨肉瘤相同 19 肺鳞癌的分类 答：鳞状细胞癌（SCC）是来源于支气管上皮的一种恶性上皮性肿瘤，可表现角化和/或细 胞间桥特征。 乳头型 癌细胞呈乳头状生长。 透明细胞型 癌组织主要或全部由透明细胞构成，但也具有鳞癌分化特征的少量癌组织。 与透明细胞癌的鉴别是后者分化更差，核异型显著，且无鳞癌分化的特征。 小细胞型 癌细胞小，但仍保持非小细胞癌的形态特征。神经内分泌标记阴性。 基底样型 特点是癌组织具有基底样癌的特征，即癌细胞巢周边的细胞呈明显的栅栏状， 胞质较少，核深染，癌巢中心的细胞则具有较丰富的胞质，并有明显的角化现象。如无鳞 分化的特征，则称为基底样癌。 20 早期肺癌的概念 答：中央型早期肺癌 指发生在次段支气管以上的大支气管的癌。诊断标准：1 无局部淋 巴结转移，2 癌组织局限在支气管内生长，甚至侵至支气管外膜，但是不侵及临近的肺实 质。 外周型早期肺癌 大多由小支气管上皮癌变而来，少见,。以鳞状细胞癌为多见。一般 在肺实质内生长，呈结节状。诊断标准：癌结节直径不超过 2CM，局部淋巴结无转移。 21 中晚期肺癌的概念 答：概念：根据 TNM 分期，除了原位癌及其他类型早期肺癌外，1 期和 2 期属中期肺癌， 3 期和 4 期属于晚期肺癌。 分类：中央型：主要是鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、类癌，少部分腺癌也可是中央型。 外周型：主要是腺癌。少部分鳞癌、小细胞癌、大细胞癌和类癌 22 按肿瘤的大体形态，肺癌可以分为 4 种类型： 1）支气管内息肉样型 2）结节型：结节直径小于 5CM； 3）巨块型：结节直径大于 5CM； 4）弥漫型：癌组织在肺实质内弥漫性生长，可累及一叶的大部或两叶。 23 肺的癌前病变 1）基底细胞增生：基底细胞数量增多，层次增加，伴有细胞的异型性。 2）鳞状上皮异型增生. 3）细支气管肺泡上皮不典型腺瘤样增生 4）弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 24 大细胞肺癌 定义：又称为大细胞未分化癌，没有任何腺癌或者鳞癌的分化特征。 亚型：1 大细胞神经内分泌癌，占肺癌总数的 3%， 2 透明细胞亚型 3 基底样亚型 4 淋巴上皮样亚型 25 肺小细胞癌（肺小细胞癌（SLCL）是一种由小细胞组成的恶性上皮肿瘤，肿瘤细胞胞浆稀少，细胞 边界不清，核染色质细颗粒状，无核仁或不明显，细胞呈圆形、卵圆形或梭形，核切迹明 显，坏死典型呈广泛性，核分裂计数高。 Variant 与另一种成分即任何一种非小细胞