秦炯谈癫痫的治疗、癫痫发作归因分析

洪光经络拍打操 2002 年 4 月 11 日 主题：癫痫与生育问题 嘉宾：秦炯 秦炯：现任北京大学第一医院儿科主任医师、教授、科主任，中华儿科学会中青年委员，全国小儿神经学组秘书， 北京大学学报（医学版） 、中国实用儿科杂志等编委。在国内外发表论文 50 余篇。主要从事小儿神经病学临床和科研工作。 对小儿癫痫、神经遗传代谢病的诊断、治疗等具有较丰富的临床经验。 主持人:大家好！今天晚上 8：00 整准时网上直播，请大家到时踊跃提问！ 主持人:秦老师是北京大学第一医院的儿科主任医师、教授，中青年委员，全国小儿精神学组秘书，北京大学学 报中国食用儿科杂志编委，主要从事小儿神经病学临床和科研工作，对于小儿癫痫精神遗传代谢病的研究和治疗 具有比较丰富的临床经验，今晚我们请秦教授来谈谈癫痫和生育问题。 主持人:大家知道，癫痫虽不像感冒发烧那么的普遍，但是对患者的危害却是不小，而且患者的家属和家人们往往 会因为这样的疾病而时时刻刻的牵挂着。 川上人家(过客) 说: 什么是癫痫？ 秦炯:这个问题是比较常问到的问题，所谓的癫痫是一种发作性的疾病，一般地讲，它平常是一个好人，不发病的时候一切都是没有问题，但是在发作的 时候，可以有各种各样的表现，一般最常见的表现为发作性的历史障碍，比如说它的神志有改变，对外界的反映力下降，甚至于最严重的出现意志的丧 失，这都是很常见的。此外它还伴有各种精神和行为及体力方面的改变，比如说出现抽搐，这是最常见的，假如一个病人同时表现意识的丧失，同时又 有全身心的抽搐的话，就是俗称的羊角风，但是也有很多表现出身体一部分的部位抽搐，比如说手，口部，脚等等，都可以有，像这种局部性的发作， 一般它不伴有意识的丧失，还是可以有意识的障碍，一定程度的障碍，或者是一致完全的清醒，这种情况都是可以的。 秦炯:因此癫痫的表现可以有很多种，只要它符合发作中的精神行为的异常，它同时又脑电图上发放就是癫痫。 主持人:癫痫病是不是也和其它的疾病一样呢？在年龄上，在性别上，甚至在区域上都有一定的高发人群呢？ 秦炯:从年龄上来讲大多数癫痫是发病在儿童期，最早的时候可以早到青少儿，极个别的癫痫发作是在胎内就可以有发作，大多数是在学龄前的儿童，也 就是说从三四岁以后到六七岁，或者是在学龄期，也就是在 6-14 岁，所以这在年龄上有一个很明显趋势，一般来讲在成年期有癫痫，都是激发性的，比 如说脑外伤以后引起的癫痫。从地区方面也有一些不同，有人统计，在世界上某一些民族就有某一类型的癫痫发作比其它地方要多，这也是很常见的现 象，所以它既有年龄的特点，也有地域的方面的差别。性别的差别大多数不是很明显，因为癫痫可以有很多中病因引起的，引起癫痫的病这个它可以有 一些性别方面的差异，因此也可以讲一部分癫痫的病人可以有一些性别的差异，有的人只是男性，癫痫也当然在男性里面有。总体上来讲，这种性别的 差异并不是很明显的。 网友：癫痫患者可不可以过正常的性生活？ 秦炯:这个问题可能也是很多癫痫患者，或者是癫痫患者的家庭他的父母亲，或者是亲属很关心的这么一个问题。应该讲对于癫痫，社会上可能还有很多 不正确的一些认识，有人觉得对癫痫的患者也是认识不正确，或者有一些过于偏激的认识，我们讲对绝大部分的癫痫患者应该过正常人所有过的生活， 也包括性生活。只是在有一些发作特别频繁的阶段，在他（她）病情某一个阶段，比如说每天发作很多次，或者说每一次发作都很严重，在这个短期内 可以适当的控制一下，但是总体上讲，癫痫病人和正常人享受一样的权力，并不是说过性生活影响到癫痫，或者影响到他本人或者配偶的健康，这是不 会的。 主持人:看来癫痫对人的影响并不是很大的，癫痫多半是在儿童期开始发病了，这样年龄的发病是不是和癫痫的病因有一定的关系呢？癫痫常见的病因应 该是哪些呢？ 秦炯:从医学上来讲，癫痫的病因形成两大类，第一大类我们管它叫原发性癫痫，第二大类是继发性的，是继发于某一种的病，这个病并不是癫痫，但是 这个病除了本身病的以外，还表现出癫痫的发作，所谓的原发性就是我们没有找到继发性的病因，也可以简单理解，所谓的原发性就是脑内没有找出引 起癫痫发作的疾病，我们从影响学方面，比如说我们经常做的 TC，这种我们管它叫做原发性，原发性大多数是和遗传有关系，比如说这种病人的癫痫 发作是和他父母亲身上得来的遗传的因素有关，所以主要是这么两大类。继发性的癫痫有很多种，凡是引起脑部病变的病几乎都可以得癫痫，反过来讲， 如果能够引起脑部病变的问题或者是病，都可以是癫痫的病因。 秦炯:例如脑血管病，这在人群中发病率很高，或者是脑外伤这些都可以，包括一些感染，像脑膜炎，脑炎都可以继发性造成癫痫发作，因此癫痫的病因 是很多种的。 主持人:刚才秦教授癫痫有先天因素，癫痫的发病是不是与遗传相关的，这里有很多网民关注这样的问题。 达到(过客) 说: 癫痫病是否有遗传？能结婚生育吗？ 秦炯:首先我想说一句，国家绝对没有这种规定，而且今后也不会有这样的规定，就是说禁止癫痫病人结婚或者是生育，但是有一些个别的病例有可能建 议他不生育，刚才已经谈到了，因为癫痫的病因里面确实有一部分和遗传有关系，如果说他确实是一个遗传性的癫痫，这种遗传病就不能够治愈，而且 它会造成精神或者神经方面的残疾，这种应该劝告病人不生育。但是结婚应该是没有问题的。所以这一些我觉得大家不应该有太多的顾虑，癫痫的病人 应该正常的生活，我在这里面也特别希望社会能够对我们的癫痫病人有充分的理解，希望他们能够过上正常人群的正常人的生活，结婚应该是没有问题， 生育对于绝大部分的癫痫病人也是没有问题的。 主持人:看来癫痫的患者并且排除自己的心理上的顾虑了，而且社会的民众也应该对他们有一定的理解，排除歧视的观念，但是据我所知，说是在瑞典和 日本他们从优生学的角度是禁止原发性癫痫患者结婚生育的，但是我国是没有这样的规定的，但是由此看来，癫痫是有很多类型的，您能给大家具体的 介绍一下吗？ 秦炯:癫痫的类型确实有很多种，因为癫痫刚才我们讲过，它是一种多种病因所引起的一种医学上管它叫综合症，等于它是有很多种病因所引起的这么一 组症状。换句话讲，它可以是很多疾病的一种表现，所以它在临床上表现是非常多样化的，刚才我们谈到有一种分类是按照病因来进行分类，我们把他 分为所谓原发和继发性癫痫。也有人从发作类型上，因为癫痫刚才我们也已经谈过，有的可以是有意识的丧失，有的是部分意识的障碍，有的是完全正 常的，所以有的人根据不同的症状分成全面性的发作，所谓的全面性的就是意识丧失，同时有一种全身的肌肉的同时的收缩，这种我们管它叫全面性的， 有一些人管它叫做全身心的发作。和这个相反的，就是有一种部分性的发作，有的说是身体的某一个局部或者是某一部分的抽搐，或者是其它的症状， 这种管它叫做局部性的发作。如果是有一些是先是一个局部性脑子里面的癫痫放电是在脑内从局部到范围扩大，它再进一步变成全脑性的放电，这种我 们管它从局部性扩散到，或者叫做继续一发性范化到全身心的发作，还可以根据发作时的特点，有的是运动性的发作，或者是抽搐，有的病人发作时感 觉到舌头麻木，或者说手指头疼痛，或者是一些其它非常少见的感觉的症状，所以它有很多种分类的方法，甚至于有的病人表现为发作性的精神行为方 面的异常。比如说他对于外界的反应能力的下降，这种我们管它叫精神运动型的发作，是精神症状作为主要的，所以了解这些癫痫发作主要的特点，是 有助于对他类型进一步的判断。同时这么多种分类的方法，它的最主要的目的主要是对于癫痫有一个比较全面的认识，同时对于癫痫的病因的判断是有 帮助的，对于癫痫的治疗也是有帮助的，因为不同类型的癫痫它的选药的原则也是不一样的，所以是有很多种发作的类型。 主持人:大家知道，由于我国是进行计划生育政策，主张一对夫妻生育一个儿子，故而癫痫对生育的影响被义务工作者广泛的关注，我认识一个名词叫做 妊娠癫痫，您给我们讲一下？ 秦炯:所谓妊娠癫痫是对于孕妇有很多内分泌的影响，她的体内的环境都会有很大的变化，所以癫痫的病人在妊娠期的时候是很容易发作癫痫的，也有很 多专家在癫痫控制不满意的妇女的最好在这个时候别怀孕，因为怀孕对于孕妇复发癫痫的可能性是很大的。这种作用是很明显的。 秦炯:是一般来讲，妊娠期的癫痫如果说一旦发生的话，也不要过分的恐惧，只要正确的对待还是能够渡过去的，但是这种情况最好能够经常到一些专科 的大夫那里去正规的系统的随访，因为在妊娠期有癫痫的话，它的表现，它的治疗的原则，包括药物选择和细节的问题都和其它状况下发生的癫痫是不 一样的，所以还是一个非常仔细的，非常科学的去进行随访，这是很重要的。 淮海(过客) 说: 癫痫和精神病是一回事吗？ 秦炯:这两个病应该说是有联系的，但是绝对不是一回事。刚才我们已经讲过，癫痫有很多种表现，其中有时候表现为精神方面的问题，甚至于表现出来 发作和精神病症状一样的，比如说狂躁，或者说抑郁等等，但是从病因上是和精神病是不一样的。癫痫是由于脑内某一个细胞群或者是全脑的细胞异常 放电，就是不正常的电活动所引起来的一种症状，它表现是一种发作性的表现，因为这种放电它是发作性的，所以它表现出来的症状也是发作性的症状， 不发作的时候一点症状都没有。 秦炯:精神病是由于脑细胞的功能有障碍，系统进行比较普遍的高中枢的，指导精神活动的细胞群所造成的，它的表现并不伴有脑电图上的异常放电，我 们从脑电活动上来讲的话，癫痫是一种发作性的，而精神病是在一短时间内，甚至在很长的时间内是一种基本结构的改变，它并没有异常的放电，所以 这两个是不一样的。 主持人:提到遗传的问题，我想问一下秦教授妊娠前已经有癫痫的患者，她在妊娠时发作的频率会一定的增加吗？ 秦炯:会的，这种很明确的，应该说妊娠会诱发癫痫的发作，这是有很多临床和癫痫病资料证实的，但是如果说妊娠期控制得很满意，在妊娠期间又能够 进行科学的去观察，随访就医的话也不要过分的恐惧，但是最好在癫痫控制很满意的时候，否则的话最好别怀孕，有可能会造成她癫痫发作的加重。 主持人:您说把癫痫在妊娠前控制得比较满意的情况，是指怎么样呢？是什么样的状况算比较满意呢？ 秦炯:至少有两年以上不发作，这才叫做控制满意，基本上能够控制住，我们说癫痫控制得满意，一般指的至少有两年以上的不发作，对于一个希望能够 妊娠的，能够怀孕的女性患者来讲，我想这个标准应该控制很严格的，否则一旦在孕期出现复发的话，不仅对孕妇是沉重的打击，对她的身心健康都有 很大的打击，同时也毫无疑问会波及到她胎内的孩子。 主持人:看来患有癫痫的女性要慎重的选择是否妊娠了。 nihao(过客) 说: 我的小孩 96 年底出生时早产一个半月，出生时有缺氧缺血性脑病，住院高压氧治疗一个月后出院。3.5 岁时发生第一次癫痫，未治疗， 两个月后发作第二次（这两次均为凌晨 4 点左右。后来住院治疗一个多月，出院后服用丙戊酸钠、脑复康和康脑灵。 秦炯:这种癫痫，就是在生产孩子前后的病因所造成的癫痫的发作叫做危产期，在危产期里面我们最常见的一个叫做 HIE（就是缺氧缺血型脑病） ，它同 时还有早产，早产还是危产期高危的因素，所以这个孩子在你生后一段时间，或者是两三岁出现癫痫的发作，我觉得是完全不奇怪的，这种发生率和正 常的妊娠高出许多倍，我觉得你的病因是和危产期有关的。治疗的选择我也没有看你具体的资料，应该讲你用的药是适合于大多数的患儿，我觉得是选 择的话，如果治疗效果经过观察也挺好的话，可以继续用。如果说治疗效果不理想，可以考虑检查一下这个药的量是不是够，因为每个孩子用药的剂量 有个变化，因为有个体的差异，如果效果不理想，可以检查一下血浓度看看，也可以到医院检查一下脑电图看看她脑电空制住了没有，根据这方面的资 料进行综合的判断。一般地讲，这种药还是适应症很广的药。 nihao(过客) 说: 基本没有什么较大的发作，偶尔出现一侧腿抽（入睡后五分钟左右） ，时间约为 30 秒到一分钟。但后来做脑电图显示癫痫波还是较多， 去年 11 月开始所以加服妥泰。妥泰逐渐加量，现服用到每天六片（25mg/片） 。 秦炯:也许还是儿童期的，因为成人一般是 150 毫克以上，如果是一个儿童期的话，是一种局部性的发作，也是一个感觉性的症状，应该用他的脑电图来 判断他的病因是什么。一般地讲，是一侧肢体出现感觉性的症状，在他对侧大脑皮层感觉的中枢可能会有放电状，我觉得你首先应该去做脑电图看看是 不是有这种改变，你说脑电图控制得还不是很理想，可能是不是放电还是比较多。如果是一个儿童的话，我觉得这个患儿应该考虑会不会有原发性的癫 痫，也叫做良性的癫痫，如果是这种的话，我想问题不会很大，可能过上几年以后会好。如果是大内有气质性的病变，比如我们做一个核磁共振，一看 对侧大脑的皮层相对的部位有病变，比如长个东西或者说有一些斑痕，如果药物控制不理想的话，甚至于还要做一些手术的治疗，把癫痫病兆给去除掉。 主持人:生了病我想就要求医问药，但是癫痫病人是后怕服用癫痫药物会有什么副作用。请问目前我国一般来说治疗癫痫主要是采用什么样的药片呢？ 秦炯:这个问题是一个很实际的问题，也是我们临床上医生很关注的一个问题，抗癫痫药目前比较常用的我们管它叫做一线药物，目前有几种，比如说鲁 米纳，第二个是卡马西平，这个也是一个很常用的一线药物，这几个药可以说是目前最常用的第一线的药，但是近年来抗癫痫的新药非常多，比如像刚 才提到的妥泰，它也是一个效果很好的一个药，像一些老药的比如说丙容酸纳（音） ，它也是一个很好的药物。所以抗癫痫的药物有很多种，它治疗的 效果是针对不同的类型，各有它的疗效的范畴。所以具体到哪一种药，适合于哪种病人，这是一个很专业的问题，有的时候需要反复的试，一般讲，选 择的药物应该适合病人发作的类型以及他的病因的考虑，一般是要综合的来判断。 网友：一个人小的时候得了癫痫，长大之后好了，这种病还有再犯的可能吗？ 秦炯:这种在儿科也是经常问到的，有很多病人在控制住了后来问，以后长大了会不会复发。会不会复发主要是看他的病因，刚才我们提到了，如果是大 多数原发性的癫痫，如果是在儿童期发作的话，控制住如果有四年以上不发作，一般来讲，再复发的风险就比较低，反过来，如果控制住不发作的时间 比较短，这不太好说，这些都有一些大量的临床观察证明，比如说有一些研究发现如果癫痫控制住了以后，四年以上不发作，他成年后复发率是不到 10，反过来，如果仅仅有一年的控制住了不发作，那么他再复发的机会可能就比较大。所以，有的时候我们有很多专家强调抗癫痫药物的疗程到底是 多少。此外也和病因有关系，刚才我们提到有一些病我们很明确，就是在小儿时期犯病，大了以后就不犯病，这个道理主要是由于脑的发育有关系。有 一些癫痫症状出现就是在脑的发育期的时候出现，一旦他成人了，脑发育终止了，脑发育成熟了，当然就不会有脑中癫痫样的放电，因此就不会再发作。 所以，应该讲大多数的儿童时期的原发性癫痫成年以后是不发作的，成年以后复发率是很低的。 秦炯:例如，我刚才提到小儿良性的癫痫，这种癫痫我们说他到 15 岁的时候还有 95都会终止发作，他到 17 岁就可以到 99不发作，这些不发作的病 人到了成年以后，几十年或者说几年再复发他的比率不超过 2，换句话说至少有 97以上的良性癫痫病人成年以后就永远不会再发作了。所以刚才这 位网友提到这个问题，我觉得你如果是这一类癫痫的话，完全可以放心，医学上如果有 90不发作把握的话，我们就认为你是应该痊愈了，除非你成年 以后再受到另外的刺激，受到另外病的打击，比如说出事故了，撞脑子了，脑外伤了，是另一回事，但他儿童期的病已经好了，以后也不会再复发了。 主持人:看来这位网民朋友可以打消你的顾虑了。癫痫的患者在妊娠的时候会不会有什么样的并发症呢？ 秦炯:癫痫的病人在妊娠期的并发症刚才也提到一点，最主要的问题是她有可能发作的频率增加，如果妊娠前控制不满意的话，她的发作是不会增加的。 所以在妊娠期的时候应该特别的注意，至于说其它的并发症它和非妊娠期的癫痫的并发症是一样的，比如说它会缺氧，如果是全面性发作的话，会伴有 呼吸的暂停，但是在妊娠期的话，可能就会伴随着对胚胎的影响，所以妊娠期的并发症和其它时期的癫痫相比较的话，主要是增加了对于胎儿的影响， 我觉得这一点应该是引起我们注意的问题，所以应该尽可能的在控制得很满意了以后再去妊娠，而且一定要定期的观察，这是非常重要的，包括脑电图 的观察。 主持人:癫痫患者妊娠对胎儿有什么样的影响呢？ 秦炯:假如在妊娠期有发作的话，本身造成胎儿的缺氧，如果是反复发作性的胚胎的缺氧，就会造成胎儿的脑发育的影响。第二个是如果是癫痫控制还不 是很好，或者说控制时间还不太长，或者还没有停药，这种抗癫痫的药物也会造成对胚胎的影响，甚至于造成胎儿的一些畸形，或者说脑发育的一些障 碍。所以我想妊娠期内癫痫主要的对于胚胎的影响是从这两方面来考虑的，所以在癫痫的病人如果要怀孕的话，最好能够稳定，如果是必须用药的话， 比如说稳定的时间还不够长，比如说还不够四五年以上，还不能够停药，一定要去征求一下癫痫病专家的意见，看看到底选择什么药比较好一些，对这 个胚胎的影响比较小一点，这一点我想也是一个很实际的问题，也是大多数的专家都能够回答的一个问题，所以大家应该去请教一下医生。 士大夫搞活急口令；(过客) 说: 据说一激动就犯病！ 精神因素和癫痫的关系很大吗？ 秦炯:应该说关系是很大的，因为一般来讲，像癫痫的发作总的说有很多诱因，刚才我们谈到是它的病因，诱因里面其中有一条就是精神的刺激，比如说 他过分的激动，或者反过来他过分的悲伤，其它的因素也很多，比如说过分的劳累，甚至于过饥，或者有的过分的饱，过分的疲劳，这些都可以使癫痫 发作的诱因，很显然，比较强烈的精神的刺激肯定不利于癫痫的，而且它很容易诱发癫痫的发作，我觉得有这种体验的话，应该保持一个平和的心态， 尽量避免过分强烈的刺激，像这种刺激也包括用一些刺激性的饮料，或者说刺激性的药物都是应该避免的，已经有很多的研究证明了像一些精神兴奋剂， 它是肯定能够诱发癫痫发作的，像饮料里面的咖啡，酒精都有诱发癫痫发作的，所以癫痫病人到正规医院看病的话，专家应该告诉你，像哪一些食物和 饮料应该避免的，什么样的诱因应该尽可能的去避免。 秦炯:所以精神的刺激肯定是很不利的，应该尽量的避免。 主持人:癫痫与睡眠有一定的关系吗？因为刚才有两位的网民都提到了，因为他们发作的时候一个在熟睡后，一个在醒来前，请秦教授给我们具体地讲一 讲？ 秦炯:这两个问题是非常专业的问题，癫痫和睡眠肯定是有关系的，而且有一些癫痫就在睡眠中发病，有人甚至于用睡眠期癫痫的名称来命名这一大类的 问题，但是睡眠期发作的癫痫它里面也有很多种，不同的种类它的病因，或者说生理学的特点也不太一样，在儿科的话，我们至少有一种非常典型的一 个病例，就是它的发作 75就是在睡眠期间发病，我刚才已经提到了，小儿良性这种它的脑电图在脑子的中叶部位，我们也碰到很多病例甚至所有的都 是在睡眠期犯病，可以说有许多癫痫是在睡眠中发病的，最典型的就是这么一个病例。此外，也有一些癫痫在睡眠期间多，在临床上我们也用一个特点， 为什么说睡眠和癫痫有关系呢？因为有人从脑电图上观察到，在睡眠期的时候，脑电图上的癫痫放电要比清醒的时候多，甚至有人把睡眠记录脑电图作 为诊断癫痫的必须的方法，可见，睡眠期间脑电的发放也是很活跃的，当然由于脑电的发放的多，当然也可以诱发很多临床的发作，所以睡眠是和癫痫 有关系的。 秦炯:如果是个小孩的话，这里面指的是 15 岁以前，特别是在 10 岁左右的小孩，如果他的大多数的发作是在刚入睡的时候，或者是在快醒的时候，这个 时候我想他应该做一个睡眠脑电图的检查，如果有的话，就是小儿良性的，到 15 岁以后 95就会好，成年以后只有 2的发病率，所以你就特别的放 心，不管他结婚或者是怀孕，都是没有问题的，所以我觉得这个问题也是一个很好的一个问题。 主持人:看来抓住了癫痫和睡眠的关系，也可以抓住极好的一个做检查的机会，可以确定一下小儿到底患的是什么样的癫痫。 nihao(过客) 说: 但感觉是自从加服妥泰后，反而小发作多了起来。主治医生也没说出个什么道理来。请教别的医生都说治疗手段是正确的。我们也不知 道该怎么办了。 秦炯:这种在常见的药物治疗期间也是不少见的一个现象，因为妥泰的特点是从小剂量开始的，它是逐渐加量的，一般是一到两周加一次量，一般到他达 到一个有效的剂量以后，有的时候需要好几个月，有的时候甚至更慢一点，首先应该判断现在妥泰的量是够了还是不够，如果妥泰的量已经够了，还有 很多的发作，我觉得你应该换药，如果还是在加量的过程里，我觉得还可以观察。另外注意的，除了小发作，可能是一个很小的局部的发作，这种发作 如果说是多了，你有没有所谓的大发作，和小发作相对应的全面性的，或者说很大范围内的发作，是不是少了呢？所以对于抗癫痫药到底它的效果是不 是好，不能仅仅看它某一种类型是不是多了，应该看它主要的。比如说你在用药前是以大发作为主的，用药后大发作少了，这是非常重要的，如果在大 发作控制住的前提上，他有一些小发作的时候，这个还是一个小问题。反过来，即使你没有很明显的小发作，但你大发作很多，就是全身心的发作很多 的话，也并不能认为这个药物有效。所以我觉得是应该综合看一下，首先看一下剂量是不是够，另外要全面看一下发作。 秦炯:一般来讲，妥泰是适合于比较难治性的癫痫，它在用药前发作的类型可能是很多，发作的频率可能也很频繁的，在这种的病人用一些抗癫痫新药应 该是有耐心的，不是说加药以后很快就可以了，需要有一段比较科学的疗程，比较科学的剂量，另外也应该有耐心去等待它的疗效的出现，有的时候还 是需要有耐心的。如果你的发作确实是增加了很频繁，而且剂量也够的话，应该换药。 网友：精神紧张或者激动过渡，是能否得癫痫？有没有这样的情况引起呢？ 秦炯:不会的，一般来讲精神过分的激动一般也不会造成癫痫的发作，它只是说在他脑内有癫痫病基础的状态下才能诱发它发作，有的时候有一些病例会 把这个问题混淆了，因为他不知道精神的因素是他的诱因，他因为就是在某一次很剧烈的精神打击下，他发作了，他就以为是这个病的病因，实际上即 使他没有这一次的刺激，比如说他是别的方面的刺激，比如说发烧，也可能引起他的发作，他可能又会把感染作为癫痫的病因，我觉得是不应该混淆的， 我觉得精神刺激诱发了发作，癫痫的病因是很早就存在在你的脑内，你的脑内就有引起抽搐发作的基础。 主持人:看来癫痫的诱因和病因是不能够相混淆的。 网友：什么样的人容易得癫痫呢？ 秦炯:现在的研究还没有人去专门做正常的人里面哪一类人容易得癫痫，但是从高发病例的这一部分人群里面我们来看的话，应该说在小儿时期可能是癫 痫好发的一个原因，如果是这个年龄来进行划分的话，我觉得绝大部分的癫痫都是在小儿时期发病的，成人之间发病是很少的。另外也可以这么来理解， 像有一些容易发生引起癫痫疾病的，比如说某一组人群很容易得某一些病，而这个病就很容易伴癫痫发作，我们也可以称作这一群人群是更容易得癫痫 的。但是我们不能够去泛泛的讲哪一部分人就容易得，这个没有概念。但是就某一些人群可能他很容易发生一些病，特别像一些遗传性的病，在很多的 遗传性的病里面都可以有，我们可以反过来这么认为，所以这个问题我觉得并不是一个特别大的问题。 主持人:您主要是从癫痫患者遗传内在的因素来考虑的，有没有一些外部的因素呢？就是能够导致癫痫的发作呢？ 秦炯:我想如果说的话，比如像一些生活非常不规律的人群，或者经常用一些兴奋性药物或者是兴奋性的物品，可能就会有高发，例如，像吸毒，可能就 会得癫痫的机会就比不吸毒的人要多。还有像酗酒，酒精是可以诱发癫痫的，像这一类的就属于高发的人群。其它的我觉得并不是很明确的。 主持人:我们知道癫痫的患者是要做一定定期的检查的，如果是在妊娠期，比如做一些脑电图，像 CT，这样对母体和胎儿有没有直接的影响呢？ 秦炯:妊娠期的早期是绝对不要做放射线包括像腹部的 X 光片，就是孕妇应该远离任何的射线，这是很重要的。像脑电图这完全是可以做的，因为脑电 图并不存在任何的放射性，只是用一些设备，用一些电极把脑内本身已经存在的所有的人脑内都存在的生物的电活动引出来，引在一个纸上，或者引到 计算机上我们看，所以它不存在对病人体内和的干预，这是很安全的。像 B 超是可以做的，它是没有放射性，是利用超声波的远离。像放射线，X 光是 绝对不能做。 秦炯:这里面的问题主要并不是针对母亲，因为成人一般对放射线有一定的抵抗能力，不至于说造成很大的问题，但反复的大量的照射肯定是有害的，但 是对于发育期间的胎儿，越小，越早期对射线的影响越敏感，所以早期的时候绝对是要禁止的，晚期最好也别做，对胎儿肯定不好。 网友：癫痫这个疾病是能够去根的吗？ 秦炯:现在我们一般医学上不用痊愈这个词来描述癫痫，也就是讲，绝大部分的癫痫我们还没有去根的办法，所谓的去根我体会是指不仅仅是控制住了， 而且是把引起癫痫的病因去掉了，看一个癫痫的病人是不是能够去根，主要是看他引起癫痫的病因是什么。现在对于癫痫的治疗主要是分两部分，临床 上最常用的就是对症治疗，是用各种抗癫痫药物来控制癫痫的发作，这种我们管它叫控制。第二种就是采取各种手段来看看能不能把引起癫痫的病因去 除掉，如果去除掉的话，可以说癫痫就去根了，病因的治疗最理想的，比如说脑袋有一个很明确的，比如有的病人是因为脑子里面长瘤了引起癫痫的发 作，我把他脑瘤去掉了，把病兆给去掉了，而且脑瘤所引起脑部的病变，引起癫痫的发作，这种病变也不存在了。这种我们就管它叫做去根了，否则的 话我们管它叫做控制。但是绝大部分癫痫的病人我们讲的是小儿，因为我本人是儿科的大夫，在儿童期的癫痫我们有 80长期控制率，也就是说有 80的癫痫的小儿是可以长期控制的。 秦炯:这里面的长期指的是终生，如果说他的终生都处于控制的状态，就是说终生他就不发作了，我想事实上他就可以认为是痊愈了，和痊愈是没有什么 不同的。所以我想再一次呼吁，我们应该对癫痫的病人，特别是对癫痫的小儿应该有一个特别乐观的态度，特别的宽容的去看待，不要有任何的偏见， 因为绝大部分是能好的，我们看过癫痫的小孩成才的大有人在，只要控制的好，是不影响任何事的。 主持人:您说肿瘤现在是危害人类的杀手之一，脑部的肿瘤也形成一个病变，它也会引起癫痫的，如果采用手术的手段把这个病兆切除以后，它能够完全 恢复吗？ 秦炯:这有两种不同的情况，有一些病例诊断的比较早，处理得比较及时，切除得很干净，它把原来肿瘤所造成的脑子里面的电声的改变也去除了，这种 病人我们管叫去根，以后也不会再发作。但是也有一些病例可能是诊断的比较晚，病变的范围挺广，没有去除很干净，虽然把瘤大部分去掉了，但是还 有一部分病兆在里面，这种不可能说以后就完全的不发作了。还有一种情况就是虽然说瘤给切掉了，但是由于手术本身也对脑内造成一定的损伤，这种 损伤又可以在脑组织里面形成斑痕，这种斑痕也可能形成一种新的刺激性的故障，所以有一些甚至动了手术的并发症可以是癫痫的病，所以大部分的肿 瘤，如果说切除得很早，他的脑损伤也小，痊愈的机会就比较大。反过来，如果说范围广的话，比较晚的话，可能损伤也大，及时肿瘤切得很干净，术 后的损伤还是有一定的发作的。 主持人:网民朋友们，现在的时刻是晚上 21：00，登录我们网站是 3600 多人，现在有许多网民提出问题，大家都想知道网上直播很有限的时间内掌握有 限的知识。 主持人:网友朋友们大家晚上好，我们新近开通了手机短信服务，中国移动用户只要发送“RK“至 8168，中国联通用户发送至 9168，即可定制健康知识。 由于时间有限，很多问题我们没有时间回答，大家可以通过手机短信的方式将问题发给我们，我们将请专家给您逐一回答，您可以在手机上编辑“RX 您的问题“发送至 8168，24 小时内您将得到专家的回复信息。 有问题可打咨询热线：（010）63392803 xiaoming(过客) 说: 突然的晕倒，几秒钟的抽搐，且月经时和猛然起床时会发作，这是不是癫痫，脑电图也没有异常，这是什么原因呢？ 秦炯:这种情况我觉得目前不能诊断是癫痫，应该从两方面来分析，首先应该从脑电图方面来排除是不是有癫痫，因为一次的脑电图的正常并不能完全排 除癫痫的可能性，因为我们说癫痫是一个发作性的病，不发作的时候临床上可能没有问题，脑电图上也可能做不出来，假如说他能够做到发作时候的脑 电图，我们说就能够几乎 100的肯定，或者 100的否定癫痫，现在并没有做到发作期的脑电图，因此目前还不能 100的排除癫痫，这是第一种可能。 第二种可能性还应该注意会不会是一种心血管的问题，像你描述的这种在你月经期的时候，特别是在起床起特别猛的时候，比如说坐下来起得很快，容 易有眩晕的发作，这种更可能是一种血管的问题，我觉得你应该到一些血管功能的检查，做一个直立状态下血管观察。 秦炯:假如说这是血管性的问题，通过功能性的检查就可以检查得出来，所以我觉得你目前不能够诊断到底是哪类病，但是我估计倾向于有可能是血管功 能的障碍，这个应该去检查一下就可以了，这个病一般是限于中青年的，或者是少年期的人群，男女都可以有，在女性也当然也可以有的。 xiao(过客) 说: 如果上一个孩子出生时得了新生儿缺氧缺血性脑病,下一个孩子会得吗? 秦炯:从理论上讲是不应该得的，因为所谓的缺氧缺血的脑病是后天的病，是由于危产期，特别是在出生前或者在出生时这一段病因缺氧造成的，除非有 一种可能性，在下一胎的时候出生的时候又出现了缺氧，才可能出现这种病，但是这个病本身不是一个遗传性的病，因此你下一胎会不会得，就和正常 人群里面产妇的新生儿会不会得概率是完全不一样的，并不会第一胎有了，第二胎就会增加，这是不会的，应该是一样的。 主持人:提到遗传来说，妊娠期间癫痫的患者还是需要继续的服用抗癫痫的药品，抗癫痫的药物是否会被胎儿也吸收呢？药物对胎儿会有什么样的影响呢？ 秦炯:大部分的抗癫痫药是能够被胎儿吸收，通过胎盘转到胎儿的体内是可以的，像有一些抗癫痫药是不能用的，比如说像登藤娜（音） ，已经证明这个 药物是可以引起癫痫母亲的小儿畸形，所以是不能够用的，但是其它很多药物还是很安全的。 秦炯:所以具体哪吒一般类的药物它会引起胎儿的病变，应该具体的到一些专科去问一下，有一些药物是肯定的，也有一些药物是有可能的，也有一些药 是很安全的。 网友：如何预防小儿和新生儿的癫痫呢？ 秦炯:癫痫的预防是很难的，如果一个没有发生癫痫的话，我们不知道他以后会不会得，所以无法去预防。但是有一些情况假如说他已经发生了，他已经 得癫痫了，我们是应该尽可能去掉那些诱因，像精神的刺激，刺激性的饮料，食物，药品，这些最好，可能他发作的就会少，这个从另一个角度上也算 是一个方面的预防，但是这个病本身是没有太好的办法预防的。 nihao(过客) 说: 我们现在感觉就是服用这些药物好象治疗效果并不明显。如丙戊酸钠和妥泰都没有有效控制，我们应该再怎么办 秦炯:应该继续调药，抗癫痫有 80小儿的癫痫是能够控制得很理想的，甚至终生都稳定，不发作了。但是确实还有 10-20的孩子控制起来是非常困难 的，在成人期的癫痫可能这个比例还要更大一点，恐怕有 30-40的病人可能控制起来都是很困难的。所以假如说碰到了一个孩子他用许多药物，这 一例我觉得采用两个药物，我们在临床上有一个孩子用到四五种药物控制的仍然不满意，这个时候需要去耐心的调，也确实有一部分病人用什么药物都 控制不住，这个时候我们就诊断叫做难治性的癫痫，有的时候又在药物治疗的同时，或者是基础上我们还要采取一些其它的手段，比如说手术，或者是 其它的一些干预。 网友：现在正在患病的，而且已经正在服药的女性，可以不可以怀孕呢？ 秦炯:癫痫如果不稳定的话，刚才说还在发作，还没有控制的很理想，这个时候不要怀孕，怀孕不好，我刚才已经谈了，一方面对孕妇有很大的危险，甚 至于有可能造成生命的危险，另外如果在妊娠期间有明显的发作的话，对于胎儿的影响是很明显的，所以如果控制得不满意，最好是别怀孕，如果控制 得很满意，只是在用药，应该考虑选一种比较安全的药物，对于胎儿很安全的药物来用，还是可以的，但是所谓的控制得满意，应该至少有两年以上的 不发作，最好能有三到四年不发作是最好的，这一点我觉得还是很重要的。 nihao(过客) 说: 双侧脑室周围脑白质内示多发斑片状 T1W1 低信号，T2W1 高信号(-这个字我不认识,象个“影“)，脑室系统未见受压、移位。双侧脑室体 部及额角之间示条片状长 T1、长 T2 信号(-这个字我不认识,象个“影“)，边缘光整。脑沟、脑池未见增宽、变形 秦炯:这个表现是一个核磁共振检查的一个影像学的特点，我们管它叫 PVL，这种最常见于早产儿，就是在 30 周到 35 周之间出生的早产儿是很容易有， 是和缺氧缺血损伤有关的病，这个它可以伴随着癫痫发作，但是可能更常伴随的是脑瘫，这个可能更多见，影响的程度不是很大的话，它也可以没有明 显的症状，但是大多数是有一些智能或者运动能力的下降，一部分可以伴随着癫痫，这位朋友可能想问一下改变的意义。希望你没有合并癫痫发作，这 种病人如果合并有癫痫的话，应该积极的治疗，因为 TVL 的改变如果说没有合并癫痫的话，是一个稳定的病变，比如说这个病它本身就不进展，是个稳 定的，经过康复性的训练，经过智能的开发，症状会越来越改善，但是有癫痫发作的话，这个症状会恶化的，因此对于这一类的病人也要特别的小心， 要仔细的观察它会不会有癫痫发作，一旦有了，要尽快去看，尽快的控制住。 网友：癫痫患者妊娠了，对大人和孩子都有危险的，如果癫痫患者如果想要避孕措施的话，癫痫和避孕药有没有一定的冲突呢？ 秦炯:这个问题回答起来可能有点困难，因为我对避孕的问题没有过研究，一般地讲，抗癫痫的药是很独特的药物，它很容易受到其它药物的影响，比如 说临床很常的消炎药都会影响抗癫痫药物的作用，避孕药很多是孕激素有关的药物，我想也可能有一些影响，但是我不是很确切，如果说可能的话，最 好别用药物，因为有很多药物以外的方式，像器具，都是可以的，如果说有很多疑问的话，可以到计划生育部门去咨询一下，比如说到中国计划生育宣 教中心来询问一下，我想最好不用药物。 nihao(过客) 说: 我的孩子 24 公斤体重，5 岁半。6 片 25mg 的妥泰和 4 片丙戊酸钠每天，这个量是不是正常 秦炯:这个量是挺合适的量，妥泰是挺合适的，丙戊酸钠每天 4 片，这个量应该是偏大一点，但是还是在正常的范围内，丙戊酸钠剂量按体重计算的话， 应该是每公斤体重是 25 毫克到 40 毫克，这个量可能是在 30 多个毫克，一般我们用的话，要能够在 25 毫克控制住，是最理想的，因为抗癫痫药最好的 是用一个比较小的剂量达到一个比较理想的疗效，这样的话，它既有好的效果，同时又能避免和剂量有关的副作用。所以如果你有疑问，我觉得应该做 一个抗癫痫药物血浓度的检查，看看丙戊酸钠的浓度是不是过高了，如果很高的话，再给减少，一般像 24 公斤的孩子一般我们用三片，这是常用的量。 主持人:由于目前是提倡独生子女的政策，家庭对优生优育都是非常的重视，请秦教授给我们讲讲有关于一些妊娠期的护理的常识，比如哪一些是属于妊 娠期禁忌的药品？ 秦炯:苯妥英钠这个应该是禁用的，其它的抗癫痫药里面目前最常用的第一线药里面是属于这一类的药，其它的药物都是可用的，其中像安定内的药物是 安全的，应该是没有什么很大的问题，丙戊酸钠有可能会有一些问题，但是没有很明确的结论，有很多的新药，还有妥泰，还有很多新药这一类的药物 目前还缺少这方面的研究，因为它用药的时间都比较短。如果说碰到很具体的问题，我觉得应该去请教一下医生，其实到癫痫科的专家那里，他都会给 你做一个详细的回答。 abczhucan(过客) 说: 癫痫有没有家族遗传 癫痫有没有家族遗传 癫痫有没有家族遗传 秦炯:从总体上讲，癫痫是有遗传性的倾向，到底会不会遗传，具体到某一个病人有没有家族性遗传的问题，主要和引起癫痫的病因，所以我还是想强调 对于癫痫的病人寻找他的病因是很重要的，不仅仅对他个人很重要，对他后代会不会发生癫痫也是一个很重要的，从病因上讲，遗传性的癫痫会遗传， 有可能会有癫痫的下一代，也就是说继发性的，或者是获得性的，就是后天的某一个病脑膜炎等造成的，这种是不遗传的。但是如果是原发性的癫痫， 就有可能传给他的后代。例如小儿良性癫痫，这个病是愈后非常好的癫痫，不影响孩子的智力和运动，而且 97都能够完全治愈，而且遗传性是还会往 下传下去的。研究已经证明了，像这一类的癫痫他的家族里面可能有 20-35左右病人，所以如果说在生孩子的话，依然有可能把这种基因传递下去， 后来很有可能再发生这一类的癫痫病。 主持人:如果父母双方有一方有癫痫的患者，婴儿出生之后如何判断他是否有癫痫呢？如果发现是有癫痫的话，那么他应该如何的护理呢？ 秦炯:判断一个孩子有没有癫痫，首先从临床的表现看，看看他有没有癫痫发作的表现。比如像癫痫的表现具有发作性的，也就是说他有没有发作性的行 为的异常，如果有经常突发性的抽搐，这个时候就要注意他有没有癫痫的可能性，或者有突发性的意识上也应该想到有没有癫痫的可能性。反过来，如 果他的一些发育临床上的表现都是很正常的，我们就没有必要去怀疑他是不是有癫痫发生，这是第一方面。 秦炯:第二个如果你特别的怀疑的话，因为特别是在一些小婴儿的话，很多癫痫的表现不典型，甚至于专家级别的医生去看可能还不能够 100的肯定到 底这个行为是不是癫痫性的发作，这个时候我们就要去做脑电图的检查，现在技术发展得很快，如果我们做普通的半个小时的脑电图不能够肯定的话， 我们还可以做几个是的检测，就是连续的做几个小时，甚至于做上 24 小时，甚至于更长，最长的可以做上两周，假如说在检测的期间有一次发作的话， 我们就几乎 100的肯定他是，或者 100的否定他不是。 秦炯:如果说有疑问，应该去做脑电图，千万不要心理面老在嘀咕，经常情绪很紧张，这是很不利的。 网友：用什么样的方法能够在婚前检查出癫痫呢？ 秦炯:婚检里面我影响里好象不包括这一项，可能没有地方能够检出这个。 快乐的丁克(过客) 说: 我的一个朋友，女的，开始没有发现癫痫的毛病。自从有了性生活就有了类似癫痫似的毛病，这到底是什么原因？是有什么引起 的？谢谢。 秦炯:所谓类似癫痫的毛病这个问题也不是很明确，我怀疑应该去检查，这个问题我觉得有难度，因为性生活诱发癫痫这是可以的，但是你说是类似癫痫 的毛病，所谓类似是有可能不是，她既然这么的怀疑，为什么不去检查？看看到底是不是，另外癫痫是没有办法去预测的，如果没有发作的话是没有办 法预测的。甚至于我们在正常的人群里面去做脑电图的普查，我们有可能在这些正常人群里面发现 5左右的人就会有癫痫样的放电，但是这个 5我 们依然不能预测他以后准得这个病，所以我们说即使你去给他做一个脑电图的检查，即使你发现了他脑电图有问题，你还不能预测他就有癫痫，所以我 的回答是婚前检查不能预测，即使检查出来有一些脑电图的问题，也不能预测。因为有很多的正常人一辈子就带着异常波，但是一辈子一次发作也没有。 因为癫痫是临床的诊断，它的诊断标准必须是两次以上的发作，是抽风，或者是意识的改变，然后再结合脑电图，不能够反过来说只要有脑的改变我们 就诊断他是，因此没有办法预测。 主持人:对于癫痫来说，它的具体发作有什么样的临床表现呢？ 秦炯:意识丧失，全身所有的肌肉抽搐，有口吐白沫，或者有呼吸暂停，这是很严重的癫痫发作，但是除了这一类以外，还有一些表现的比较轻的，甚至 于就是一个很急躁的发作，比如我们也看到过运动型的症状里面有一侧的口角很小的肌肉发颤，经过脑电图的检查证实是一种癫痫发作，也有的是半侧 身型的发作，这种也可以是癫痫的发作。除了运动型的症状以外，它也可以有非运动型的表现。比如说像有的是感觉性的发作，一反映的时候就发麻， 或者手发麻，脑电图在他的对侧大脑皮层检查出癫痫上的放电，这个时候我们判定发作性的发麻是癫痫的发作。还有的人有一些更加奇怪的，比如有的 孩子一犯病就笑，这个笑是不可控制的，由于脑子里面有异常的放电导致他不可控制的笑，一犯病的时候是特别不能自控的发笑，我们管它叫做发笑型 的癫痫，所以说癫痫的发作有很多种类，不能单纯根据口吐白沫或者是意识的丧失判断他是不是癫痫的发作，应该说既有很严重的全面性的，也必须全 身心的发作，也可以有轻微的，急躁的，甚至于一点点部位的症状都可以有，但是它最基本的特点第一它是一个发作性的，不管它是运动型的症状，感 觉型的症状还是精神的症状，总是有发作性的。第二它的症状是由于脑子里面异常放电所造成的，只要符合这两条，我们就判断是癫痫。 网友：这样的癫痫是不是没有自控的能力，发病的时候是不是通过意识控制住？ 秦炯:癫痫的特点是由于大脑皮层过渡异常放电造成的，这种异常放电是不能用意识控制的，也就是我们不可能通过意识来控制住让它不发作了，这是不 可能的。所以一般来讲，意识是不能够控制它的发作，但是临床上有一些个例它的发作是一狠很急躁的发作，有的时候在发作前有一种预感，知道要发 作，比如说知道他快要发作了，他会主动的去找一个凳子坐下来，或者手扶一个东西，避免能够摔倒，这是对先兆的反映，而并不是控制。 秦炯:从道理上讲，癫痫发作是不可能通过意识进行控制的，反过来，如果每一次的发作都能够被意识控制的话，它很有可能不是这个病，可能是其它的 问题。 nihao(过客) 说: 关于我的核磁共振报告，教授说得很对，我的孩子确实伴有轻微脑瘫症状并且并发癫痫 秦炯:这种癫痫是一种继发性的，是继发脑部的病变，主要是和早产是有关系的。这种危产期的因素造成的脑部的病变，是不遗传的，因为这种病因的特 点是一个后天获得性的问题，而并不是由于母亲的基因的异常传过来的，因此，这个孩子只要他控制得好，以后他能够结婚生育的话，他的下一代并不 会发生很明显的问题，癫痫的发生率也不会很高的，也不会说比其它的人高，但是有一点一定要非常的重视，也就是说对他癫痫的控制一定要非常的重 视，否则可能他会逐渐造成他症状的加重，造成他脑损伤的恶化，由于有严重的脑损伤造成他不能够结婚和生育，这种情况应该是能够避免的。关键是 要积极的正确的抗癫痫，这一点是很重要的。 主持人:癫痫的发作有没有一定的规律可寻呢？有没有相对发作癫痫的时间，或者提前有没有一些先兆可以预防呢？ 秦炯:应该说每一个病人，如果他发作很多次以后，他都能够总结出来自己什么时候发病，像以前部分性的发作，在发作的过程里面，有很完整的意识的 反映，这种病人每一次发作起来都可以经过反复很多次的发作以后，就能够找出规律来。比如说有的人在喝酒以后就犯病，有的人在很疲劳的时候就犯 病，还有的人在刚睡觉的时候就犯病。这些都是病人都有自己的规律，经过总结都能够找得到，但是也有一些病例是全面性的发作，一犯病意识就完全 没有了，这种病人很难总结出自己的规律，总体上讲，一般来讲，在遇到上述提到过的诱因的时候，常常会发作，所以如果从预测的角度，应该把这些 诱因降低到最少，他可能发作的就比较的少了。 网友：如果说癫痫发作的话