病例分析万能公式(最新完整版)

病例分析万能公式病例分析万能公式 第一部分第一部分 内科学内科学 一、呼吸系统一、呼吸系统 （一）慢支、慢阻肺（一）慢支、慢阻肺 老年人咳、痰、喘老年人咳、痰、喘=慢支慢支 老年患者老年患者+咳、痰、喘咳、痰、喘+桶状胸桶状胸+过清音过清音+肺功能肺功能=COPD 慢性呼吸系统病史右心衰体征慢性呼吸系统病史右心衰体征=肺心病肺心病 （二）肺炎（二）肺炎 青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰青壮年受凉高热湿啰音铁锈色样痰=大叶性肺炎大叶性肺炎 婴幼儿咳、喘呼吸困难体征（鼻翼扇动三凹征）婴幼儿咳、喘呼吸困难体征（鼻翼扇动三凹征）=呼吸道合胞病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎 儿童儿童+阵发性刺激性咳嗽阵发性刺激性咳嗽+关节疼关节疼=支原体肺炎支原体肺炎 （三）支气管哮喘（三）支气管哮喘 青少年青少年+过敏性鼻炎过敏性鼻炎+发作性发作性喘喘憋憋+满肺满肺哮哮鸣音鸣音=支气管哮喘支气管哮喘 （四）肺癌（四）肺癌( (新加内容，助理不考新加内容，助理不考) ) 中老年人中老年人+吸烟史吸烟史+刺激性咳嗽（刺激性咳嗽（or 痰中带血）痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）毛刺（边缘不整齐）=肺癌肺癌 （五）呼吸衰竭（助理不考（五）呼吸衰竭（助理不考) ) 老年患者老年患者+慢性呼吸系统病史紫绀慢性呼吸系统病史紫绀+血气血气=呼吸衰竭呼吸衰竭 PaO250mmHg 提示提示 2 型呼衰型呼衰 pH=/7.45 提示碱血症提示碱血症 pH 7.35 57.45 提示正常提示正常 慢性呼吸系统病史慢性呼吸系统病史+意识障碍意识障碍=肺性脑病肺性脑病 肝硬化病史肝硬化病史+意识障碍意识障碍=肝性脑病肝性脑病 （六）结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核；结核性胸膜炎、结核性心包炎（助理不考）（六）结核病、肺结核、肠结核、泌尿系结核；结核性胸膜炎、结核性心包炎（助理不考） 低热、盗汗、乏力、体重下降低热、盗汗、乏力、体重下降=结核结核 结核中毒症状结核中毒症状+咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血+抗生素治疗不好转抗生素治疗不好转=肺结核肺结核 结核中毒症状结核中毒症状+腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块腹痛、腹泻、便秘、腹部肿块=肠结核肠结核 结核中毒症状结核中毒症状+膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）+肾实质变薄并有破坏肾实质变薄并有破坏=肾结核肾结核 结核中毒症状结核中毒症状+胸腔积液体征（胸廓膨隆胸腔积液体征（胸廓膨隆+气管偏气管偏+语颤减弱语颤减弱+叩浊叩浊+呼吸音减弱呼吸音减弱+心界移位心界移位+心界叩不清）心界叩不清）=结核性胸膜炎结核性胸膜炎 结核中毒症状结核中毒症状+心包积液体征（颈静脉怒张心包积液体征（颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性+肝大肝大+心音低钝心音低钝）=结核性心包炎结核性心包炎 二、心血管系统二、心血管系统 （七）心功能不全（七）心功能不全 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难+夜间憋醒夜间憋醒+不能平卧不能平卧=左心衰左心衰 颈静脉充盈颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿双下肢水肿=右心衰竭右心衰竭 （八）高血压病（八）高血压病 表五表五 按患者的心血管危险绝对水平分层按患者的心血管危险绝对水平分层 危险因素和病史危险因素和病史 1 级级 SBP140-159 或或 DBP90-99 2 级级 SBP160-179 或或 DBP100-109 3 级级 SBP180 或或 DBP110 ：无其他危害因：无其他危害因 低危低危中危中危 高危高危 ：1-2 个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 极高危极高危 ：3 个危险因素或靶器官个危险因素或靶器官 损害或糖尿病损害或糖尿病 高危高危高危高危极高危极高危 ：并存临床情况：并存临床情况 极高危极高危极高危极高危极高危极高危 （九）心律失常（九）心律失常 青中年患者青中年患者+阵发性心慌阵发性心慌+突发突止突发突止+ECG（QRS 波室上型波室上型+未见明显未见明显 P 波）波）=室速室速 （十）冠心病（十）冠心病 中老年患者中老年患者+吸烟史吸烟史+胸痛胸痛 35 分钟分钟+服用硝酸甘油缓解服用硝酸甘油缓解+ST 段水平下移段水平下移=心绞痛心绞痛 中老年患者中老年患者+吸烟史吸烟史+胸痛胸痛30 分钟分钟+服用硝酸甘油不缓解服用硝酸甘油不缓解+ST 段弓背抬高段弓背抬高=心肌梗死心肌梗死 V1V6 提示哪个部位广泛前壁提示哪个部位广泛前壁 V1V3 提示哪个部位前间壁提示哪个部位前间壁 、AVF 提示哪个部位下壁提示哪个部位下壁 、AVL 提示哪个部位高侧壁提示哪个部位高侧壁 （十一）心肌炎（十一）心肌炎 青年青年+上感染症状上感染症状+急性左心衰急性左心衰+心大心大=心肌炎心肌炎 （十二）心脏瓣膜病（十二）心脏瓣膜病 主要瓣膜杂音主要瓣膜杂音 出现时期出现时期杂音性质杂音性质 二狭二狭隆隆样隆隆样 主闭主闭 舒张期舒张期 （柔和）（柔和）叹气样叹气样 二闭二闭吹风样吹风样 主狭主狭 收缩期收缩期 （激进）（激进）喷射样喷射样 例如：胸骨左缘第例如：胸骨左缘第 2 肋间隙叹气样杂音肋间隙叹气样杂音+毛细血管搏动征毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 （十三）休克（十三）休克 P、Bp+脉搏细速、四肢发凉脉搏细速、四肢发凉=休克休克 出血出血+ P、Bp+四肢湿冷、脉压变小四肢湿冷、脉压变小=DIC 左心衰左心衰+休克体征休克体征=心源性休克心源性休克 （十四）心包炎体征：（十四）心包炎体征： 颈静脉怒张颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性+肝大肝大+心音低钝心音低钝=心脏压塞心脏压塞 心尖负性搏动心尖负性搏动+心脏浊音界不大心脏浊音界不大+心音低钝心音低钝=缩窄性心包炎缩窄性心包炎 三、消化系统三、消化系统 （十五）胃食管反流病（助理不考（十五）胃食管反流病（助理不考） 反酸反酸+胸骨后烧灼感胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带胃镜食管下段红色条样糜烂带=胃食管反流病胃食管反流病 （十六）胃炎（十六）胃炎 饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀饮食不洁或刺激物腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病除外其它典型腹部疾病=急性胃炎急性胃炎 （十七）消化性溃疡（十七）消化性溃疡 周期性、节律性上腹痛周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便呕血、黑便=消化性溃疡消化性溃疡 周期性、节律性周期性、节律性+餐后痛餐后痛+呕血呕血=胃溃疡胃溃疡 剑突下痛剑突下痛/空腹痛空腹痛+夜间痛夜间痛=十二指肠溃疡十二指肠溃疡 （十八）溃疡性结肠炎（助理不考）（十八）溃疡性结肠炎（助理不考） 脓血便脓血便+消瘦消瘦+结肠镜示结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉全结肠溃疡，多发息肉”=溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 （十九）肛门、直肠良性病变（十九）肛门、直肠良性病变 肛门疼痛、便血肛门疼痛、便血+暗紫色肿物、质硬暗紫色肿物、质硬=痔痔 （二十）肝硬化（二十）肝硬化 中年患者中年患者+乙肝病史乙肝病史+蜘蛛痣蜘蛛痣+脾大脾大+移动性浊音阳性移动性浊音阳性=肝硬化肝硬化 中年患者中年患者+上消化道出血肝硬化上消化道出血肝硬化=胃底食管静脉曲张胃底食管静脉曲张 （二十一）胆石病、胆道感染（二十一）胆石病、胆道感染 油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射油脂饮食后腹部剧痛伴右肩放射+恶心、呕吐恶心、呕吐+畏寒发热畏寒发热+Murphy 征（征（+）+B 超双边影超双边影=胆石症胆石症 腹痛腹痛+寒战高热寒战高热+黄疸（夏科三联征）黄疸（夏科三联征）=急性胆囊炎急性胆囊炎 Charcot 三联征三联征(夏科夏科)+休克休克+神经精神症状神经精神症状 =急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎 （二十二）急性胰腺炎（二十二）急性胰腺炎 暴饮暴食、慢性胆道病史暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射后腰背部放射+腹膜刺激征腹膜刺激征+ WBC +血钙血钙+AST=轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎 胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner 征征(侧腹青紫斑侧腹青紫斑) 、Cullen 征征(脐周青紫斑脐周青紫斑)+ 腹穿（洗肉水样）腹穿（洗肉水样）=重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎 （二十三）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔）（二十三）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎、肠梗阻、消化道穿孔） （新加内容）（新加内容） 转移性右下腹痛麦氏点压痛转移性右下腹痛麦氏点压痛+ WBC、N=急性阑尾炎急性阑尾炎 阴道出血绒毛膜促性腺激素（）停经史剧烈腹痛阴道出血绒毛膜促性腺激素（）停经史剧烈腹痛=异位妊娠异位妊娠 溃疡病史溃疡病史+剑突下突发剧痛剑突下突发剧痛+腹膜刺激征腹膜刺激征+膈下可见游离气体膈下可见游离气体=消化道穿孔消化道穿孔 腹痛、吐、胀、闭扩张腹痛、吐、胀、闭扩张/液平液平=肠梗阻肠梗阻 女性女性+排便后排便后(体位变化体位变化)+突发下腹痛突发下腹痛+张力较高的囊性肿物张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 刮宫手术史刮宫手术史+白带异常白带异常+下腹痛下腹痛+脓血性分泌物脓血性分泌物+宫颈举痛宫颈举痛(+)=急性盆腔炎急性盆腔炎 （二十四）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）（二十四）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃热烫喜吃热烫+进行性吞咽困难进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感进食哽噎感=食管癌食管癌 体重下降体重下降+排便习惯改变排便习惯改变+便潜血便潜血CEA=结肠癌结肠癌 乙型肝炎病史乙型肝炎病史+右上腹痛加重右上腹痛加重+体重下降体重下降+ AFP+B 超占位超占位=肝癌肝癌 无痛性进行性黄疸无痛性进行性黄疸+体重下降体重下降+尿胆红素阳性尿胆红素阳性+肿大胆囊肿大胆囊+肝内胆道扩张肝内胆道扩张=胰腺癌胰腺癌 四、泌尿系统（含泌尿外科）四、泌尿系统（含泌尿外科） （二十五）急、慢性肾小球肾炎（二十五）急、慢性肾小球肾炎 咽部感染史咽部感染史+青少年青少年+血尿血尿+蛋白尿蛋白尿+水肿水肿(眼睑颜面开始眼睑颜面开始)+血压高血压高+补体补体 C3=急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 血尿血尿+蛋白尿蛋白尿+水肿水肿+高血压高血压1 年年=慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 （二十六）尿路感染（二十六）尿路感染 已婚女性已婚女性+发热发热+膀胱刺激征膀胱刺激征=急性膀胱炎急性膀胱炎 发热发热+肾区叩痛肾区叩痛+血血 WBC脓性尿、管型尿脓性尿、管型尿=急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 （二十七）慢性肾衰竭（助理不考）（二十七）慢性肾衰竭（助理不考） 乏力、厌食乏力、厌食+尿蛋白尿蛋白 (+)、RBC(+)+Cr(707mol/L) +影像学表现影像学表现=慢性肾衰慢性肾衰 （二十八）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）（二十八）尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考） 活动后血尿腰部绞痛活动后血尿腰部绞痛+B 超超/X 线示高密度影线示高密度影=肾结石肾结石 老年男性老年男性+进行性排尿困难进行性排尿困难+排尿费力排尿费力+滴沥滴沥+直肠指检：前列腺弥漫性增大直肠指检：前列腺弥漫性增大=良性前列腺增生良性前列腺增生 老年男性老年男性+进行性排尿困难进行性排尿困难+排尿费力排尿费力+滴沥滴沥+直肠指检：前列腺结节性增大直肠指检：前列腺结节性增大+PSA=前列腺癌前列腺癌 五、血液系统五、血液系统 （二十九）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血（二十九）贫血（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血( (助理不考助理不考) ) 青年女性青年女性+月经过多月经过多+小细胞低色素性小细胞低色素性贫血贫血+血清铁血清铁=缺铁贫缺铁贫 贫血贫血+出血出血+三系减少三系减少+NAP=再障贫再障贫 贫血贫血表现表现+黄染黄染+ Coombs 试验试验(+)=溶血贫溶血贫 （三十）特发性血小板减少性紫癜（三十）特发性血小板减少性紫癜(ITP)(ITP)（助理不考）（助理不考） 青年女性青年女性+出血出血+血小板降低血小板降低=特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜 （三十一）白血病（三十一）白血病 发热发热+出血出血+胸骨压疼胸骨压疼+感染感染+贫血贫血+原、幼细胞原、幼细胞=急性白血病急性白血病 发热发热+出血出血+全血细胞减少全血细胞减少+早幼粒细胞早幼粒细胞=急性早幼粒细胞白血病（急性早幼粒细胞白血病（M3） 六、内分泌系统六、内分泌系统 （三十二）甲状腺疾病（三十二）甲状腺疾病（ 甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤( (助理不考助理不考) )） 怕热多汗、性情急躁怕热多汗、性情急躁+心悸心悸+体重下降体重下降+甲状腺肿大甲状腺肿大+眼球突出眼球突出+脉率加快，脉压增大脉率加快，脉压增大=弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 （三十三）糖尿病（三十三）糖尿病 三多一少三多一少 青少年青少年+发病急发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）易酮症酸中毒（烂苹果味）=1 型糖尿病型糖尿病 中老年中老年+发病慢发病慢+不易出现酮症酸中毒不易出现酮症酸中毒=2 型糖尿病型糖尿病 七、风湿病七、风湿病 （三十四）系统性红斑狼疮（三十四）系统性红斑狼疮 女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎+ANA 阳性阳性=系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 （三十五）类风湿关节炎（三十五）类风湿关节炎 中老年女性中老年女性+对称性小关节对称性小关节+ RF 阳性阳性=类风湿性关节炎类风湿性关节炎 八、职业病八、职业病 （三十六）一氧化碳中毒（三十六）一氧化碳中毒 火炉樱桃地上（老人）火炉樱桃地上（老人）=CO 中毒中毒 （三十七）有机磷中毒（三十七）有机磷中毒 药瓶大蒜床上（女性）药瓶大蒜床上（女性）+瞳孔呈针尖瞳孔呈针尖+肌颤肌颤=有机磷中毒有机磷中毒 九、神经系统九、神经系统 （三十八）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（三十八）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）( (助理不考助理不考) ) 患儿患儿+发热发热+上感上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征前囟张力高、颈有抵抗、克氏征(+)+脑脊液脑脊液=化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 （三十九）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）（三十九）脑血管疾病（脑出血、脑梗死） 老年患者老年患者+高血压病史高血压病史+急性起病急性起病+意识障碍、定位体征意识障碍、定位体征+CT 见到高密度影见到高密度影=脑出血脑出血 老年患者老年患者+高血压病史高血压病史+ TIA 病史病史+偏瘫偏瘫+病理征病理征+CT 未见到病灶或见低密度影未见到病灶或见低密度影=脑梗死脑梗死 第二部分第二部分 外科学外科学 一、脑外科一、脑外科 （四十）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）（四十）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）( (助理不考助理不考) ) 脑外伤脑外伤+中间清醒期（昏迷清醒昏迷）中间清醒期（昏迷清醒昏迷）CT 梭形血肿梭形血肿=急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿 二、胸外科二、胸外科 （四十一）胸部闭合性损伤（四十一）胸部闭合性损伤 （肋骨骨折、血胸和气胸（肋骨骨折、血胸和气胸) ) 胸外伤胸外伤+骨擦音骨擦音=肋骨骨折肋骨骨折 胸外伤胸外伤+广泛皮下气肿（广泛皮下气肿（or 握雪感）握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体高压气体=气胸气胸 胸外伤胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区液性暗区+肋膈角消失肋膈角消失+弧形高密度影弧形高密度影=血胸血胸 三、普外科三、普外科 （四十二）腹部闭合性损伤（胆（四十二）腹部闭合性损伤（胆( (助理不考助理不考) )、肝、脾、肠、肝、脾、肠( (助理不考助理不考) )、肾损伤）、肾损伤） 右上腹外伤史右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白血红蛋白=肝破裂肝破裂 左季肋部外伤史左季肋部外伤史+全腹痛全腹痛+腹腔内出血腹腔内出血=脾破裂脾破裂 腹中部外伤腹中部外伤+腹膜刺激体征腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体腹腔穿刺有少量淡黄色液体=胆囊破裂胆囊破裂 腰部外伤腰部外伤+血尿血尿=肾损伤肾损伤 （四十三）腹外疝（四十三）腹外疝 老年男性老年男性+腹压增高腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进入阴囊进入阴囊=腹股沟斜疝腹股沟斜疝 （四十四）软组织急性化脓性感染（四十四）软组织急性化脓性感染 外伤后外伤后+红肿热痛红肿热痛+波动感波动感+出脓出脓=急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎 （四十五）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（四十五）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤） 初次妊娠初次妊娠+乳房胀痛乳房胀痛+发热发热+WBC+中性粒细胞中性粒细胞=急性乳腺炎急性乳腺炎 四、骨科四、骨科 （四十六）四肢长管状骨骨折和大关节脱位（四十六）四肢长管状骨骨折和大关节脱位 10 岁以下岁以下+手掌着地后手掌着地后+压痛、挤压痛压痛、挤压痛+肘后三角正常肘后三角正常=桡骨下端骨折（桡骨下端骨折（Colles 骨折）骨折） 妈妈拉儿子妈妈拉儿子=肩关节脱位肩关节脱位 公共汽车二郎腿公共汽车二郎腿=髋关节脱位髋关节脱位 第三部分第三部分 妇产科学妇产科学 （四十七）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌