礼泉县北屯中心卫生院居民健康档案建立与慢病管理工作情况介绍1

礼泉县北屯中心卫生院居民健康档案建立与慢病管理礼泉县北屯中心卫生院居民健康档案建立与慢病管理 工作情况汇报工作情况汇报 北屯中心卫生院是一所集预防、保健、健康教育及基本医疗服务为 一体的基层医疗卫生服务单位。我院位于礼泉县城东北约 24 公里处， 业务用房 1000 平方米，现有职工 19 人，其中中级职称 1 人，师级职称 5 人，执业护士 4 人，公共卫生科专职人员 3 人。设有内科、外科、儿 科、妇科、放射科、功能科、新农合、公共卫生科等科室，现有床位 15 张。辖 14 所村卫生室，在岗乡医 14 名，辖 15 个行政村（23 个自然村） 、 服务人口 15166 人。 近年来，我院根据国家基本公共卫生服务规范（2009 版） 、 （2011 版） 礼泉县基本公共卫生服务疾控项目实施方案要求，在县卫生局、 县疾控中心的精心安排部署下，狠抓基本公共卫生服务工作的精细化管 理，采取有效措施，严格健康档案动态管理和重点人群管理，为居民提 供“零距离”服务，真正让辖区居民体会到了卫生政策带来的实惠。同 时，加强内部管理，实施绩效考核，充分调动职工、乡村医生的工作积 极性和主动性，取得了较好的效果，现将我院基本公共卫生服务居民建 档与慢病管理项目工作汇报如下： 1 1、加强组织领导，落实工作责任加强组织领导，落实工作责任 为确保各项基本公共卫生服务工作的顺利进行，我院专门成立了由 院长任组长的基本公共卫生服务工作领导小组；全员参与，包村到人， 明确各项工作第一责任人；制定了操作性强、切实可行的公共卫生工作 专项实施方案；实施乡对村月督导制度；成立专项服务工作小组和居民 健康体检技术小组，采取进村入户调查、统一体检、随访管理服务的方 式为辖区居民实施基本公共卫生服务项目工作。 二、规范有序地开展居民健康档案管理工作、规范有序地开展居民健康档案管理工作 北屯辖区内管理总人数 15166 人，截止 2012 年 4 月 30 日已完成建 档 13599 人，建档率 90%，建立规范化电子档案 13599 份，其中纳入重 点人群管理的 65 岁以上老年人 1472 人，0-6 岁儿童 805 人，孕产妇 73 人，高血压患者 1657 人、2 型糖尿病患者 176 人，重症精神病患者 19 人。 （一）加大宣传力度，提高居民主动建档意识。为提高我辖区居民 主动参与建档意识，我院通过开展多种形式的宣传教育活动，让每一名 社区居民了解居民健康档案的意义，积极主动配合我院建档工作小组顺 利完成居民建档工作。 （二）加强人员培训，强化服务意识。为确保居民健康档案保质保 量完成，我院对每一名参与居民健康档案建立的工作人员进行了多次业 务培训，让每一名工作人员熟悉居民健康档案建立的重要性和必要性， 熟练掌握自己的本职工作和建档程序。 （三）实施以户为单位建档、统一编码，以村为单位建立规范的档 案目录。为了加强健康档案户口化管理，有效提高重点人群专项服务质 量，对辖区居民实施以户为单位建档，统一按照国家新规范要求编制 17 位档案编码，并以户为单位归纳整理编制户信息卡；以村为单位建立辖 区情况一览表与档案目录。 （四）居民健康档案实施动态化管理。认真开展居民健康档案信息 更新工作，每月汇总健康档案更新情况，对当月新生儿、死亡、户口迁 入、外迁及流动人员信息及时更新；对在医疗机构就诊患者就诊或住院 情况及时填写就诊单并更新相关信息；通过开展慢病随访、健康体检等 工作所掌握的信息更新居民健康档案。 （五）将辖区企事业单位从业人员纳入居民健康档案管理。为了切 实加强流动人口健康管理工作，我院为辖区企事业单位从业人员开展健 3 康体检和健康档案建立服务工作。 三、实施精细化管理，着力提升慢病管理服务质量三、实施精细化管理，着力提升慢病管理服务质量 北屯辖区总人口 15166 人，目前纳入管理的慢病患者 1852 人，其 中高血压患者 1657 人，2 型糖尿病患者 176 人，重症精神病患者 19 人。 慢病规范管理率 90.6%，随访到位率 100%，高血压控制满意率 46%，2 型糖尿病控制满意率 45.9%。 （一）通过开展 35 岁及以上居民首诊测血压、上级反馈、健康体 检测血压或血糖、健康档案建立过程中询问等方式发现慢病患者，对发 现的患者进行复核、确诊、登记并纳入管理。 （二）对确诊的高血压、2 型糖尿病患者每年进行一次免费的健康 体检。 （三）对已经纳入管理的高血压、2 型糖尿病患者实施精细化管理。 每年提供 4 次以上面对面随访，每次随访询问病情、测量血压、 心电图或空腹血糖；抓住“危急情况评估”与“控制满意度评估”两个 重点；对用药、饮食、运动、心理等生活习惯，提供健康指导并做好记 录。对首次随访控制不满意的患者续填高血压、2 型糖尿病患者随访表 （县级自制） ，调整用药方案并进行健康宣教；继续控制不满意的慢病 患者实施转诊上级医疗机构并填写转诊单。每季度以村为单位对慢病患 者进行随访评估管理，以乡为单位进行随访分析并上报。 （四）采取发放宣传材料、开展健康讲座、深入农村播放视频资料、 定期更换宣传栏等多种形式，针对慢病患者主要卫生问题和危险因素开 展健康教育和健康促进活动。 （五）通过健康体检和重点人群筛查检测血糖，提高 2 型糖尿病患 者发现率。 四、项目工作中存在的不足四、项目工作中存在的不足 目前基本公共卫生服务项目工作虽然取得了一定的成效，但也存在 以下不足： （一）人才缺乏，专业技术人员不足，公共卫生服务、医疗并重， 工作人员工作压力大，这些都不同程度影响了基本公共卫生服务项目的 质量。 （二）村卫生室对基本公共卫生服务工作配合力度不够，服务水平 有限，人员梯队不尽合理，部分村医年龄偏大。 （三）居民对基本公共卫生服务认识存有距离，上门建档和随访主 动配合存在一定困难。 五、下一步工作设想五、下一步工作设想 （一）加大宣传力度，认真开展基本公共卫生服务项目工作，通过 宣传吸引再宣传，以逐步改变社区居民的陈旧观念，促使其自 愿参与到社区公共卫生服务中来。 （二）加强专业技术队伍建设与培训，提高基本公共卫生服务水平。 （三）建立合理的激励机制，绩效考核制度，提高工作人员工作热 情和积极性。 （四）落实各项服务规范、强化各项规章制度，推动基本公共卫生 服务项目可持续