社区医院健康教育档案表格

XX 社区卫生服务中心 健康教育印发（接收）资料品种明细表 日 期健康教育资料内容品种数量签收人备注 2012.1.10公民健康素养 66 条 宣传单 自制 折页 水杯 水笔 环保袋 备注：资料品种请填写材料的形式，如宣传单、折页、处方、水笔、环保袋、水杯等。 XX 社区卫生服务中心 健康教育资料印制发票清单明细 序号健康教育资料名称票据张数 XX 社区卫生服务中心 健康教育资料发放记录本 备注：对照 2.1 健康教育资料印发的目录收集发票 备注：名称填宣传单、折页、处方、物品名称等，发放地点填某村卫生所、某期讲座、某期宣传活动 序号名 称时间发放地点接收人发放人发放对象备注 XX 社区卫生服务中心 健康处方明细表 序号健康处方资料内容名称数量 XX 社区卫生服务中心 音像资料播放记录登记表 播放时间播放地点播放对象播放内容时段/时长签 名 备注：播放地点：候诊大厅、输液室、健康教育室、某讲座地点、某活动地点等 XX 社区卫生服务中心 宣传栏明细 序号期 数主要内容备注 备注：宣传栏设置应包含中医防病养生、公民健康素养、传染病和慢病防治等内容。 （20122012）年主要卫生宣传活动目录）年主要卫生宣传活动目录 序号内 容页 数备注 20122012 年年_宣传日活动明细目录宣传日活动明细目录 时间： 地点： 序号内 容页 数备 注 1 活动方案 2 活动通知 3 现场照片 4互联网互动平台播放证明 5宣传资料 6活动记录 7活动总结 8 （20122012）年居民健康讲座开展情况目录）年居民健康讲座开展情况目录 序号内 容页 数备注 备注：讲座内容及对象应包含老年人、妇女、残疾人等重点人群 20122012 年年_健康知识讲座目录健康知识讲座目录 时间： 地点： 序号内 容页 数备 注 1 讲座通知 2 现场照片 3主讲人讲稿或教案 4现场发放的材料内容 材料留底或照片留底 5讲座对象签到表 6健康讲座总结 7讲座现场调查问卷 8 9 健康教育宣传橱窗记录表健康教育宣传橱窗记录表 期数内 容刊出日期负责人 照 片 或 小 样 粘 贴 注: 照片或小样粘贴可附后。 黑板报黑板报/阅报栏记录表阅报栏记录表 期数内 容刊出日期负责人 照 片 或 小 样 粘 贴 注: 照片或小样粘贴可附后。 健康教育声像宣传记录表健康教育声像宣传记录表 日 期内 容放映场所 场 次 受教育 人 次 说明：形式是指：电视、录像、VCD、幻灯、录音、广播、电子显示屏等。 健康教育资料使用情况登记表健康教育资料使用情况登记表 资料来源发放时间资料类型及内容数量领取科室 自编自制健康教育宣传资料汇总表自编自制健康教育宣传资料汇总表 资 料 名 称数 量分发何处分发日期备 注 注：原始资料附后 健康处方发放登记表健康处方发放登记表 处 方 种 类处方 科室 领用签名 健康教育经费开支记录表健康教育经费开支记录表 日 期 活 动 项 目 名 称 开支金额 金额总计： 占医院业务经费的百分比： 注：附发票或发票复印件。 归归 档档 文文 件件 目目 录录 XXXX 社区卫生服务中心制表社区卫生服务中心制表 件号件号责任者责任者文号文号题题 名名日期日期页数页数备注备注 健康教育宣传橱窗（版面、画报）记录表健康教育宣传橱窗（版面、画报）记录表 期数刊出时间负责人 内容目录: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 照 片 或 小 样 粘 贴 注: 照片或小样粘贴附后. 健康教育宣传活动记录表 时 间地点受益人次（人） 组织部门种 类数量 活动主题 参加人员 发 放 资 料 活动小结、效果评价： 现 场 照 片 粘 贴 注：活动发放宣传资料样张附后。 健康教育活动记录汇总表 发放资料 时 间 地 点 活动形式（内容）活动主 题 组织部 门 参加人 数 受益人 次 种 类 数 量 健康教育讲座记录表 时 间地点受益人次（人） 组织部门种 类数量 讲座主题 参加人员 发 放 资 料 讲座效果评价： 现 场 照 片 粘 贴 注：活动发放宣传资料样张附后。 邀请函邀请函 XX 社区卫生服务中心：社区卫生服务中心： 为提高我社区居民健康防病意识，增强居民卫生 保健知识，特邀请 单位 医师于 年 月 日 时来我社区做 健康教育知 识讲座。 谢谢！ 邀请单位：_社区居民委 _年_月_ 日 社区日常健康教育知识培训讲座通知社区日常健康教育知识培训讲座通知 尊敬的辖区居民朋友： 我中心将于_年_月_日举办一次有关健康教育 知识的培训，请各_社居委安排辖区居民踊跃参加。 具体安排如下： 培训内容：_ 培训时间：_年_月 _日 _点 培训地点：_社区健康教育室 XX 社区卫生服务中心 _年_月_日 培训人员签到表培训人员签到表 时间：时间： _年年_月月 日日 地点：地点：_社区健康教社区健康教 育室育室 培训内容：培训内容：_ 与会人员与会人员与会人员与会人员与会人员与会人员与会人员与会人员 社区日常健康教育知识培训讲座讲义社区日常健康教育知识培训讲座讲义 讲义名称讲义名称 讲座主讲人讲座主讲人教学对象教学对象讲座主持人讲座主持人 讲座方式讲座方式讲座组织者讲座组织者讲座地点讲座地点 一、教材内容一、教材内容 二、教学目标（知识、态度、行为和技能，过程与方法）二、教学目标（知识、态度、行为和技能，过程与方法） 三、学习者特征分析三、学习者特征分析 社区日常健康教育知识培训讲座工作记录社区日常健康教育知识培训讲座工作记录 培训时间：培训时间： 年 月 日培训地点：培训地点： 培训形式：培训形式： 讲座主办单位：主办单位：XX社区卫生服务中心 主持人：主持人： 参与人数：参与人数： 人人 培训主题：培训主题： 宣教人：宣教人： 培训主要内容记录：培训主要内容记录： 培训小结：培训小结： 培训评价：培训评价： 存档材料请附后存档材料请附后 书面材料书面材料 图片材料图片材料 印刷材料印刷材料 影音材料影音材料 居民签到表居民签到表 其他材料其他材料 负责人（签字）：负责人（签字）： 填表时间：填表时间： 2012 年年 月月 日日 居民健康教育知识培训讲座评估居民健康教育知识培训讲座评估 为了更好地履行我中心居民健康教育工作职能，提高居民健康 意识和水平，促进健康教育工作的顺利开展，我中心于今天在金泉 社区健康教育室，进行